生化项目的临床意义-课件_第1页
生化项目的临床意义-课件_第2页
生化项目的临床意义-课件_第3页
生化项目的临床意义-课件_第4页
生化项目的临床意义-课件_第5页
已阅读5页,还剩113页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

©2011MindrayConfidential生化新项目的临床意义

-

©2011MindrayConfidential试剂按临床功能分类临床功能分类项目1、心血管TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)、HS-CRP、HCY、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、MYO、ACE、D-dimer2、肾功能UA、UREA、CREA、β2-mG、CysC、RBP、MALB、CO23、肝功ALT、AST、γ-GT、ALP、T-bil、D-bil、TBA、TP、ALB、CHE、ADA、5’-NT、AFU、PA4、风湿CRP、ASO、RF5、糖尿病GLU、HbA1c、FUN、β-HB6、胰腺α-AMY、LIP7、免疫性疾病C3、C4、IgG、IgA、IgM、IgE8、无机离子/贫血Ca、P、Mg、Fe、FER、TRF、UIBC、G6PD试剂按临床功能分类临床功能分类项目1、心血管TC、TG、HD肝功能(14项)肝功能常规ALT肝功能损伤的灵敏指标ASTALP肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标GGT升高见于肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化等TBIL肝脏分泌功能指标,用于黄疸诊断与鉴别诊断DBILTP肝脏合成功能指标;急慢性肝病、营养或吸收不良、消耗性疾病等可见其减少或白/球比倒置ALBGLOA/G丙氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶碱性磷酸酶r-谷氨酰胺基转移酶总胆红素直接胆红素总蛋白白蛋白球蛋白白球比肝功能(14项)肝功能常规ALT肝功能损伤的灵敏指标ASTATBA增高见于急性肝炎、慢性活动性肝炎和胆汁淤积综合症CHE有机磷中毒、肝炎、脂肪肝等ADA判断急性肝炎恢复情况;协助诊断慢性肝病;鉴别黄疸AFU对原发性肝癌进行疗效观察和术后监测PA营养不良和肝功能不全早期灵敏指标5’NT主要见于肝胆胰系统疾病及某些恶性肿瘤总胆汁酸胆碱酯酶腺苷脱氨酶a-L-岩藻糖苷酶前白蛋白5’-核苷酸酶TBA增高见于急性肝炎、慢性活动性肝炎和胆汁淤积综合症CHE

肝功能重点推荐项目

TBA、AFU、5’-NT、PA、ADA肝功能重点推荐项目TBA来源及机理总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸,然后被肝细胞分泌入胆汁,随胆汁至肠道后,在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸,有97%被肠道重新吸收后回到肝脏。如此循环不息。这样能使总胆汁酸发挥最大生理效应。更可防止TBA大量进入循环中对其它组织细胞的毒害。

当肝细胞受损害时,不能有效地摄取从肠道回吸收的胆汁酸,血中

胆汁酸浓度升高。此外,胆汁淤积时,肝细胞分泌胆汁功能障碍,不能

很好地排出胆汁酸,所以胆汁酸亦高。因此,总胆汁酸测定是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。血清总胆汁酸正常参考范围(TBA)<10μmol/L

TBA来源及机理总胆汁酸(TBA)是在TBA临床意义之空腹测定急性肝炎:

肝炎时肝细胞损伤,不能有效摄取经肠道回吸收的胆汁酸,致使胆汁酸池变小,血中胆汁酸升高;急性肝炎早期,血清中胆汁酸含量也增高;评价急性肝炎恢复期时优于常规肝功能试验;慢性肝炎:

血清TBA可用于区分慢性活动性肝炎和非活动性肝炎;当TBA>20umol/L时应考虑慢肝,在TBA<20umol/L时考虑慢迁肝;TBA临床意义之空腹测定急性肝炎:肝硬化:

肝硬化时尽管胆汁酸合成总量下降,但由于肝实质细胞数量减少或功能下降,处理胆汁能力下降,因此血中胆汁酸升高;

由于门静脉系统分流,门-腔静脉旁路形成,胆汁酸不再局限于肝肠循环中,而直接进入腔静脉,使胆汁酸进一步升高;

肝硬化不同时期胆汁酸均可升高,使在肝硬化早期,胆红素、ALT、ALP等肝功能项目正常时胆汁酸仍可见升高;晚期时,TBA升高明显。TBA临床意义之空腹测定肝硬化:TBA临床意义之空腹测定胆汁淤积:

肝癌、肝内胆汁淤积、婴儿肝炎综合征时,由于肝脏排泄和从门脉摄取胆汁酸的功能障碍,使胆汁淤积,血清胆汁酸明显升高;鉴别溶血性黄疸和肝功能性黄疸:

前者时TBA正常,后者时TBA升高;慢性肝炎估计和判断预后:

成功治疗时,TBA下降;邻近复发,TBA升高;TBA临床意义之空腹测定胆汁淤积:TBA临床意义之空腹测定TBA测定意义之餐后2H

对于肝病的诊断,测定餐后2H血清胆汁酸浓度比测定空腹血清胆汁酸浓度敏感;空腹时大量胆汁酸储存于胆囊,进食时引起胆囊收缩,大量胆汁酸进入肠道,这些胆汁酸经肝肠循环回流入肝脏,给肝脏一次胆汁酸负荷;

肝细胞轻度损害时胆汁酸清除率即下降,即轻微的肝损伤即可引起餐后血清胆汁酸明显升高;TBA测定意义之餐后2H对于肝病的诊断,测定餐TBA与肠道疾病

在小肠疾病时,可引起胆汁酸代谢异常,如回肠切除、炎症或分流(如造漏)等,因胆汁酸的肠肝循环受阻,胆汁酸回到肝脏的量减少,血清胆汁酸水平降低;同时,由于胆汁酸返回肝脏减少,反馈抑制减弱,致肝脏胆汁酸的合成加速,血清胆固醇浓度减低;可见血清胆汁酸水平降低是回肠功能紊乱的一个反映。TBA与肠道疾病在小肠疾病时,可引起胆汁酸代谢异常TBA与高脂蛋白血症

胆汁酸的生成是内源性胆固醇的主要代谢去路,而胆汁酸的合成又依赖自身的负反馈调控。

肝细胞依靠胆汁酸的乳化及其形成的混合微团作用而随胆汁分泌排泄胆固醇,因此胆汁酸的合成和分泌必然影响胆固醇的排泄。

胆汁酸协助食物胆固醇的吸收,而吸收的胆固醇可直接调控肠壁细胞及肝细胞内胆固醇的合成。

因此,高脂蛋白血症时的代谢紊乱必然涉及胆汁酸的代谢异常。TBA与高脂蛋白血症胆汁酸的生成是内源性胆固醇TBA与胆石

胆汁酸不但参与脂质的消化吸收,同时可维持胆汁中胆固醇的可溶性状态,当胆汁酸代谢导致胆固醇性胆石的形成,胆石形成阻塞加重胆汁酸的代谢异常,其阳性率明显高于其他肝功能指标。常见疾病:肝外胆管堵塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等

