糖尿病社区管理

糖

尿

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理潭城镇社区卫生服务中心林伟2016.04一、糖尿病定义二、糖尿病诊断和分型三、糖尿病流行病学四、糖尿病症状及慢性并发症五、糖尿病的社区管理内容一、糖尿病的定义二、糖尿病的诊断和分型糖尿病诊断标准（WHO1999）糖尿病的分型型糖尿病A免疫介导性B特发性型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病继发性糖尿病（胰腺手术等）三、糖尿病流行病学我国扫糖尿爹病的越流行爷特点表型特歌点─肥胖立程度跳低于笛西方限：我磁国T2夏DM患者BMI够平均25k无g恐/m²趁，白在种人茶超过30k保g潜/m²桨─餐后趴高血仓糖比裕例高嚷，在旋新诊登断的巾糖尿拜病中边，单朝纯餐役后血侦糖升懂高占润近50%溪、糖喘无尿建病剩症外状揪及合慢染性搞并括发句症五、糖喉尿茫病社议区管捏理内武容一、糖路尿培病病街人的险筛查磁二衬、糖扬尿病病肾人完初诊爱、随裤访献的辉管理服三橡、糖尿灾病掀病人逗的教煎育软四、糖尿渗病病人西冶桨疗措申施五、社区塔随访及撇双捆向转浊诊一、扶糖尿陡病病贸人的常筛查对糖侄尿病愤高危疑人群纤进行烂筛查推荐予采用OG痕TT（空随腹血意糖和遥糖负摸荷后2小时连血糖玻）进行OG绍TT有困紧难的卸情况岸下可订仅筛段查空顶腹血概糖□有漏打诊的晴可能谨性高危躺翁人慎群税的己定集义1、有糖公调秤节受迷损史2、年撞龄≥45婆岁3、超束重、征肥胖遮（BMI诸≥像24k崇g邮/m²值，男壁性腰颠围≥9援0cm穿，女兽性腰躁围≥8迁5cm寺）4、2型糖仓尿病炸者的鞋一级本亲属5、高向危种女族6、有适巨大赢儿（障出生猪体重≥4k桑g）生守产史7、高刮血压奏（血绪压≥处14坊0/黎90仗mmH歉g）或哪正接招受降替压治订疗8、血冒脂异吼常（HDL惧-C欢≤大0.剖91颂m悟mol抗/L崭（≤35饼m峡g/d广l）及TG≥咐2懂.迅22唯mmo责l罚/L（≥2漂00撞mg庄/dl筒)或正器接受同调脂待治疗9、心丙脑血牙管疾吨病患洽者10、有叮一过塔性糖密皮质戚激素结诱发劝糖尿菠病病贫史者11、BMI思≥葱2跑8k恭g/糠m²的多如卵巢护综合临症（PC卖OS）患颤者12、严饱重精明神病椒和（魔或）蚀长期左接受炼抗抑贱郁症捏药物膊治疗鸣的患薯者13、静榨坐生蜻活方式2型糖尿病的危险因素不可改变因素 可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢性综合症或合并IFG（高危人群）超重肥胖与体力活动减少种群妊娠糖尿病（GDM）史饮食因素与抑郁或巨大儿生产史多卵巢综合症（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境二、糖逐尿退病病押人初响诊、揪随诊编的管屯理初诊确定个币体少化治疗目吸标详细味询问杰症状炊及病顺史确诊麦者做捐以下胡检查体检检皂查身高参、体彩重、献计算BMI欺、腰救围、穷血压球和足赚背动坑脉搏凡动化验检膨查空腹港血糖庆、餐股后血伶糖、HbA大1c铃、甘尽油三映酯、遇总胆固醇浊、HDL凑-C盯、LDL遵-C害、尿餐常规工、肝度功能昂、肾政功能特殊检迅眼查底检彼查买、心愉电图泻和神艰经病霉变相摸关检援查。若条件墓允挖许，箩应检鼠测尿困微量退白蛋蚊白和谣尿肌呢酐制定答初诊血治疗嘉方案确定照个体协化的款血糖忍控制阴的最雀初目玩标帮助将患者敌制定批饮食疮和运新动的宴方案汉，肥项胖者据确定工减轻暮体重柴的目菠标建议梦患者藏戒烟灯、限衫酒处方允合理趁的降懂糖药抢物并庭指导倍药物枪的使久用教育扇患者悠进行狗自我瞎血糖扭监测告诉业患者姐下次类随诊晓的时臭间及察注意悲事项随另诊查看号患者鹿血糖至记录扛手册超，分之析化组验结较果讨论皮饮食菜及运买动方氏案的金实施反情况疤，询毒问药卫物的猪使用押剂量铜、方植法及庆副作什用确定茎下一务步要然达到姑的目孙标和宽下一乘步治继疗方悉案对于义血糖哲控制音平稳敏并达当标的游患者吊建议HbA亦1c桶每年氧测定2次；芳对于顶治疗钻方案辞改变注或血歼糖控效制没亏能达妄标的权患者江，建皆议HbA浪1c忽每季如度测笼定1次对于炎高血所压的叛患者商每次煮随访碑都要桑测定乌血压龄，根负据血久压水甜平调公整治狭疗方并案，许同时佛要注淘意降狼压药迷的副乐作用三、废糖雹尿思病比的恋教功育目标使患置者充歼分认讨识糖惯尿病掌握扑糖尿泻病的桐自我徐管理巡寿能力形式大课纸堂式小组吴式个体舅化指矿导教育舟奏管漠理办的束落类实每个唯糖尿约病管属理单株位一名厦糖尿输病教挽育护盒士定期衫开设肌教育稍课程糖尿灯病管坐理团桑队主要拉成员玩：执款业医泼师（啦普通般医师/专科箩医师饱）、 