第七篇第三章糖尿病病人的护理教学课件 -高一 《内科护理》同步教学 （北京理工大学出版社）

第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

【病因与发病机制】¡

（一）1型糖尿病¡

1型糖尿病为遗传性自身免疫性疾病。遗传易感因素是发病的基础，而病毒感染是最重要的环境因素之一。病毒感染可直接损伤胰岛B细胞引起糖尿病，也可诱发自身免疫反应损伤B细胞，从而导致胰岛素分泌绝对缺乏。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（二）2型糖尿病¡

其发病与胰岛素抵抗和B细胞胰岛素分泌异常有密切的关系。目前认为本病的发生发展可分为四个阶段。¡

（1）遗传易感性：2型糖尿病比1型糖尿病有更强的遗传易感性。2型糖尿病为多基因遗传，环境因素也起着重要的作用。¡ （2）高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。胰岛素抵抗要明显早于临床糖尿病。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡（3）糖耐量减低（IGT）：IGT是指餐后血糖介于正常血糖与糖尿病之间的一种中间代谢状态。大多数的2型糖尿病病人均经过IGT阶段，每年约有1％~5％的IGT发展为2型糖尿病。IGT病人高血压、冠心病的危险性也较葡萄糖耐量正常者高。¡（4）临床糖尿病期：此期可无明显症状，或逐渐出现代谢紊乱症状群，或出现并发症，但血糖肯定升高，达到糖尿病的诊断标准。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

【临床表现】¡

（一）典型症状¡

即多尿、多饮、多食、体重减轻“三多一少”症候群。血糖升高，因渗透性利尿引起多尿，从而导致口渴多饮。为补偿损失的糖分，维持机体活动，病人常易饥、多食。¡

（二）反应性低血糖¡

部分早期2型糖尿病病人进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3~5h血浆胰岛素明显升高，引起反应性低血糖。¡

（三）糖尿病相关或间接临床表现¡

如肥胖尤其是中心性肥胖、高脂血症及外阴瘙痒、皮肤瘙痒等。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（四）并发症¡

1.急性并发症¡ （1）酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是当糖尿病病人体内有效胰岛素严重缺乏时，由于碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症。由于严重的胰岛素缺乏，脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮，三者统呈为酮体。酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出体外增多称为酮尿。酮体为酸性物质，消耗体内储备碱，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质严重紊乱。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

1）病因：本病多发生于1型糖尿病，一定诱因下2型糖尿病也可发生。常见诱因有：感染、不恰当的中断胰岛素治疗、饮食失调、应激状态如外伤、手术、麻醉、精神因素、妊娠与分娩等。¡

2）临床表现：酮症酸中毒早期，烦渴多饮、尿量增多、疲倦乏力等糖尿病症状明显加重。酸中毒时则出现食欲不振、极度口渴、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐；呼吸深而快，呼气有烂苹果味。后期脱水，尿量

减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷，血压下降等。常有不同程度意识障碍，甚至昏迷。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡ （2）糖尿病非酮症高渗性昏迷：简称高渗性昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，多见于50~70岁的老人，男女发病率相似。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等。少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖饮料等可诱发。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

2.

慢性并发症 慢性并发症主要指糖尿病大血管病及微血管病，是造成本病高病死率、

高致残率及高经济负担的主要原因。¡

（1）心血管病变：糖尿病者心脏病的发生率较非糖尿病者高2~4倍，糖

尿病相关死亡中75％系由心血管病所致，此类病人多死于急性心肌梗死、心功能不全或严重心律失常。¡ （2）脑血管病变：伴高血压者尤为常见。其中脑梗死多见，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成，其次为脑出血。反复发作易出现智能减退，或老年性痴呆。¡

（3）肾脏病变：毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变。约30％~40％1型和20％左右2型糖尿病发生肾病，且常见于病史超过10年的病人。临床上可分为5期。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（4）视网膜病变：视网膜病变为糖尿病微血管病变的重要表现。病程超过10年，部分病人多合并视网膜病变，是糖尿病病人失明的主要原

因。其眼底改变可分为两大类：①非增殖型：病变局限于视网膜内，可见微血管瘤、出血、渗出。②增殖型：病变至少有部分向内延伸超过内界膜，可见玻璃体出血、视网膜脱离、机化物增生。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（5）神经病变：以周围神经和自主神经的损害最为常见。¡ 1）周围神经病变：周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经）常损害四肢的末梢部位。早期出现感觉异常，肢端感觉减退，或丧失，或麻木，刺痛，呈手套或袜套状对称性分布。后期损害加重，肌力、肌张力减弱，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失。也可单神经受损，如面神