血清中TBA水平显著增高,随炎症的阻塞阶段不同而变化,但随着炎症消失或阻塞引流解除后,TBA水平迅速下降,其他指标亦随之正常。TBA与胆石胆汁酸不但参与脂质的消化临床案例分析—新生儿黄疸

在调查中发现,新生儿黄疸急性期TBA明显增高,黄疽消退后TBA水平也趋于正常。其原因可能是因为母乳中胆固醇含量较高,进食母乳后,胆固醇在回肠吸收增加,在肝脏合成TBA增加。排入小肠TBA增加,回肠重吸收TBA增加,导致血清TBA水平升高;TBA和血清总胆红素(TBI)竞争性地与清蛋自结合,从而促使TBI游离出来,造成TBI值升高,患儿表现为明显黄疸。建议在治疗黄疸的同时应适当用些加快胆汁排泄、减少胆汁淤积、保护肝功能的药物。

有报道认为TBA检测可作为胆汁淤积的一项特异性指标与其他肝功能指标结合应用,更有利于新生儿黄疸的诊断和疗效观察。临床案例分析—新生儿黄疸在调查中发现临床案例分析—妊娠肝内胆汁淤积症

肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠特有的并发症,好发于妊娠中晚期,危害母婴健康。

妊娠胆汁淤积患者血清TBA增高比例明显高于ALT、GGT、ALP。多数学者认为与雌激素代谢有关;可能是孕妇雌激素水平升高引起肝细胞对胆盐的摄取、运转和排泄障碍,导致胆汁淤积。ICP造成胎儿窘迫的原因可能是母体TBA水平明显高于生理浓度。使朋盐沉积在胎盘绒毛膜上,造成绒毛膜间隙狭窄,胎儿缺氧。

因此,若妊娠过程中TBA水平升高,应定期作TBA监测,以便早诊断、早治疗,降低围生几死亡率,对优生优育有重要意义。临床案例分析—妊娠肝内胆汁淤积症肝内临床案例分析—心脑血管疾病

心脑血管疾病患者大多数其血浆胆固醇浓度有不同程度的升高.而TBA的形成是胆固醇代谢的主要通路。胆汁酸的合成和分泌必然影响胆固醇的合成。血脂代谢异常又是脑中风、冠心病的主要因素,并成为独立的危险因素。

调查中发现:心脑血管疾病患者血清TBA增高虽然没有血脂增高的比例高,却同样有重要的临床意义,胆固醇代谢紊乱可导致胆汁酸代谢异常。分析发现,高血压组血清TBA水平增高的比例最高,胆汁酸代谢是否参与血压的调控,并与心脑血管疾病的发生是否有一定的关系,还有待于进一步证实。临床案例分析—心脑血管疾病心脑血管疾病临床案例分析—肾病肾脏疾病患者TBA也有增高,在调查中发现,在高血压肾病、糖尿病肾病、肾病综合征时TBA水平增高较明显,可能与体内脂类代谢紊乱有关,也有合并肝脏功能异常者。因此,有人认为,肾脏疾病患者TBA与血脂联合测定可作为肾脏疾病发生和发展的一项参考指标。综上所述,血清TBA除了可作为肝功能损害较敏感的指标外,还广泛应用于临床其他疾病的诊断,其方法可靠,适合各级医院开展。临床案例分析—肾病肾脏疾病患者TBA也血清PA(前白蛋白)

血清PA是一种急性时相反应蛋白,由肝脏合成并存在于血液和脑脊液中,因在pH8.2缓冲液中血清PA电泳速度快于血清ALB而得名。PA可反映肝脏合成及储备能力及营养状况血清。血清PA(前白蛋白)血清PA是一种急PA(前白蛋白)生化特点、结构功能

PA是色氨酸丰富的蛋白质,又称为转甲状腺素蛋白,是一种血清甲状腺素和视黄醇结合蛋白的转运蛋白,具有胸腺素的活性,可修复组织,促进淋巴细胞成熟,提高机体免疫功能。正常人血清PA含量为0.28—0.35g/L约占全部血清蛋白的0.4%,最终由肝脏分解并经肾脏和胃肠道排泄.当蛋白质和热量摄入增加时,体内血清PA增加,反之降低。PA(前白蛋白)生化特点、结构功能P血清PA与肝脏合成功能

前白蛋白在肝脏合成,半寿期短,又可作为早期肝功能损伤的指标。慢性肝炎硬化轻,损伤小,故PA浓度仅略低于正常值。肝硬化时假小叶形成特别在重症时肝细胞坏死以大片坏死为主,PA降低最明显,几乎降至最低,较好地反映了肝纤维化、肝坏死时蛋白合成功能的明显下降,大量数据显示肝硬化时它的浓度下降较慢性肝炎时有高度显著差异,病情越重,它的浓度越低,急性肝炎由于白蛋白半衰期相对较长,不能及时反映肝细胞的合成蛋白能力,故前白蛋白更能反映肝功能损伤。临床上以补充白蛋白来治疗肝硬化、重症肝炎时低蛋白血症的主要手段,由于前白蛋白的半衰期短约12h,故临床上外源性补充白蛋白在一定程度上对低蛋白血症有改善,但对前白蛋白无影响,所以前白蛋白是反映肝脏合成蛋白功能的稳定指标。血清PA与肝脏合成功能前白蛋白在肝脏合PA与炎性细胞因子的关系

当机体遇到炎症(感染、自身免疫性疾病等外伤(包括手术)、恶性肿瘤、组织坏死等侵袭时,会合成大量炎性细胞因子(IL-6和肿瘤坏死因子等)。这些炎性细胞因子最终诱导正性急性时相反应蛋白的合成,这些蛋白包括:CRP、血清淀粉样蛋白A、降钙素原、a1-抗胰蛋白酶、a1-抗胰凝乳蛋白酶、a1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白等;而使其他蛋白质的合成下调和血清浓度减少,这些蛋白质即为负性时相蛋白。包括血清ALB、血清PA、血清转铁蛋白.如前所述,IL-6的调控也使负性时相蛋白合成减少并降低其血清浓度.当患者患严重败血症或多器官受损时,通常血清PA极低而血清CRP极高,此时血清PA的浓度和胰岛素样生长因子-1的浓度直接成正比,也明显降低。PA与炎性细胞因子的关系当机体遇到炎症(血清PA与肝功能评价相关指标检测联合应用血清PA与血清ALB比较:血清ALB在肝脏合成,是观察营养状况及肝脏损害的良好指标.但是血清ALB水平易受人为因素影响,如输注外源性ALB可在短期内提高血清ALB浓度,进而掩盖肝功能损害所致真实血清ALB水平。血清ALB半衰期19d,当肝脏损害不明显时,血清ALB在一定范围内保持不变,因为一些非营养因素可以暂时替代实际的肝脏营养缺乏,只有当肝脏损害和病程达到一定程度后血清ALB水平才可下降。与血清ALB相比,血清PA半衰期短,仅12小时,导致血清PA的变化较血清ALB快且早.由于血清PA含量受蛋白质营养支持治疗等肝外因素影响小,故其血清含量变化更能敏感地反映早期肝脏损害。血清PA与肝功能评价相关指标检测联合应用血清PA与肝功能评价相关指标检测联合应用