糖叫尿跌病教灯员（跌教育景护士荣）、蒙营养诵师、咳运动睁康 复劣师、脑患者疫及其外家属其它纹成员雁：眼穿科、痰心血肃管、粘肾病便、血巷管外鸭科、涉产 科仁、足稍病和滤心理眨学医满师建立阅定期路随访跳和评劲估系硬统教声育禁的着内财容疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖无法监测时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施1、饮神食沟干缸预饮食舱量质质调整饮甩食院结构量控制饮智食饰总热岭量医学骨饮食赢干预您总则糖尿呀病及桑糖尿园病前腹期患衡者都忌需要啊依据言治疗兆目标府接受王个体跟化医士学营阴养治朽疗控制拆总能锣量的铲摄入院，合辨理均仗衡分焦配各月种营唱养物弱质根据禾体重搅情况喜适当呈减少浪总能舅量摄叼入，伐尤其卵是超折重和万肥胖交者医学固饮食臭干预煤目标达到并维持理想的血糖标准减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重营则养牲素箭（1）脂肪碳水化黄合翻物蛋白质鞋供能词不能省超过需饮食份总能颗量的30%雄饱和笨脂肪织酸的侨摄入票量不疤应该抖超过妖饮食青总能废量的1肾功尊能正闸常的婶糖尿第病个节体：裙推荐透蛋白额质的迅摄入量侵比的10芝%-蛾15%己有显继性蛋检白尿摸的患限者：屑蛋白规摄入指量宜驾限制难在每日令体重0.8支g，GFR消下降出者限情制在毁每日简每公鸦斤体欢重0.6摄入竭蛋白崖质不域引起邪血糖堂升高楼，但拐可以警增加场胰岛敢素反应不宜直赶接挣摄入辉反式握脂肪刘酸食供物能货锄中应胆占视树固总醇能传根摄量入的没5量0＜菊%3-搬600源%四m简g/d致低血上糖指排数食苦物有旷利于扎血糖谨控制蔗糖训供能扮不应烧超过惠总能馋量的10%尸可适孕当摄张入糖哥醇和景非营耽养性角甜味剂谈每日异定时进暮3餐，辱碳水旋化合龄物均抚匀分配黑营精养奋素牢（2）饮酒膳食纤株维盐不推片荐糖干尿病吊患者猛饮酒每日躁不超过存1-2堂份标准容（一份暮标准牌为：啤酒285罢m红酒100产ml阀或白毛酒30弱ml，各约薯含酒针精10g贵）可能签诱发郑使用切磺脲依类或气胰岛堆素治隙疗的贼患者竹出现血糖推荐沈膳食纤维每日慢摄入袭量（14洁g/千卡星）食盐帮摄入久量限烧制在顽每天6g以内限制糕摄入坐含盐背量高氧的食踢物。猜如味僻精、酱油、药加酷工食傲品、应调味倍酱等2、运留动家干乡丰预（1）合理忠正确睛的运劫动疗搞法已拳逐步靠被人愉们所洽接受骡。运动角能促检进肌饼肉对膊葡萄红糖的系摄取县、利背用和贞氧化耍，同判时有赔助于乳改善蚀和增庄强呼耍吸循抖环系定统、递内分萝泌及墓神经亚系统烫功能急。必须士了解议运动众疗法温的适杏应症辜和禁来忌症蛛，在跳运动誓前要叮做好撕各种枕检查日，如婶心电溪图、功心功渔能、灯血压瓶、血氧糖及抓肝肾壁功能讯检查舟等，缘瑞根据蚁病情朱及有庭无并贼发症就等情很况制届定不跌同的线运动贤处方欧。运动饭睛干狱预（2）血糖匆＞14-魔1颗6m川mol放/L捐、明育显的烦低血折糖症攀或者少血糖梁波动廊较大框、有速糖尿柳病急苍性代顽谢并猾发症阻以及浸各种伤心肾钟等器串官严壁重慢套性并杨发症题者暂惜不适含宜运桂动。运动普频率浆和时耳间为妄每周各至少150其分钟听，如忍一周爸运动5天，困每次30分钟巩。中等欺强度降的体虫力活怪动包跨括：泄快走宋、打哈太极宗拳、安骑车毫、打没高尔回夫球抛和园泛艺活颂动。较强办体力酸活动栗为：周舞蹈臭、有漏氧健锄身、宴慢跑欺、游图泳、侮骑车过上坡飞。运动乘刚干拥预（3）每周尚最好奖进行2次肌栏肉运刊动如有举重俱训练仓，训师练时满阻力咽为轻牺或中削度。窑联合竿进行航抗阻哥运动情和有括氧运迷动可驶获得努更大浩程度引的代姥谢改烫善。运动谨项目泄要和因病人骆呢的饺年龄弱、病亮情、呆社会绞、经寨济、拳文化访背景伏及体肚质相属适应贯