胆囊切除术-课件

胆囊切除术1ppt课件胆囊切除术1ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识二、胆囊切除术手术方案讨论手术适应证：术前准备：麻醉方式和体位：手术步骤和方法术中注意事项手术后并发症2ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识2ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖3ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内一、胆囊切除术应具备的解剖学知识肝下面观4ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识肝下面观4ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识5ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识5ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，分底、体、颈、管四部分。6ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，分底、体、颈、管四部分。7ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，分底、体、颈、管四部分。8ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，分底、体、颈、管四部分。9ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊为一外观呈梨形的囊性器官一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。10ppt课件一、胆囊切除术应具备的解剖学知识胆囊底为突向前下方的盲端，常胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。11ppt课件胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。一、胆囊切除术应具备的解剖学知识12ppt课件胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Ha胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。一、胆囊切除术应具备的解剖学知识13ppt课件胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）一、胆囊切除术应具备的解剖学知识14ppt课件肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calo胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）一、胆囊切除术应具备的解剖学知识15ppt课件胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calo胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位一、胆囊切除术应具备的解剖学知识16ppt课件胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、右肝管穿行，是胆道手术易误伤胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位一、胆囊切除术应具备的解剖学知识17ppt课件胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位一、胆囊切除术应具备的解剖学知识18ppt课件胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误二、胆囊切除术手术方案讨论手术适应证：术前准备麻醉方式和体位：手术步骤和方法术中注意事项手术后并发症19ppt课件二、胆囊切除术手术方案讨论手术适应证：19ppt课件适应症1急症手术（急性胆囊炎出现病情较重的时候施行）2.择期手术（1）胆囊结石反复发作（2）曾因急性胆囊炎、胆囊积液、坏疽、穿孔而施行胆囊造瘘术仍有症状者（3）慢性胆囊炎，虽无结石，多次发作，症状典型者20ppt课件适应症1急症手术（急性胆囊炎出现病情较重的时候施行）20p适应症（4）胆囊息肉，有炎症的(5)胆囊畸形，扭转有明显症状者

（6）胆囊肿瘤。

（7）胆囊外伤、穿孔21ppt课件适应症（4）胆囊息肉，有炎症的21ppt课件术前准备1、患者的准备：术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，简单介绍麻醉知识，给予关心安慰，耐心解释患者提出的疑问，建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。告诉患者术日晨禁食水，换好病号服戴好腕带，并嘱咐患者勿携带金属物品进入手术室，有假牙者应去掉假牙，如有必要携带影像学资料。22ppt课件术前准备1、患者的准备：22ppt课件2、用物准备：衣服包，敷料包，消毒缸，纱布，胆囊切除器械，肝脏拉钩,剖腹包，电刀，刀片，剖腹针，1、4、7号线，吸引器，吸引器皮条，吸引器头，切口敷贴，切口膜，一次性无菌手套，20ml注射器，引流管，引流袋。术前准备23ppt课件2、用物准备：术前准备23ppt课件麻醉方式和体位【麻醉】可选用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。【体位】平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。24ppt课件麻醉方式和体位【麻醉】【体位】24ppt课件1、消毒皮肤：

消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线手术步骤和方法25ppt课件1、消毒皮肤：手术步骤和方法25ppt课件2、做右上腹直肌切口，暴露手术野26ppt课件2、做右上腹直肌切口，暴露手术野26ppt课件3、探查胆囊:看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有无结石。然后左手示指伸入网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病变。27ppt课件3、探查胆囊:27ppt课件4、胆囊减压：探查后以盐水纱布隔开周围组织，在胆囊底部作荷包缝合，用15号针头在缝线中央穿刺，收紧荷包线结扎注意胆汁颜色，并作细菌培养及抗生素敏感试验28ppt课件4、胆囊减压：探查后以盐水纱布隔开周围组织，在胆囊底部作荷包5、显露（1）显露肝十二指肠韧带（2）显露胆囊管（切开胆囊管前面的腹膜，纱布推开周围组织，显露胆囊管，肝总管，胆总管29ppt课件5、显露29ppt课件6、分离并结扎胆囊管：血管钳提夹胆囊颈前腹膜，电刀切开，组织剪钝性分离周围组织，结扎30ppt课件6、分离并结扎胆囊管：血管钳提夹胆囊颈前腹膜，电刀切开，组织7、分离并结扎胆囊动脉：分离显露胆囊动脉，如果胆囊动脉显露不清楚，可将胆囊游离后再处理切断时靠近胆囊颈，以免伤到肝动脉31ppt课件31ppt课件8、剥离胆囊：胆囊浆膜下注射等渗盐水，距离肝脏边缘1cm处切开浆膜，游离胆囊切勿游离过深32ppt课件8、剥离胆囊：胆囊浆膜下注射等渗盐水，距离肝脏边缘1cm处切9、切断胆囊管：胆囊游离后，一号线在距离胆总管3~5cm处结扎胆囊管，切断，在用零号线贯穿结扎33ppt课件9、切断胆囊管：胆囊游离后，一号线在距离胆总管3~5cm处结10、缝合胆囊床：大圆针1号线间断缝合胆囊床肝下区放置引流管34ppt课件10、缝合胆囊床：大圆针1号线间断缝合胆囊床34ppt课件11、关腹：关腹前清点用物，递大圆针7号线关腹膜，清点用物，递大圆针7号线缝合腹直肌，大圆针1号线缝合皮下组织，三角针1号线缝合皮肤，再次清点用物35ppt课件35ppt课件逆行性胆囊切除（自胆囊底部开始）⑴切开胆囊底部浆膜⑵分离胆囊⑶显露、结扎胆囊动脉⑷分离、结扎胆囊管

36ppt课件逆行性胆囊切除36ppt课件术中注意事项1.出血2.胆管损伤3.胆瘘或者胆汁性腹膜炎4.胆囊管遗留过长5.胆管残余结石6.损伤肠管37ppt课件术中注意事项1.出血37ppt课件手术后并发症近期并发症1:术后出血:胆囊动脉结扎不牢固胆囊床止血不彻底