血清PA持续下降说明肝病有慢性化甚至重症化倾向.大量临床观察显示,各类慢性肝病的血清PA水平明显降低,以肝硬化和肝功能衰竭组的血清PA降低最显著.邱辅佑等人在比较不同组肝病患者血清PA水平时发现:轻度慢性肝炎患者血清PA的水平无明显改变,慢性肝功能衰竭、肝炎后肝硬化组血清PA水平降低最显著,后续依次为重度慢性肝炎、中度慢性肝炎以及急性肝炎组,说明肝功能损害越重,血清PA降低越明显,而血清ALB变化程度在各型肝病严重程度的判断中不及血清PA敏感.动态观察血清PA,对重型肝炎、肝衰竭患者预后也有较大价值.肝衰竭患者治疗后血清PA升高,往往提示预后良好,血清PA持久降低者,提示预后险恶。血清PA与肝功能评价相关指标检测联合应用血清PA的其他应用血清PA可反映人体脏器蛋白质状况,其血清中的浓度与营养状况的早期变化密切相关,是高灵敏度和高特异性的营养评估工具.血清PA具有半衰期短、代谢迅速、特异性和敏感性强的特点,是评价和监测患者营养状态的金标准。血清PA在肾功能衰竭透析患者中是一个反映营养和生存率的高度敏感指标,国际肾脏与营养代谢协会建议,将血清PA与血清ALB、血清CHO联合应用评估肾病患者的营养状况。当急性肾功能衰竭诊断明确时,血清PA值升高并伴有较高水平的CRP,提示预后较差,需要积极采取必要的干预措施,以免出现并发症。基线水平的血清PA可能对长期维持性血液透析患者的死亡率预测有显著意义,最近Dalrymple等研究表明血清PA联合血清ALB检测对评估肾病透析患者的生存率结果更为精确.血清PA的其他应用血清PA可反映人体脏血清PA的其他应用血清PA是负的急性期反应物,与基础疾病的严重程度相关。临床研究表明,血清PA为ICU患者营养不良的早期识别与干预提供重要依据,儿童在血清PA明显降低的48小时内补充血清ALB,严重的蛋白质营养不良可恢复到正常。重症胰腺炎的患者血清PA水平降低,重症组中死亡者血清PA呈进行性下降.重症肺部感染患者血清PA水平下降,炎症控制后可得到恢复;急性有机磷农药中毒患者血清PA水平下降越明显,病情越重.全身炎症反应综合征患者血清PA水平下降与多脏器功能衰竭呈正相关.血清PA水平有利于判断上述患者疗效和预后.血清PA与住院患者发生院内感染的严重程度呈负相关,而血清ALB与感染没有直接的相关性。血清PA的其他应用血清PA是负的急性期反应物,与基础疾病的严PA临床应用结论

PA与血清ALB相比:血清PA可在早期快速反映肝脏合成功能及储备功能,尤其对肝功能衰竭、肝硬化以及肝功能失代偿等患者预后有早期评估作用;对营养不良,危重病预后的评估也体现了一定作用。

然而,血清PA无法代替血清ALB作为独立因素分析疾病进展状况,因为血清PA易受急慢性炎症及营养不良的共同影响,在慢性病程中若单独以血清PA评价患者是否应该进行营养支持治疗,蛋白质一能量是否供给平衡,结果仍不准确。现有的研究都属回顾性研究,存在所研究的患者病程短,样本数量少、各种疾病基线水平不同等缺点,增加多中心、大样本、长期随访的临床研究,对血清PA自身的生理生化代谢途径的基础研究,将为血清PA在临床工作中准确意义的判定奠定基础。血清PA与血清ALB等肝功能判定指标的联合应用,将会成为监测肝功能和肝脏长期营养状况的有效方法。PA临床应用结论PA与血清ALB相比PA临床案例营养不良发生的病状:1、染病后食欲减退,蛋白质、热量摄入减少;2、疾病本身导致消耗增加,机体进入负氮平衡;3、抵抗力下降,并发症增加,疾病恢复迟缓;4、此时血清前白蛋白浓度迅速降低。中等100-160mg/L重度<80mg/L在治疗中前白蛋白(PA)的作用:

前白蛋白(PA)的检测可用于判断患者的营养状况,例如肿瘤术前和术后的,或者当您在住院,亦或者当下营养供应的情况。而白蛋白经常用于检测肝病或者肾病,了解您身体是否能够吸收足够的氨基酸。PA临床案例营养不良发生的病状:AFU(α-L-岩藻糖苷酶)定义:它是一类催化糖苷键水解的酶,包括α-L-岩藻糖苷酶、β-D-岩藻糖苷酶、1,2-α-L-岩藻糖苷酶,分别水解不同形式糖苷键的非还原末端的L-岩藻糖残基,其中1,2-α-L-岩藻糖苷酶具高度专一性。α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体酸性水解酶,1980年法国学者Deugnier等研究发现,AFU在诊断肝细胞癌中敏感性好,阳性率高,是AFP阳性率的三倍以上,对AFP阴性病例及小肝癌的诊断价值极大,是早期原发性肝癌诊断的有用指标。并被众多研究所证实。AFU(α-L-岩藻糖苷酶)定义:AFU(α-L-岩藻糖苷酶)来源:AFU,分子量为270~390KD,主要参与含岩藻糖基的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等大分子物质的分解代谢。广泛存在于人体各组织细胞溶酶体和体液中,还有胎盘、胎儿组织、脑、肺、肝、肾以及血清、唾液中。标本血清、尿液、唾液、泪液等标本均有。标本应澄清,4℃保存3天,-20℃保存3个月,避免反复冻融。溶血、黄疸、高血脂、污染标本严重影响结果。参考范围:

CNPE单试剂连续监测法(37℃):10~35U/L。AFU(α-L-岩藻糖苷酶)来源:AFU—临床意义AFU—临床意义AFU临床意义1、肝癌:

原发性肝癌患者血清中AFU活性不仅显著高于正常,而且也显著高于转移性肝癌、胆管细胞、恶性间皮瘤、恶性血管内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变。血清AFU对原发性肝癌诊断有较高的敏感性和特异性。AFU诊断的敏感性好,而特异性较AFP低。在肝硬化患者中检测AFU,如其活性增加,对发现一些较小的肿瘤更具有价值,此时AFP不能对较小的肿瘤做出诊断。因此,应用和推广AFU作为原发性肝癌新的诊断指标,具有重要的意义,尤其是AFP阴性和小肝癌的诊断价值更大,因与AFP无明显相关可互初诊断,联合检测可提高肝癌的检出率AFU临床意义1、肝癌:AFU临床意义2、肝炎:

部分乙肝患者的血清AFU活性有不同程度的升高,可能与肝细胞损伤、酶逆流入血有关。乙肝患者血清AFU活性和血清ALT活性的升高程度具有高度的正相关。经抗肝炎治疗后,血清ALT活性下降,AFU活性也迅速下降,ALT活性持续不变或上升者,AFU活性也不下降。血清AFU活性测定有助于乙肝病情发展的预测。3、肝硬化:

肝硬化患者血清AFU活性长期升高提示易发展为肝癌,或表示病情危险,或已有小病灶肝癌存在。所以血清AFU活性测定有助于肝硬化患者预后的观察。AFU临床意义2、肝炎:AFU临床意义4、急性黄疸型肝炎:

可使肝细胞发生一系列的病理改变:如肝细胞浑浊肿胀、点状坏死及灶性坏死,肝细胞不同程度增生,肝细胞内线粒体增生、数目增多、基质密度增深呈明显固缩性变,胞质中可见到大量空泡状结构。溶酶体增生并吞噬大量线粒体和脂滴,胞核中可见大空泡,狄氏腔内胶原纤维增生等雎。由于肝细胞的损伤,急性黄疸型肝炎时都有血清TBIL、ALT的明显升高,同时也伴有AFU的升高,但升高的程度不及肝硬化和肝癌。明随着治疗后TBIL和ALT的下降,AFU活性快速降至正常水平。AFU临床意义4、急性黄疸型肝炎:AFU临床意义5、妊娠:

健康孕妇伴随着妊娠周数的增加AFU水平呈升高趋势,在自然分娩或人工终止妊娠后迅速下降,5d后降至正常。因此,孕妇血清中AFU增高应视为妊娠过程中的特殊生理反应,不同于肝病时的升高,临床医生应加以区别。6、卵巢肿瘤:

研究表明,卵巢癌患者血清AFU活性降低,且与疾病分期、肿瘤负荷、组织学分型和肿瘤分化程度无关。良恶性卵巢癌患者血清AFU活性降低可能与遗传因素有关AFU临床意义5、妊娠:AFU临床意义7、糖尿病:

糖尿病患者血清AFU可反映HbA1C和GLU所提示的糖代谢控制现状,其机制目前尚不明了。有研究认为糖尿病患者持续高血糖状态可激活多元醇旁路系统,使醛糖还原酶活性增加,产生大量的山梨醇,同时抑制山梨醇脱氢酶活性,使山梨醇在细胞内大量积聚。由于AFU广泛分布于人体内的各种组织细胞(主要存在于细胞溶酶体内)中,而山梨醇等多元醇物质对溶酶体有很强的亲和力,可导致溶酶体破坏,使AFU大量释放入血。因此推测糖尿病患者AFU升高的机制可能与此有关。AFU临床意义7、糖尿病:AFU临床意义8、白血病:

有报道称B细胞性慢性淋巴细胞白血病患者白细胞AFU活性明显低于其他类型白血病,并认为这与B细胞属性无关,而是恶性细胞的增殖产物。升高的血清AFU可能来源于单核细胞系统。9、腹腔积液:

恶性腹腔积液中AFU活性高于正常与良性腹腔积液,表明AFU活性检测可作为良、恶性腹腔积液鉴别诊断的一种较好标志物。10、肺部疾病:

除慢性阻塞性肺疾病患者血清AFU显著低于健康人及其他肺部疾病患者外,其他肺部疾病患者血清AFU均显著高于健康人。增高的原因可能与感染、免疫紊乱、蛋白质及脂质代谢异常,以及肿瘤的抗原性密切相关。说明AFU与肺部疾病的发生、发展有密切关系,对肺部疾病的诊断与鉴别诊断具有一定的临床价值。AFU临床意义8、白血病:AFU—病例分析1、肝癌:国内对肝癌患者进行相关研究,发现原发性肝癌(PHC)患者血清中AFU活性不仅显著高于正常对照,而且也显著高于转移性肝癌、胆管细胞、恶性间皮瘤、恶性血管内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变。对原发性肝癌诊断的阳性率为64%-84%,特异性达90%左右。通过对原发性肝癌、肝硬化患者进行AFU、AFP检测,发现原发性肝癌和肝硬化后肝癌患者AFU、AFP均增高,以AFP500ng/mL为诊断肝癌的临界值,其假阳性率为43%,AFU740nmol/(ml/h)为临界值,其敏感度为84%,特异性为94%。因此,血清AFU对原发性肝癌诊断有较高的敏感性和特异性。AFU—病例分析1、肝癌:AFU—病例分析2、妊娠与卵巢肿瘤:研究表明,随妊娠周数增加血浆AFU递增,在自然分娩或人工终止妊娠后,迅速下降,5天降到正常。卵巢癌患者血清AFU活性降低,且与疾病分期、肿瘤负荷、组织学分型和肿瘤分化程度无关。良恶性卵巢癌患者血清AFU活性降低可能与遗传因素有关。其它:岩藻糖苷酶贮积患者由于先天性组织器官和体液中AFU缺乏或活力降低,导致糖蛋白或糖脂代谢紊乱。胃癌患者血清AFU升高,急性胰腺炎不升高,囊性纤维变性伴发胰腺炎时则下降,进行性锥体营养不良血清AFU活性下降。AFU—病例分析2、妊娠与卵巢肿瘤:5’-NT(5’-核苷酸酶)

5’-NT是一种特殊的磷酸水解酶,它能特异地水解5’-NT核苷酸,生成核苷和无机磷酸,主要分布在肝、胆、肠、胰、心、脑、肺、肾等脏器和组织的细胞膜上。因为是一种磷酸水解酶,同时具有非水解酶活性,其主要功能是参与嘌呤核苷酸的分解代谢,测定其活力可以了解核苷酸的代谢情况。5’-NT(5’-核苷酸酶)5’-5’-核苷酸酶—临床意义5’-NT能释放入血液中循环的5’-NT仅来源于肝胆系统,5’-NT在肝脏中主分布于胆小管、肝窦和Kupffer细胞,因为5’-NT需经肝胆系统内的高浓度胆汁酸去垢处理后才能释放入血,故血清中5’-NT的水平变化很少受到肝外其他疾病影,因此肝胆系统疾病可导致血清5’-NT水平异常。5’-NT在各类肝胆疾病患者的水平及阳性率表现为肝癌组>胆结石组>急性肝炎组>慢性肝炎组>肝硬化组,与相关报道大致相符,这可能由于在肝癌中肝脏被癌细胞浸润引起肝内胆汁郁积,在胆结石中出现胆道梗阻引起胆汁郁积,从而导致血清5‘-NT呈明显升高;而在急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化中主要以肝实质细胞受损为主,从而使血清5'-NT表现为稍有升高。5’-核苷酸酶—临床意义5’-NT能释放入血液中循环的5’5’-核苷酸酶—临床意义1、5'-NT活性增高常见于原发性和转移性肝癌、胆道癌、胰腺癌、胆道阻塞、胆管炎、急、慢性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤。其活性增高可达2~6倍,且与病情严重程度呈正相关。