经、动眼神经麻痹等。¡

2）自主神经病变：常表现为腹胀、胃排空延迟，或腹泻，或便秘，膀胱张力丧失致尿潴留、尿失禁，阳痿等。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（6）周围血管病：下肢受累最多，亦称为糖尿病足。由于下肢动脉狭窄，甚至闭塞引起下肢缺血可导致小腿和足部疼痛、间歇性跛行、足部皮肤发凉，遇冷变苍白，或紫绀（雷诺现象）；皮肤易受损伤感染，而致经久不愈的溃疡，严重者可因慢性骨髓炎、坏疽而需截肢（趾）。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

3.感染¡ （1）化脓性细菌感染：多见于皮肤化脓性感染如疖、痈，其他如牙周炎、肺部感染、尿路感染、胆道感染等。慢性感染常反复发作，急性感染易扩散引起败血症、脓毒血症等。¡

（2）肺结核：糖尿病合并肺结核者比非糖尿病病人高4~5倍，需胰岛素和抗结核药物联合治疗。¡

（3）真菌感染：常见的真菌感染如体癣、甲癣等。真菌性肠炎、泌尿道及呼吸道真菌感染常为重症病人的死因。女性常见真菌性阴道炎。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

【实验室及其他检查】¡

（一）血糖¡

血糖异常增高是糖尿病最重要的特征之一和本病诊断的决定性指标。血糖检测常采用葡萄糖氧化酶法。动脉血、微血管血和静脉血葡萄糖水平有0~1.1mmol/L（0~20mg）差别，餐后更明显，所以诊断时多主张用

静脉血浆测定，空腹血糖和餐后2h血糖是临床诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖（FPG）正常范围为3.9~5.6mmol/L。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡（二）尿糖¡正常人的肾糖阈约为8.9mmol/L（160mg/dl），但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病。2型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，而不是诊断依据，可用于初步筛选糖尿病。¡（三）口服葡萄糖耐量试验¡

口服法（OGTT）为确诊糖尿病的重要方法，当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者需做此试验。OGTT应在清晨进行，禁食至少8h以上。成人口服葡萄糖75g（12岁以下为1.75g/kg），溶于250~300ml水中，5min内饮完，之后0.5h、1h、2h、3h分别抽血测血糖。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（四）糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定¡

糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶结合而成，其含量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。由于红细胞在血循环中的寿命约120天，故糖化血红蛋白可反映测定前8~12周内血糖的变化总趋势，是反映糖尿病治疗状况的重要指标，正常值约为4.8％~6％。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（五）血浆胰岛素、C肽测定¡

正常空腹胰岛素浓度为5~15μU/ml。血浆胰岛素测定对评价胰岛素B细

胞功能有重要意义，但不作为诊断依据。正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在30~60min上升至高峰，可为空腹基础值的5~10倍，3~4h恢复基础水平。1型糖尿病者各时段血浆胰岛素明显降低2型糖尿病则可

呈现高、正常及降低的变化。¡

C肽是从胰岛素原裂解后的肽链，它与胰岛素以等分子生成、分泌，故能较好地反映胰岛素的水平和胰岛B细胞的贮备功能，且不受外源性胰岛素及其抗体的影响。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（六）其他检查¡

糖尿病控制不良者可有不同程度的高甘油三酯血症和（或）高胆固醇血症，病人应进行血脂检查以明确病情。必要者还应进行心、肝、肾、眼底、神经传导等有关检查，尽早对各种并发症进行防治。¡

【治疗要点】¡

（一）糖尿病教育¡

糖尿病是一种终生疾病，必须要持久地治疗，需要病人的充分合作。病人应了解糖尿病的一般演变规律与常见并发症、主要临床表现，充分理解饮食、运动治疗的重要性。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（二）饮食治疗¡

1.

总热量计算 应根据病人的年龄、胖瘦、劳动强度、血糖、血脂高低、糖尿病类

型，以及病情轻重等情况估算出每日所需总热量。¡

2.

三大营养物质所占总热量之比例计算 蛋白质成人每天每千克标准体

重0.8~1.2g，占

总热量12％~15％；糖类占总热量60％~65％，脂肪占25％~30％。三餐分配可根据个人饮食

习惯，可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡3.食物种类原则上与正常人膳食相同，除少食蔗糖及甜食外，无特殊禁忌。但应注意以下几点：①主食中可多食富含可溶性纤维及维生素的粗粮、杂豆以及新鲜蔬菜。②脂肪中应包含适量动物脂肪，动、植物脂肪比例1∶2左右，或饱和、单不饱和及多不饱和脂酸比例为1∶1∶1左右。③胆固醇300mg/d以下。④食盐每日以6~8g为宜，伴高血压及肾病者应适当减量。⑤饮酒应限量。⑥戒烟。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡（三）运动治疗¡1.运动疗法的适应证用饮食治疗或同时用口服降糖药的2型糖尿病，尤其是肥胖者；用胰岛素治疗病情稳定的1型糖尿病病人；空腹血糖在13.9mmol/L（250mg/d1）以下者。¡ 2.

