戒烟治疗与COPD课件

戒烟治疗与COPD戒烟治疗与COPD吸烟美国死亡44万/年经济损失1570亿美元预期寿命减少男性13.2年女性14.5年与多种疾病相关肺癌缺血性心脏病COPD其他肿瘤:鼻咽癌,食道癌，口腔癌等吸烟美国预期寿命减少与多种疾病相关COPD发病率↑、病情进展、死亡率↑

—都是吸烟惹的祸！吸烟所致COPD死亡比例逐年上升吸烟使COPD肺功能持续受损400302010重度

COPD中度COPD轻度COPD7.8％35.5％不吸烟者吸烟者吸烟与COPD累计发病率密切相关吸烟使COPD患者症状加重p<0.001p<0.001COPD发病率↑、病情进展、死亡率↑

—都是吸烟惹的祸！吸烟吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变吸烟或其他刺激上皮细胞肺泡巨噬细胞蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶中性粒细胞CD8+T细胞单核细胞

趋化蛋白-1

中性粒细胞趋化因子IL-8,白三烯B4BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80肺泡壁破坏(肺气肿)粘液分泌增加

(慢性支气管炎)吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变吸烟或其他刺激上皮细胞肺吸烟可诱发COPD的肺部和系统性炎症反应StephanF.vanEeden，DonD.Sin.ChronicObstructivePulmonaryDisease:AChronicSystemicInflammatoryDisease.Respiration.2008;75(2):224-38.吸烟吸烟可诱发COPD的肺部和系统性炎症反应StephanF.吸烟肺部炎症气道防御系统功能和结构进行性受损炎症……10~20年系统性炎症COPD全因死亡急性可逆性损伤慢性系统性不可逆损伤吸烟危害呈长期滞后性1治疗策略升华以“病”为中心(关注肺部病变)以“人”为中心(关注系统性病变)局部炎症机制系统炎症机制基础研究应用研究+1。Adoptfrom2007年版中国临床戒烟指南吸烟肺部炎症气道防御系统功能和结构进行性受损炎症10~20年戒烟使COPD患者中间终点获益

——短期戒烟即可改善COPD患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000;161:381-390.727476788082基线第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占预测值的%戒烟者吸烟者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随机分入接受专业戒烟干预组（SI）或普通治疗组（UC），其中SI组患者再随机分入常规是用异丙托溴氨吸入治疗组（SI-A）和安慰剂组（SP-I）组。随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。图示为3926例（基线）SP-I组和UC组患者随访5年的结果。戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果注：球形内（旁）数值为患者数戒烟使COPD患者中间终点获益

——短期戒烟即可改善COPD长期戒烟可实现中间终点的持续获益

——长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降AnthonisenNR,ConnettJE,MurrayRP.Smokingandlungfunctionoflunghealthstudyparticipantsafter11years.AmJRespirCritCareMed2002;166:675-679.研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系。年2.12.222.32.42.52.62.72.82.920134567891011戒烟者吸烟者

FEV1(L)长期戒烟可实现中间终点的持续获益

——长期戒烟可延缓COPD戒烟越早，肺功能下降、死亡和残疾等不良临床事件危险降低越显著FEV1(PercentageofValueatAge25)年龄1000755025100255075从不吸烟或不受吸烟影响的人45岁戒烟65岁戒烟GOLD0+1bGOLD2GOLD3GOLD4残疾死亡经常吸烟且易受吸烟影响Fletcheretal.BMJ.1977;1:1645-1648;TheGOLDWorkshopPanel.Bethesda,MD:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;2001.NIHpublication2701.aFEV1=volumeofairthatcanbeexpiredin1second.bGOLD(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease)classificationofseverityofCOPD.