2、5'-NT是诊断肝肿瘤非常灵敏的酶学指标。在病变早期,当肝功能、肝扫描和有关肝病检查阴性时本酶活性已明显增高。对于AFP阴性病例其与AFP互补诊断肝癌的阳性率可达94%。3、特异性高,能协助判断碱性磷酸酶(ALP)增高是肝胆系统疾病,还是骨髓系统疾病(如骨癌、骨肉瘤、骨转移癌、佝偻病等)。ALP在肝胆系统疾病和骨骼系统疾病时均可增高。5'-NT除肝胆系统疾病增高外,骨骼系统疾病一般均不升高。4、有助于鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。5’-核苷酸酶—临床意义1、5'-NT活性增高常见于原发性5’-核苷酸酶—消化道恶性肿瘤恶性肿瘤以细胞的过度增殖及异常分化为特征,而细胞的增殖的前提是核甘酸的大量合成,5‘-酶核苷酸是核甘酸合成的关键酶之一,它位于细胞膜表面,最容易也较早接受外界的刺激,较易释放入循环系统,因而其活性在肿瘤早期即可发生变化。肝内5‘-核苷酸酶主要分布于胆小管、肝窦及星形细胞。在肝癌中,肝脏被癌细胞浸润引起肝内胆汁淤积,肝细胞的膜结内质网构破坏明显,线粒体发生退行性改变甚至消失,合成机制发生障碍,肝细胞受到损伤导致胆汁淤积肝癌病人的血清5'-核苷酸酶升高。肝癌血清5'-核苷酸酶的显著升高充分证明了这一点5’-核苷酸酶—消化道恶性肿瘤恶性肿瘤以细胞的5’-核苷酸酶—消化道恶性肿瘤胃癌血清5'-核苷酸酶降低是由于在胃癌的发生、发展过程中,其蛋白质或核酸的合成代谢增强,分解代谢减弱,因而5'-核苷酸酶活性降低,导致5'-核苷酸的分解减少,此有助于核苷酸的聚积,有利于肿瘤细胞的合成。在结肠癌患者中,癌细胞在细胞膜受肠蠕动等刺激,细胞膜释放5‘-核苷酸酶,又被肠重吸收入血,导致血清5’-核苷酸酶升高。分析表明,测定血清5'-核苷酸酶的活性对消化道恶性肿瘤的诊疗有一定的价值,不失为一个较好的消化道肿瘤的肿瘤标志物之一。5’-核苷酸酶—消化道恶性肿瘤胃癌血清5'-

腺苷脱氨酶(ADA)

简介:

腺苷脱氨酶(adenosinedeaminaseADA)是嘌呤核苷代谢中重要的酶类,属于巯基酶,每分子至少含2个活性巯基,其活性能对氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷,再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤,其代谢终产物为尿酸。

腺苷脱氨酶(ADA)

腺苷脱氨酶(ADA)的来源:ADA广泛分布于人体各组织中,胸腺、脾和其他淋巴组织中含量较高,红细胞和T淋巴细胞内含量最丰富。ADA增高是T淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生的一种反应,其与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系。因此ADA的检测在某些疾病的诊断、治疗及发病机制的研究颇受关注。腺苷脱氨酶(ADA)的来源:ADA临床意义:ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。血清ADA主要来源于肝脏,因为它是肝细胞的胞浆酶,所以任何原因造成的肝细胞损伤,其肝细胞膜的通透性就会增强,致使血清中的ADA活性升高,故该酶可作为反映肝实质损伤的指标ADA临床意义:ADA临床意义—肝脏疾病急性肝炎:

急性肝炎(AH)时ALT几乎明显升高,ADA仅轻、中度升高,且阳性率明显

低于AST和ALT。因此ADA在诊断急性

肝损伤时有一定价值,但并不优于ALT。

重症肝炎发生酶胆分离时,尽管ALT不

高,而ADA明显升高。AH后期,ADA

长高率高于ALT,其恢复正常时间也较

后者为迟,并与组织学恢复一致。

因此,ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤,并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。ADA临床意义—肝脏疾病急性肝炎:ADA临床意义—肝脏疾病:慢性肝病

在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。慢性肝炎(CH)、肝硬化肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。其阳性率达85%~90%,而肝硬化时ALT多正常或轻度升高,故ADA活性测定可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化,因而可判断慢性肝病的程度。另外,慢性活动性肝炎(CAH)ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎(CPH),故可用于二者的鉴别诊断。ADA临床意义—肝脏疾病:慢性肝病ADA临床意义—肝脏疾病:肝纤维

肝硬化患者血清ADA活性明显高于急性黄疸型肝炎、CPH、CAH、PHC、阻塞性黄疸及对照组,CAH者也明显高于CPH者及对照组,表明ADA活性差异关键在于肝纤维化程度,而与肝细胞损害关系不大。蔡卫民等用肝硬化的肝组织切片标本,作肝纤维化程度的分级

评分观察,发现积分均值≤1.5者ADA阳性率(38.46%)显著低于>1.5者(86.96%),证实ADA活性与肝纤维化程度有关。随肝纤

维化程度增加,ADA活性逐渐增加,即肝硬化>CAH>CPH。ADA临床意义—肝脏疾病:肝纤维ADA临床意义—肝脏疾病:黄疸鉴别:

有人对28例肝细胞性黄疸和19例阻塞性黄疸患者ADA和GGT活性进行比较,发现ADA鉴别意义最大,而其他酶在两种黄疸之间无明显差异(P>0.05)。另有文献报道,阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率(16.7%),均明显低于肝细胞性黄疸(57.3%)及肝硬化伴黄疸者(80.9%),且重叠较小,尤其与GGT、ALP和5’-NT同时测定,如三项指标均增高,而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。ADA临床意义—肝脏疾病:黄疸鉴别:重症联合免疫缺陷病(SCID)1972年Giblett等首先报道ADA活性缺乏与SCID有关,这一发现曾引起临床和基础免

疫学的很大重视。ADA作为核酸代谢重要

的酶类,其缺乏可导致核酸代谢障碍,影

响到胸腺的发育,从而引起免疫功能缺陷。

综合国内外资料表明,SCID的传递者细胞内ADA活性显著低于正常对照,SCID患者该酶活性更低,甚至不及正常人的10%,患儿羊水细胞内ADA活性可能低至正常胎儿的1%以下。因此,胎儿羊水中纤维细胞ADA活性能有效地对SCID婴儿进行产前诊断。阿米巴肝脓肿(ALA)ADA活性明显减少。ADA临床意义—重症联合免疫缺陷病重症联合免疫缺陷病(SCID)ADA临床意义—重症联合免疫缺ADA临床意义—血液病:

Valentine等报道慢性溶血患者红细胞ADA活性显著升高,为正常人的45~70倍。由于腺苷的过度消耗,使ATP生成减少,导致红细胞提前破坏,而出现贫血症状。先天性再生障碍性贫血患者红细胞ADA明显高于正常对照,其酶活性高于溶贫及获得性再障。

因此,红细胞内ADA活性可能成为诊断先天性再障的唯一指标。ADA临床意义—血液病:

ValentADA临床意义—脑膜炎:

1973年Piras首先提出结核性脑膜炎患者CSF-ADA明显升高,并用于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别。Coovadia和Ribera等报道结脑患者CSF-ADA增高的阳性率为73%~99.4%。王北宁等报告64例结脑和非结脑CSF-ADA值分别为18.24±2.36U/L和1.43±0.21U/L,以>1.85U/L(非结脑X+2SD)为结脑的诊断标准,其阳性率为90.6%,非结脑则全部阴性。还发现结脑发病初1个月内明显升高,治疗3个月后则明显下降,治愈者可恢复正常。罗蔚锋等发现结脑患者CSF-ADA活性显著高于正常对照和病脑组。以8U/L为阳性界限值,病脑组和对照组均100%阴性,结脑组阳性率91%,特异性为100%,其含量变化与结脑患者抗痨治疗及病程发展有一定关系。

因此,CSF-ADA测定可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查项目。ADA活性>15U/l成为结核性脑膜炎一个显著性标识(脑脊液)ADA临床意义—脑膜炎:1973年PiADA临床意义—脑膜炎:

Mishra等报道结核性脑膜炎组CSF-ADA活性明显高于细菌性脑膜炎组、脑炎组和对照组,以ADA活性>5U/L为临界值,其对结核性脑膜炎的诊断灵敏度和特异分别为89%和92%。结核性脑膜炎CSF-ADA水平与CSF细胞数、淋巴细胞百分数、蛋白浓度显著相关。认为CSF-ADA活性可作为儿童结核性脑膜炎早期鉴别的简便快速和有用的诊断指标。ADA临床意义—脑膜炎:MishrADA临床意义—浆膜积液结核性胸膜炎时,由于结核杆菌及炎性介质等作用,使血管内皮细胞损伤、血管通透性增强,以致液体、血液内大量物质和细胞从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔形成积液。积液内大量T淋巴细胞增殖和分化,当细胞破坏时可释放大量ADA使结核性胸膜腔积液中ADA活性增高。而恶性肿瘤积液ADA活性较低,漏出液ADA活性最低。结核病人腹水中ADA活性比其他病因所致的ADA活性有明显的升高,不管病人是否患有其他肝脏疾病。以40U/L为病理分界点,诊断的灵敏度达到94.4%,特异性100%(胸腹水)ADA临床意义—浆膜积液结核性胸膜炎时肾功能(8项)肾功能UREA肾功能不全的实验室诊断指标CREAUA特殊项目CO2监测血清中CO2含量β2-MG监测肾小管功能、恶性肿瘤和自身免疫性疾病CysC敏感的肾小球滤过率指标RBP肾近曲小管的损害程度MALB肾损伤的早期敏感指标尿素肌酐尿酸二氧化氮Β2微球蛋白胱抑素C视黄醇结合蛋白尿微量白蛋白肾功能(8项)UREA肾功能不全的实验室诊断指标CREAUA重点肾功能指标的临床应用肾脏的生物学功能

肾脏功能检测指标肾脏相关疾病重点肾功能指标的临床应用肾脏的生物学功能肾为先天之本《医宗必读》-十卷明·李中梓-1637年肾为先天之本《医宗必读》-十卷明·李中梓-1637年59尿液形成原理59尿液形成原理远端肾单位曲部直部髓襻曲部直部滤过功能重吸收:水、电解质、葡萄糖、氨基酸等排泌:蛋白、脲酶逆流倍增:尿液浓缩重吸收:少量水和钠调节体液和酸碱平衡远端肾单位曲部髓襻曲部滤过功能重吸收:水、电解质、葡萄糖、氨重点肾功能指标的临床应用肾脏的生物学功能

肾脏功能检测指标肾脏相关疾病重点肾功能指标的临床应用肾脏的生物学功能肾病-慢性肾病肾脏的各种病症,主要包括慢性肾脏病和急性肾炎。慢性肾脏病(Chronickidneydisease,CKD):肾脏结构或功能异常>3个月,对健康有影响。是肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病的临床统称的临床统称。特点:“三高”(发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高)“三低”(全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低)“沉默的杀手”肾病-慢性肾病慢性肾病(CKD)美国、挪威等发达国家的全国性调查显示CKD是常见的慢性疾病,成年人群中CKD的患病率为10.2%~13.0%。由北京大学第一医院肾内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果于2012年3月在Lancet上刊出。调查结果显示,我国18岁以上的成年人群中CKD的患病率为10.8%;据此估算,我国现有CKD患者将达到1.2亿(1.13亿~1.25亿)例。根据发达国家的统计,CKD患者中约有2%患者会进入终末期肾病阶段,需要通过透析或肾移植治疗来维持生命;按照每例终末期肾病患者透析治疗年花费10万元人民币计算,我国每年将为这些患者的透析支付2400亿元人民币。慢性肾病(CKD)美国、挪威等发达国家的全国性调查显示CKD慢性肾病(CKD)慢性肾病(CKD):全球超过5亿人患有不同的肾脏疾病,每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关连的疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。全球关注:患慢性肾脏疾病的个体发展为终末期肾病病人,需要透析或是肾移植以防止尿毒症慢性肾病(CKD)慢性肾病(CKD):全球超过5亿人患有不同肾病-急性肾损伤急性肾损伤(AKI):是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降肾病-急性肾损伤急性肾损伤(AKI):是指突发(1-7d内)世界肾脏日2006年国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议,将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”。第一届:2006年3月9日,“慢性肾病的早期检测和预防”。第八届:2013年3月14日,“急性肾损伤的防治”第九届:2014年3月13日,“防治老年慢性肾病”。世界肾脏日肾病早发现,早治愈,筛查诊断最关键!我们的目标是:没有漏诊!肾病早发现,早治愈,筛查诊断最关键!我们的目标是:肾病的发展进程并发症正常增加风险损伤GFR↓肾衰竭EOL/死亡筛查CKD危险因素控制CKD危险因素;筛查CKD诊断与治疗治疗合并症延缓进展估计进展治疗并发症准备替代治疗透析或肾移植替代治疗肾病的发展进程并发症正常增加风险损伤GFR↓肾衰竭EOL/重点肾功能指标的临床应用肾脏的生物学功能