运动疗法的不适应证

有严重心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变、体位性

低血压者，不宜进行运动疗法，只能轻度活动；病情不稳定，严重缺乏胰岛素，空腹血糖

在13.9mmol/L以上者；合并急、慢性感染、发热、活动性肺结核者，有酮症或易发生低血

糖者；妊娠期糖尿病等暂不宜运动。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡（四）口服降糖药物治疗¡1.磺脲类药物¡（1）作用机制：磺脲类药物主要降血糖机制是刺激B细胞，促进胰岛素的释放；胰外作用主要是增加外周组织对胰岛素的敏感性。¡（2）适应证：单纯饮食治疗及运动疗法效果不满意的2型糖尿病。本类药物对1型糖尿病人无效。亦不适用于酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症的病人。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡（

3

）剂量与用法：第一代降糖药甲磺丁脲（

D

8

6

0

）：

5

0

0

~

3

0

0

0

m

g/日，餐前服用，2~3次/日。第二代降糖药如格列本脲（优降糖）：2.5~15mg/日，餐前服用，1~3次/日。格列吡嗪（美吡达）：2.5~30mg/日，餐前服用，2~3次/日。格列齐特（达美

康）：40~320mg/日，餐前服用，1~3次/日。格列喹酮（糖适平）：30~180mg/日，餐前服用，1~3次/日。为避免低血糖反应，开始使用磺脲类宜用小剂量。以后根据血糖反应每1~2周调整剂量直至最佳疗效。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡2.双胍类药物¡（1）作用机制：①抑制肝糖异生及肝糖原输出；②促进外周组织（骨胳肌等）对葡萄糖的摄取和利用，增加肌糖原及脂肪的合成；③抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。¡ （2）适应证：①体型肥胖的2型糖尿病，用饮食疗法和运动疗法效果不理想者；②1型糖尿病病人在胰岛素治疗过程中如血糖波动大，加用此类药物可助血糖稳定，并能减轻体重。¡

（3）剂量与用法：二甲双胍每次250mg，每天2~3次，以后视情况增减，餐后半小时服用。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡3.α–葡萄糖苷酶抑制剂¡（1）作用机制：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的各种α–葡萄糖苷酶的活性如麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶等，延缓碳水化合物的吸收而使餐后血糖下降。¡（2）适应证：轻度至中度的2型糖尿病，尤其是餐后血糖升高为主的2型糖尿病。¡（3）剂量与用法：阿卡波糖（Acarbose）50mg或倍欣（伏格列波糖，voglibose）0.2mg，每日3次，与第一口饭同时嚼服。从小剂量开始可减少不良反应。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

4.噻唑烷二酮（TZD）此类药物为胰岛素增敏剂，有罗格列酮（RSG）和吡格列酮（PIO）。¡

（1）作用机制：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。¡

（2）适应证：2型糖尿病特别是有胰岛素抵抗的病人。¡

（3）剂量和用法：RSG4~8mg/d，每天一次或分次服用。PIO每天一次15~30mg。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

5.非磺脲类胰岛素促分泌剂现主要是瑞格列奈（诺和龙），其结构和在B细胞上的结合部位与磺脲类不同，其作用也通过关闭ATP敏感的钾

通道和开放钙通道，增加细胞内钙离子浓度和刺激胰岛素释放。一般每餐1~2粒，每粒1mg，餐前15min内服用。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

6.胰岛素¡

（1）适应证：①1型糖尿病，为终生依赖胰岛素，否则有生命危险。②2型糖尿病伴急、慢性并发症、合并症者，如有酮症酸中毒或高渗性非酮性昏迷；糖尿病病人合并乳酸性酸中毒、有急性感染、创伤或需进行大手术者；妊娠病人合并糖尿病，尤其在分娩前的阶段；糖尿病并有心、脑、眼、肾、神经等并发症和消耗性疾病者。③2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡ （2）常用制剂：根据胰岛素发挥作用的快慢及其维持时间的长短，可归纳为三类，即短效（快作用）胰岛素，中效（中作用）胰岛素，长效（慢作用）胰岛素。几种类型的胰岛素特点见表7-3-1。根据胰岛素的来源分为猪、牛动物胰岛素以及重组DNA技术生产的人胰岛素。¡ （3）选用原则：①首先在进行一定的饮食和一般治疗的基础上进行。②应根据病人病情及对胰岛素的敏感性不同，胰岛素的用法用量要个体化。③为避免低血糖反应，先从小剂量开始稳步调整。④可与部分口服降糖药合用，以减少胰岛素的用量。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（4）使用方案¡ 1型糖尿病病人体内胰岛素绝对缺乏，因此需要胰岛素终生替代治疗。可采用如下方案：①早餐前注射中效和速效混合胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。②早、中、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。③早、中、晚餐前注射速效胰岛素，早餐前同时注射长效胰岛素。¡ 2型糖尿病与口服降糖药联合应用，常采用磺脲类、双胍类或α－葡萄糖苷酶抑制剂中的一种药物与胰岛素联合应用。可在日间口服降糖药，睡前注射中效胰岛素，起始剂量6~10U，以后可逐渐加量。分剂注射方案：早餐前注射中效和速效混合胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

