CVC的维护-教学讲解课件

1PPT课件1PPT课件定义：中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法.2PPT课件定义：中心静脉置管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，3PPT课件3PPT课件中心静脉置管适应症1需长期静脉营养或静脉抗生素治疗。2需输注高渗溶液或强酸强碱性药物。3严重创伤、休克、急性肾衰或循环衰竭等危重者或需监测中心静脉压者。4体外循环下的各种心脏手术。5估计手术中可能出现血流动力学变化较大的手术。4PPT课件中心静脉置管适应症1需长期静脉营养或静脉抗生素治疗。4P中心静脉置管禁忌症预穿刺局部皮肤有破损或感染。有出血倾向者。5PPT课件中心静脉置管禁忌症预穿刺局部皮肤有破损或感染。5PPT课件导管的选择CompanyLogo6PPT课件导管的选择CompanyLogo6PPT课件置管长度及时间颈内静脉：14-18cm股静脉：20-25cm锁骨下静脉：12-15cm置管时间原则上不超过28天。建议使用时间：7—14天7PPT课件置管长度及时间颈内静脉：14-18cm7PPT课件并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、血胸、心率失常等留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等8PPT课件并发症穿刺时并发症：8PPT课件9PPT课件9PPT课件一导管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管。导管堵塞是采用尿激酶3000-4000单位每毫升，3-5毫升封管3-5小时，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。

10PPT课件一导管堵塞原因分析：10PPT课件11PPT课件11PPT课件12PPT课件12PPT课件二导管相关性感染（CRBSI）原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下观察护理：预防为主，加强换药，严密观察13PPT课件二导管相关性感染（CRBSI）原因分析：13PPT课件导管相关性感染（CRBSI）观察护理血栓易成为细菌繁殖灶，定时用肝素稀释液冲洗可减少顶端细菌生长，这在长期置管中能明显降低感染率。输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径，最好使用无连接部一体化的、带有细菌过滤器的输液管道。三通的污染机会也非常多，因此应有效利用三通，减少三通暴露时间。14PPT课件导管相关性感染（CRBSI）观察护理14PPT课件三导管脱出原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内15PPT课件三导管脱出原因分析：15PPT课件四穿刺点出血原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂16PPT课件四穿刺点出血原因分析：16PPT课件CompanyLogo置管后护理要点1.与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。2.置管后24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。3.导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，注意滴速的观察，勤检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。每班测量导管外露长度。17PPT课件CompanyLogo置管后护理要点1.与中心静脉导管有CompanyLogo置管后护理要点4.每周2次更换穿刺处敷料或贴膜，纱布敷料48小时更换，并用碘伏和酒精消毒局部，直径≥10cm或大于贴膜面积。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥。更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。5.注意观察全身情况，若患者出现高热，寒战及穿刺点炎症表现，应立即拔出做导管培养。中心静脉管道不用者应尽早考虑拔出。18PPT课件CompanyLogo置管后护理要点4.每周2次更换穿刺CompanyLogo置管后护理要点6．每日更换输液装置，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。7.升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。8.根据中心静脉压、尿量及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。19PPT课件CompanyLogo置管后护理要点6．每日更换输液装置，导管固定方法-120PPT课件导管固定方法-120导管固定方法-221PPT课件导管固定方法-221CompanyLogo封管封管液：稀释肝素肝素浓度：新生儿1-10U/ml

成人10-100U/ml正压脉冲式封管，导管内液体充盈。SASH给药原则：10ml生理盐水—给药—10ml生理盐水—肝素盐水。*虽然使用何种冲、封管液存在不同的意见，但是在输注不同药物之间使用生理盐水冲管是《美国输液治疗护理实践标准》提出的建议之一。22PPT课件CompanyLogo封管封管液：稀释肝素22PPT课件正确的冲管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后、采血后。静脉推注应慢，因其近右心房，推注快时，易引起心律失常。治疗间歇期，每天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%N.S10ml23PPT课件正确的冲管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管23PPT课冲管注意事项严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将CVC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)24PPT课件冲管注意事项严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难导管机能的评估25PPT课件输液速度降低导管机能的评估25PPT课件CVC置管后的宣教保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液、血液时及时告知护士观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员26PPT课件CVC置管后的宣教保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有中心静脉导管拔除意外综合征

(CVCremovaldistresssyndrome)中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。27PPT课件中心静脉导管拔除意外综合征

(CVCremovaldis拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。28PPT课件拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。28PPT课件中心静脉导管拔除准则

拔管前护理①病人取仰卧位或垂头仰卧位；②当病人脱水时避免拔管；③碘伏消毒敷料贴范围；④导管拔出时嘱病人屏住呼吸；29PPT课件中心静脉导管拔除准则

拔管前护理中心静脉导管拔除准则

拔管后护理①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上；②拔管后外涂抗生素软膏；③不要过度按压或用力摩擦颈动脉；④密封切口24h；⑤拔管后病人需静卧30min；30PPT课件中心静脉导管拔除准则

拔管后护理30PPT课件CVC、PICC不规范维护图31PPT课件CVC、PICC不规范维护图31PPT课件32PPT课件32PPT课件33PPT课件33PPT课件34PPT课件34PPT课件不规范维护35PPT课件不规范维护35PPT课件不规范维护36PPT课件不规范维护36PPT课件本院开展CVC的相关规定一、由麻醉师把握置管适应症，术前访视时评估分类：1、必须插管2、可做可不做3、不需要置管（需要置管的病人需要与手术医生沟通）二、导管尖端位置的确认床旁胸片