肾功能检测指标肾脏相关疾病重点肾功能指标的临床应用肾脏的生物学功能肾病实验室检查肾病实验室检查肾功能检测指标肌酐(Crea)尿素(UREA)尿微量白蛋白(MALB)视黄醇结合蛋白(RBP)β2-微球蛋白(β2-mG)胱抑素C(CysC)尿酸(UA)二氧化碳(CO2)转铁蛋白(TRF)肾功能检测指标肌酐尿素(UREA)尿微量白蛋白(MALB)视早期肾损伤标记物肾小球损伤标记物肾小管损伤标记物肾功能损伤标志物肾小管上皮细胞的各种酶尿微量白蛋白胱抑素Cβ2微球蛋白:肾小管损害或滤过负荷增加,尿和血中β2微球的升高和降低可以用于区分肾小球和肾小管损伤α1微球蛋白:近端肾小管重吸收功能视黄醇结合蛋白:近端肾小管重吸收功能低分子量蛋白反映肾小球截留功能,与糖尿病肾病和高血压肾病有关评价肾小球滤过功能的指标早期肾损伤标记物肾小球损伤标记物肾小管损伤标记物肾功能损肾病的发展进程及检测指标并发症正常增加风险损伤GFR↓肾衰竭EOL/死亡筛查CKD危险因素控制CKD危险因素;筛查CKD诊断与治疗治疗合并症延缓进展估计进展治疗并发症准备替代治疗透析或肾移植替代治疗MALB/NGAL/TRFGLU/Crea、UA/Urea血压、血脂、MALB/CysC/RBP

/β2-mG/NGAL/Crea/UA/UreaMALB/CysC/RBP

/β2-mG/NGAL/Crea/UA/Urea肾病的发展进程及检测指标并发症正常增加风险损伤GFR↓肾衰

肾功能重点推荐项目

β2–MG(β2-微球蛋白) Cys-C(胱抑素C)MALB(尿微量白蛋白)肾功能重点推荐项目肾功能-肾小球滤过率

临床评价肾脏疾病进展和严重程度,一般以肾功能为参考,肾功能一般以肾小球滤过率(GFR)反映。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量(定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除,其单位一般为ml/min物质)。它不能直接测定,必须借助某物质的肾清除率来反映。

肾功能-肾小球滤过率临床评价肾脏疾病进展和严重程度,一般以理想的肾小球滤过率的内源性指标应具备三个特性:在体内以恒定的速率产生,可以自由通过肾小球不被肾小管重吸收入血,肾小管不分泌该物质只通过肾脏排出抑素C的临床意义理想的肾小球滤过率的内源性指标应具备三个特性:抑素C的临床意

反映肾小球滤过率的各种指标比较

指标特点影响因素菊糖或铬、锝等放射金标准费时、费力、昂贵、需要监测物性标记物(外源性)尿素氮(BUN)肾小管重吸收

受蛋白代谢水平影响

肾血流量氨基水扬酸、磺胺、Bil、Hb

血清肌酐(Scr)肾小管分泌肌肉量,体内代谢水平肾脏50%损害年龄,营养水平葡萄糖、果糖、Bil、抗生素尿肌酐清除率(Ccr)肾脏20%损害Scr、尿液搜集不全、尿液贮存不当胱抑素(CysC)自由滤过、不分泌、与年龄性别、代谢水平、病理状态无关不吸收、稳定生成和循环反映肾小球滤过率的各种指标比较指标迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。自从1985年以来,胱抑素C(cystatinC)已被视为检测肾功能的良好标志物,在其他一系列生理病理过程也有重要的临床意义。胱抑素C的价值胱抑素C的价值胱抑素C的临床意义正常情况下,CysC在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L(参考范围)。

当肾功能受损时,CysC在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾衰时,肾小球滤过率下降,CysC在血液中浓度可增加10多倍;胱抑素C的临床意义正常情况下,CysC在血清和血浆中的浓度胱抑素C的临床意义对肾脏疾病的肾功能评价评价GFR的理想标志物(尤其儿童患者)

在肾移植中的应用

对30例肾移植患者研究发现,发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐基本同步升高,但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大,敏感性强;可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害;其他应用:糖尿病、心血管疾病等

《评估肾小球滤过率的敏感指标-血清胱抑素C》《一种评价早期肾功能损害的新指标——胱抑素C》胱抑素C的临床意义对肾脏疾病的肾功能评价在肾移植中的应用其β2MG(β2微球蛋白)1、因BMG每天在体内生成率较为恒定,且只被肾脏排泄,测定血BMG可作为评价GFR的指标。2、血BMG与尿BMG联合诊断,可以鉴别诊断肾小球或肾小管功能障碍。成本比较适中,可以组合在肾功套餐中使用。β2MG(β2微球蛋白)1、因BMG每天在体内生成率较为恒β2MG(β2微球蛋白)1、血B2-微球蛋白升高而尿B2微球蛋白正常,主要由于肾小球滤过功能下降,常见于急、慢性肾炎,肾功能衰竭等;2、

血B2-微球蛋白正常而尿中B2微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损,见于先天性近曲小管功能缺陷,范科尼综合征,慢性镉中毒,肾移植排斥反应等;3、血、尿B2微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤,常见于恶性肿瘤(如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等),血身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、溶血性贫血),慢性肝炎,糖尿病等;4、糖尿病肾病患者早期即有肾小管功能改变,尿B2微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一种简便、精确而敏感的方法。β2MG(β2微球蛋白)1、血B2-微球蛋白升高而尿B2微MALB(尿微量白蛋白)白蛋白(Albumin)占血浆总蛋白量的60%,分子量为69kD,是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能,膜孔直径为5.5nm。Albumin半径为3.6nm。正常状态下Albumin很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变,均可导致Albumin的排出。1982年Viberti等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内,而尿白蛋白排泄增加,由此提出了“微量白蛋白尿”概念。并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标。MALB(尿微量白蛋白)白蛋白(Albumin)占血浆总蛋白尿微量白蛋白(M-ALB)临床意义:MAU是检测血管损伤的重要指标,是糖尿病、高血压、心血管疾病、血管损伤的敏感指标,对判断疾病发生、发展、预后有重要的参考价值。M-ALB与糖尿病:是糖尿病肾病发生的早期指标,对预测糖尿病肾病发生有重要参考价值。糖尿病肾病起病隐匿,早期阶段常规检查方法难以发现尿蛋白的阳性结果。检测糖尿病患者尿白蛋白排泄已被公认为早期肾损伤的指标,对预测糖尿病肾病有较大的临床实用价值。糖尿病诱发MA的原因有三个:一是肾小球的损伤;二是血液动力学的改变,三是血液中的蛋白与高浓度的葡萄糖接触后增加了非酶糖酰化的速率,从而引起基底膜屏障功能的改变。尿微量白蛋白(M-ALB)临床意义:MAU是检测血管损伤的重尿微量白蛋白(M-ALB)M-ALB与高血压:是高血压肾脏损害的指标。持续的高血压会影响靶器官,特别是肾脏。原发性高血压诱发MA的主要原因是高血压引起肾小球血流动力学的改变,促进白蛋白穿过基底膜,成蛋白尿,故通过测定MA对肾脏的早期功能不全有很高的临床价值。而且研究表明:在病人中,尿白蛋白与血压呈正相关,同时它也是心血疾病的危险因子。因此,监测尿微量白蛋白对抗高血压的疗效和防止肾损伤是一项有效的方法。尿微量白蛋白(M-ALB)尿微量白蛋白(M-ALB)M-ALB与心血管疾病:

