睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病课件

睡眠呼吸暂停与心血管疾病

1睡眠呼吸暂停与心血管疾病1内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病2内容睡眠呼吸暂停简介2睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。3睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征3低通气（hypopnea）口鼻气流较基线水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10S口鼻气流较基线水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10S。呼吸相呼吸努力相关微觉醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。低通气和呼吸努力相关微觉醒4低通气（hypopnea）低通气和呼吸努力相关微觉醒4AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。5AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apneahypopne睡眠呼吸暂停低通气综合征分类1、中枢型（CSAS）2、阻塞型（OSAS）3、混合型（MSAS）6睡眠呼吸暂停低通气综合征分类1、中枢型（CSAS）6睡眠呼吸暂停低通气综合征分类中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。通常可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸暂停通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。发病机制可能与以下因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；2、中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性；3、呼气与吸气转换机制异常等。7睡眠呼吸暂停低通气综合征分类中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSA睡眠呼吸暂停低通气综合征分类

阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。8睡眠呼吸暂停低通气综合征分类

阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术心血管疾病9OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日间症状夜间症状白天嗜睡打鼾疲乏无力目击者证实呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性改变、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多10OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征11OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征11OSAS的诊断：PSG或PM标准：AHI≥15或AHI≥5+Sxs标准：AHI≥10或AHI≥5+Sxs或一个以上合并症中华结核和呼吸杂志35（1），2012，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDI12OSAS的诊断：PSG或PM标准：AHI≥15或AHIOSAS的诊断：PSG呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（AHI）轻度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)轻度85~90中度80~<85重度<8013OSAS的诊断：PSG呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（AHIOSAS的治疗病因治疗甲状腺功能减退鼻息肉扁桃体肥大腺样体肥大小颌畸形注意：手术仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者14OSAS的治疗病因治疗甲状腺功能减退鼻息肉扁桃体肥大腺样体肥一般治疗减肥、控制饮食和体重、适当运动戒酒、戒烟慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物（肌松药）侧卧位睡眠避免过度劳累OSAS的治疗√15一般治疗减肥、控制饮食和体重、适当运动戒酒、戒烟慎用镇静催眠OSAS的治疗：NIPAP16OSAS的治疗：NIPAP16OSAS的治疗是成人OSAS患者的首选治疗方法无创气道正压通气治疗中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)轻度OSAS(AHI5—15次／h)患者但症状明显，或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSASOSAS合并COPD者，即“重叠综合征”OSAS患者的围手术期治疗17OSAS的治疗是成人OSAS患者的首选治疗方法无创气道正压通内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压冠心病心力衰竭18内容睡眠呼吸暂停简介18内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病19内容睡眠呼吸暂停简介19OSAS与高血压：流行病学50%~70%的OSAS患者合并高血压，且非勺状模式较多30%的高血压患者合并OSAS83%的难治性高血压患者合并OSAS两者关系更密切Loganetal.JHypertension2001NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.20OSAS与高血压：流行病学50%~70%的OSAS患者合并OSAS与高血压：流行病学PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudyOSAS是高血压的独立危险因素21OSAS与高血压：流行病学PeppardPEetal.OSAS与高血压的机制间歇性呼吸暂停导致的波动性反复低氧血症是导致血压升高的主要机制。与交感神经系统及肾素-血管紧张素系统功能亢进相关。22OSAS与高血压的机制间歇性OSAS与高血压：治疗ModificationRecommendationApproximateSBPreduction减肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH饮食计划Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低盐饮食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg运动Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg减少饮酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治疗能降多少？23OSAS与高血压：治疗ModificationRecommOSAS与高血压：治疗CPAP有降低血压和交感神经活性的作用多项研究显示作用有限，平均降低2mmHg研究设计（治疗观察时间）样本量合并症OSAS越严重,血压越难控制，CPAP治疗依从性越好,CPAP降低血压的作用越强.24OSAS与高血压：治疗CPAP有降低血压和交感神经活性的作用内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病25内容睡眠呼吸暂停简介25OSAS与心衰：流行病学OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍11%-37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

526OSAS与心衰：流行病学OSAS患者，心衰风险增加到2.38总体上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS与心衰：流行病学27总体上，男性多于女性(38%vs31%)Semin

OSAS与心衰发生机制睡眠呼吸障碍和心衰的关系是双向的，心衰可导致睡眠呼吸障碍，睡眠呼吸障碍反过来又加重心衰，或者睡眠呼吸障碍可诱发心衰，心衰又可加重睡眠呼吸障碍。心衰患者出现CSA主要由于循环时间延迟导致肺毛细血管的氧分压和二氧化碳分压变化传到至化学感受器时间延迟，呼吸负反馈调节系统指令延迟，从而出现周期性呼吸，缺氧及二氧化碳潴留，导致反射性过度通气，导致二氧化碳排出过多，低于呼吸驱动阈值，从而出现呼吸暂停。28OSAS与心衰发生机制睡眠OSAS与心衰发生机制心衰患者，特别是右心衰，导致体循环淤血，可累及上呼吸道静脉淤血和水肿，对于肥胖和上气道狭窄病人影响更大，可诱发加重睡眠呼吸障碍。睡眠呼吸障碍可导致缺氧，二氧化碳潴留，频繁觉醒和睡眠结构破坏，加重心衰，形成恶性循环。29OSAS与心衰发生OSAS与心衰：治疗CSAS的治疗OSAS的治疗ASV:AdaptiveServo-Ventilation抗心衰治疗CSAS消失随访CSAS仍存考虑以下治疗药物夜间氧疗茶碱乙酰唑胺心脏移植起搏正压通气CPAPBiPAPASV30OSAS与心衰：治疗CSAS的治疗OSAS的治疗ASV:AdOSAS与心衰：治疗正压通气的疗效减少AHI改善氧饱和度减低血浆及尿液儿茶酚胺增加左室射血分数31OSAS与心衰：治疗正压通气的疗效减少AHI改善氧饱和度减低内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病32内容睡眠呼吸暂停简介32OSAS患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍与肥胖、吸烟、高血压等相当OSAS与冠心病：流行病学ERJ

,2006

vol.28

no.3596-602CAD的风险OSAN-OSA基线平均年龄49岁33OSAS患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍OSAS与冠心病Copyright©AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS与冠心病：流行病学OSAS是冠心病的独立危险因素AHI冠脉钙化风险34Copyright©AmericanCollegeoCAD患者，OSAS发生率高：42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013AnnAmThoracSoc.2013Aug;10(4):350-6.OSAS与冠心病：流行病学35CAD患者，OSAS发生率高：HeartIndia,Vo

OSAS与冠心病的机制OSAS是动脉硬化的促进因素，可能由于睡眠中氧饱和度波动性变化导致机体长期处于高氧化应激状态和系统性炎症反应，导致血管内皮功能失代偿，启动了粥样硬化病理过程。OSAS诱发高血压对动脉硬化也有促进作用，加速血管损伤36OSAS与冠心病的机制OSAS是AmericanJour