7.

胰岛移植

1型糖尿病合并肾功能不全是进行胰肾联合移植的适应证，但由于其外分泌处理上的复杂性和手术并发症的严重性及长期免疫抑制剂治疗的不良反应，故只限于在

经验丰富的医疗机构进行。¡

8.酮症酸中毒的治疗¡

（1）补液：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，输液是本病治疗首要的措施。在治疗开始时应快速补充生理盐水，如无心功能不全，可在2小时内输入1000~2

000ml液体，以后可根据血压、心率、尿量调整输液速度。从第2至第6小时可再输入1

000~2

000ml。第一个¡

24小时输液量约在4

000~5

000ml。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（2）胰岛素治疗：临床多采用速效胰岛素0.1U/（kg·h）治疗方案，小剂量胰岛素疗法有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾的优点。常用常规胰岛素24U加入生理盐水500ml内，另建通道静滴，

4小时滴完。每2小时查一次血糖。当血糖降至13.9mmol/L左右，可改

用常规胰岛素加入5％葡萄糖500ml内静脉滴注，至尿酮体转为阴性后

改为胰岛素皮下注射。治疗过程中，血糖下降速度不能过快，以每小时6.1mmol/L为宜。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（3）纠正电解紊乱：虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗1~4小时后血钾常明显下降，故应注意补钾。如治疗前血钾水平已低于正常，应在开始治疗的2~4小时内静脉输液补钾每小时13~20mmol/L（相当于氯化钾1.0~1.5g）。如治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和胰岛素治疗同时补钾。如每小时尿量少于30ml，宜暂缓补钾。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡ （4）纠正酸碱平衡失调：中等度以上的酸中毒可不必补碱。因使用胰岛素后，酮体的产生受到抑制，酸中毒可逐渐缓解；且酮体为有机酸，可以经代谢而消失。当血p

H＜7.1，应给予5％碳酸氢钠50~100ml。同时，补碱不宜过多过快，否则易诱发脑水肿、低钾血症。¡

（5）去除诱因和处理并发症：如感染休克、心功能不全、脑水肿等应积极处理。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

【常用护理诊断】¡

1.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病人胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。¡

2.

有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。¡

3.

潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡【护理措施】¡1.饮食护理合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。¡ 2.

休息与运动

适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢

紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。糖尿病病人除并发酮症酸中毒、

活动性肺结核、严重心血管病等并发症外，不必过多休息，尤其对2型肥胖病人应鼓励运动

和适当体力劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

3.用药护理¡ （1）口服降糖药物护理：护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应，同时还有程度不同的胃肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁淤滞性黄疸、肝功能损害、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。③观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

（2）胰岛素治疗的护理：准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。¡

①掌握胰岛素的注射时间：普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先

抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡ ②胰岛素不良反应的观察：胰岛素不良反应包括：低血糖反应、过敏反应和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。其中低血糖反应是最主要的不良反应，与胰岛素使用不当或（和）饮食失调有关。③胰岛素不良反应的处理：对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50％葡萄糖液20~30ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。④使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡

4.

预防感染的护理 糖尿病病人由于血糖升高、代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素很容易发生感染，尤其是皮肤感染、呼吸系统和泌尿系统感染多见，因此要做好相应的护理，预防感染的发生。¡（1）皮肤护理：①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素，伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；④护理操作时应严格无菌技术。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡（2）呼吸道、口鼻腔的护理：①预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。②指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理。¡（3）泌尿道的护理：糖尿病病人因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，尤其是女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡5.足部护理¡（1）足部观察与检查：每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱，皮肤干燥及皮温低等。¡（2）促进肢体的血液循环：①冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，尽量不用热水袋保暖，以避免烫伤皮肤而引起感染。②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同一姿势站立过久。坐位时，不要盘腿坐或两腿交叉坐。④积极戒烟。第三章

糖尿病病人的护理上一页下一页返回¡ （3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤：病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子。若买鞋应在下午购买，站着试鞋，两只脚都试，以