流行病调查研究表明,心血管疾病的发生率、死亡率与微量白蛋白尿的增高相关。微量白蛋白尿阳性患者的心血管事件死亡率比微量白蛋白阴性患者高2-8倍。这个结果证实微量白蛋白尿与心血管疾病的死亡率也有良好的相关性。因此认为,临床上对微量白蛋白尿阳性者,应给予足够的重视,加强对原发病的治疗。最近一些学者认为微量白蛋白尿在预测心血管疾病的危险因素方面与高脂血症、高半胱氨酸血症、C-反应蛋白增高、感染、纤维蛋白原增高等指标具有同样重要的临床意义。

尿微量白蛋白(M-ALB)M-ALB与心血管疾病:

视黄醇结合蛋白(RBP)为血液中维生素A的特异转运蛋白。RBP含184个氨基酸残基,分子量21KD。

RBP在肝脏合成,其含量改变能够敏感地反映近端肾小管功能、肝功能的损害程度,是反映肾脏、肝脏及营养性疾病发展、转变的敏感指标。视黄醇结合蛋白(RBP)背景知识视黄醇结合蛋白(RBP)为血液中维生素A的特异转运蛋白。R肾功套餐应用推荐肾功三项(UA、UREA、Crea):传统的肾功套餐,基层及乡镇卫生院使用较多,多用于健康体检;对肾脏早期损伤明感性低,且易受干扰因素多。肾功五项(UA、UREA、Crea、CO2、CysC/

β2-mG):在传统套餐基础上增加CO2、CysC/

β2-mG,大大提升了对肾功能评估的准确性,推荐二级及以上医院作为肾功的常规套餐开展。肾功全套(UA、UREA、Crea、CO2、CysC、β2-mG、MALB、RBP):五项基础上再增加MALB、RBP,能更全面更准确评估肾脏的功能,且对早期肾损伤有更好的敏感性。推荐三级及以上医院、有条件的二级医院、肾病专科医院开展。肾功套餐应用推荐肾功三项(UA、UREA、Crea):传统的同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)

---心血管疾病危险指标同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)又称高半胱氨酸,是一种含硫氨基酸。双硫化物氧化型------约占20%;蛋白结合氧化型------约占80%。我们通常所指的是总的同型半胱氨酸浓度(tHcy)。

HCY的定义及存在形式同型半胱氨酸(homocysteine,HcyHcy是甲硫氨酸的中间代谢产物,在体内由甲硫氨酸转甲基后生成主要有两种途径:再甲基化途径和转硫途径。

HCY代谢

Hcy是甲硫氨酸的中间代谢产物,在体内由甲硫氨酸转甲基后生成空腹血浆总Hcy水平正常值为5-15umol/L理想值<10umol/L高于15umol/L被认为是高同型半胱氨酸血症(hHcy)将高Hcy血症分为轻、中、重度,其空腹血浆浓度分别为15-30、31-100及大于100umol/L

血浆HCY的浓度空腹血浆总Hcy水平正常值为5-15umol/L理想值<10

影响血浆HCY浓度的因素年龄及性别对HCY浓度的影响吸烟对HCY浓度的影响影响血浆HCY浓度的因素年龄及性别对HCY浓度的影响吸烟影响血浆HCY浓度的因素咖啡对HCY浓度的影响药物对HCY浓度的影响影响血浆HCY浓度的因素咖啡对HCY浓度的影响药物对HCY浓影响血浆HCY浓度的因素肾功能是影响同型半胱胺酸浓度的重要因素之一,人体99%的HCY在肾脏代谢,70%经由肾脏清除,慢性肾功能不全的患者,其血浆中HCY的浓度可高达正常人的2-4倍。影响血浆HCY浓度的因素肾功能是影响同型半胱胺酸浓度的重要因HCY与心血管系统疾病

HCY血症是冠心病(CHD)的独立危险因素,CHD患者中30%可见HCY升高。

高HCY患者发生心肌梗死的危险性增高,stampfer等[1]指出HCY升高5%时有3倍发生心肌梗死的危险性,尤其是中青年。而且CHD病变程度还与血浆HCY浓度呈正相关。HCY---临床意义HCY与心血管系统疾病

HCY血症是冠心病(CHHCY与神经系统疾病

HCY是唯一的与脑中风相关联的独立血管危险因子。

北京阜外医院惠汝太教授等的研究结果显示:随着Hcy浓度的增高,脑中风危险度增加1.87倍。脑中风与血浆Hcy浓度的关系

数血浆Hcy

P

危险对照183212.8//中风182314.7

<0.001↑1.87HCY---临床意义HCY与神经系统疾病HCY是唯一的与脑中风相关联的独立血管Boysen等也对同型半胱氨酸与卒中的相关性进行了研究。他们在急性卒中发生后的24h内测定患者同型半胱氨酸水平,调查其水平升高是否是再发卒中的独立危险因子。他们对1039名卒中患者(平均年龄75岁)进行了纵向研究,随访15个月。在随访过程中再发卒中的105名患者血清同型半胱氨酸显著高于没有再次发作的患者。Hcy每增加5umol/L,冠心病、脑血管病和周围血管病的危险分别增加1.6倍、1.8倍、6.8倍。大约50%的脑中风和动脉血栓患者有高Hcy血症。数据表明总同型半胱氨酸升高是再发卒中的独立危险因子。HCY---临床意义Boysen等也对同型半胱氨酸与卒中的相关性进行了研究。他们HCY---临床意义HCY与心血管患者并发缺血性中风的关联性HCY的升高时复发中风的独立危险因子HCY---临床意义HCY与心血管患者并发缺血性中风HCY的

全世界临床最为关注的新的重要检测指标之一

独立的心脑血管疾病的强危险因子

发生缺血性卒中和再发卒中的强预测因子

与多种常规危险因子具有协同放大作用

高血压者Hcy水平与动脉壁硬度具有很强的独立正相关

与糖尿病联合作用可使死亡率呈指数上升

肾病患者心血管疾病发生率和死亡率的独立危险因子

会产生或引发多种妊娠危害

会产生或引发神经与精神系统疾病HCY---临床意义全世界临床最为关注的新的重要检测指标之一独立的心脑血管糖尿病GLU糖尿病诊断及治疗检测HbA1C反映病人2-3二个月内平均血糖的水平,用于糖尿病疗效观察FUN反映患者过去2周左右的平均血糖水平,不受临时血糖波动的影响β-HBβ-羟丁酸糖尿病病情监测、重症病人代谢监测

葡萄糖糖化血红蛋白血清果糖胺糖尿病GLU糖尿病诊断及治疗检测HbA1C反映病人2-3二个概述糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论