戒烟越早，肺功能下降、死亡和残疾等不良临床事件危险降低越显著戒烟治疗使COPD患者获益戒烟治疗使COPD患者获益2009GOLD指南将畅沛列入药物戒烟方案Varenicline,anicotinicacetylcholinereceptorpartial

agonistthataidssmokingcessationbyrelievingnicotine

withdrawalsymptomsandreducingtherewarding

propertiesofnicotinehasbeendemonstratedtobe

safeandefficacious.伐尼克兰，一种尼古丁-乙酰胆碱受体部分激动剂，其通过减轻尼古丁戒断症状和降低尼古丁的奖赏作用而用作辅助戒烟，而且已被证实是安全和有效的。2009GOLD指南将畅沛列入药物戒烟方案Varenicli已证实有效的COPD干预措施——戒烟，

我们还可以做得更好《COPD诊治指南》（2007年修订版）有效延缓肺功能进行性下降，仅有戒烟！中国3.5亿烟民，与吸烟相关死亡为490万/年，然而：只有7.1%的医生帮助吸烟者指定了戒烟计划戒烟者中只有2.7%的人成功戒烟上海第三届中国肺癌南北高峰论坛已证实有效的COPD干预措施——戒烟，

我们还可以做得更好《戒断综合症是困扰大量患者戒烟的难题仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟1HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹,挫折感或愤怒(<4周)集中注意力困难

(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)戒断综合症是困扰大量患者戒烟的难题HughesJRet有效戒烟需要药物帮助管理戒断综合征是成功戒烟的关键有效戒烟需要药物帮助尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂等抗抑郁药物2盐酸安非他酮

去甲替林1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.畅沛是新一代戒烟药物

尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2畅沛TM(酒石酸伐尼克兰片）尼古丁替代疗法(NRT)1,21.SteadL,Lan1.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005畅沛TM

:独有的双重作用机制，助患者摆脱烟瘾1.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke畅沛TM戒烟疗效明显优于尼古丁替代药物1.AubinHJ,BobakA,BrittonJR.etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchfor

smokingcessation.Thorax2008;63:717-7241治疗最后4周持续戒断率的比较与尼古丁替代疗法(NRT)相比，伐尼克兰可明显缓解对尼古丁的渴求与戒断症状，并同时减少吸烟快感研究为多中心、随机、开放性临床试验，在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者随机分配，接受伐尼克兰和尼古丁贴剂的治疗。伐尼克兰组第1周递增用药，从第2周开始全剂量用药（1mg2次/日），共治疗12周。尼古丁贴剂从第2周开始使用，剂量从21mg/日逐渐减至7mg/日，共治疗10周。治疗结束后分别观察至52周。主要终点是治疗最后4周的持续戒烟率，用CO检测证实持续戒烟率(ContinuousQuitRate,CQR)：在治疗期间的某一阶段，持续不吸烟的受试者比例CO检测：通过检测一氧化碳呼出量来评估是否戒烟OR：比值比吸烟者戒断率（%）畅沛TM戒烟疗效明显优于尼古丁替代药物1.AubinHJDonaldP.Tashkin,MD;StephenRennard,MD;J.TaylorHays,MD;WendyMa,MS;TheodoreC.Lee,MDAbstractpublishedonlineonCHESTNov04,2009

伐尼克兰（畅沛）用于轻至中度慢性阻塞性肺病（COPD）患者戒烟的疗效和

安全性评价DonaldP.Tashkin,MD;Stephen畅沛TM帮助COPD患者戒烟疗效确凿持续戒断率（%）研究目的：明确伐尼克兰在患有轻至中度COPD的吸烟者中的戒烟疗效及安全性。研究方法：本研究为一项在4个国家的27个中心进行的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。受试者共计504例，随机分入伐尼克兰组（n=250）或安慰剂组（n=254），接受治疗12周且随访至52周，评估戒烟疗效与安全性。主要终点：经一氧化碳(CO)测定证实的9-12周(治疗最后4周)持续戒断率。关键次要终点：经CO测定证实的9-52周持续戒断率，并对安全性进行评估。畅沛与安慰剂疗效对比畅沛TM帮助COPD患者戒烟