深龋治疗及大面积龋损的修复课件

三深龋的治疗荆楚口腔三深龋的治疗荆楚口腔1[治疗原则]1去龋，消除感染原则：去净龋坏，尽量不穿髓。急性龋→去净穿髓→近髓少量可保留。2减少刺激，保护牙髓避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。3正确判断牙髓状况牙本质有效厚度荆楚口腔[治疗原则]1去龋，消除感染荆楚口腔2[备洞注意事项]先去洞缘龋坏和无基釉。尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位。不需底平，垫底垫平。破坏较大者，调牙合或冠修复。锋利器械：低速手机或挖器。荆楚口腔[备洞注意事项]先去洞缘龋坏和无基釉。荆楚口腔3[治疗方法1]垫底充填术适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。方法：单层垫底充填双层垫底充填荆楚口腔[治疗方法1]垫底充填术荆楚口腔4[治疗方法2]安抚治疗适应证：激发痛明显，备洞敏感者。方法：ZOE暂封1～2W无症状、无叩痛、电活力测试正常双层垫底充填间接盖髓+充填有症状→牙髓治疗复诊医大口腔[治疗方法2]安抚治疗ZOE暂封无症状、无叩痛、双层垫底充填5[治疗方法3]间接盖髓术适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。方法：备洞Ca(OH)2ZOE观察，3M无症状X线正常牙髓正常有症状→牙髓治疗去大部暂封+垫底充填医大口腔[治疗方法3]间接盖髓术备洞观察，3M无症状有症状→牙髓治6[深龋治疗方法的选择]软龋能否去净牙髓情况最佳治疗方案急性龋、慢性龋急性龋、慢性龋急性龋慢性龋能能不能不能不能不能正常充血正常充血正常充血垫底充填安抚→垫底充填间接盖髓→垫底充填安抚→间接盖髓→垫底充填间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填安抚→间接盖髓→去净软龋间接盖髓→垫底充填总结：软龋不能去净→间接盖髓；牙髓充血→安抚[深龋治疗方法的选择]软龋能否牙髓最佳治疗方案急性龋、慢性龋7四大面积龋损的修复固位钉（桩）的牙体修复沟槽固位与银汞合金钉嵌体修复术复合树脂嵌体修复术医大口腔四大面积龋损的修复固位钉（桩）的牙体修复医大口腔8

固位钉（桩）的牙体修复固位钉牙体修复(Pin-supportedrestoration)是指在牙本质制作钉道，借钉道中的固位钉获得固位的牙体修复。通常包括固位钉-银汞合金和固位钉-复合树脂修复。固位钉主要用于牙体有严重缺损而牙髓正常的活髓牙。而已作根管治疗的严重缺损牙可用根管桩或根管桩与固位钉联合使用来帮助固位。固位钉（桩）的牙体修复9

[适应证]牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如Ⅳ类洞。前牙：近远中径大于切嵴宽度1／2的切角缺损切龈径大于牙冠长度2／3的切角缺损切龈径大于牙冠长度的1／2切嵴缺损前磨牙：缺一个牙尖，磨牙：缺一个或几个牙尖。医大口腔[适应证]牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如Ⅳ10

[适应证]牙尖脆弱→横向连接固定。全冠修复的固位核。后牙大面积缺损需作全冠修复者，先将牙作固位钉-银汞合金(或复合树脂)修复，形成核，再在核上作全冠。[适应证]牙尖脆弱→横向连接固定。11[固位钉的作用]对牙体组织的作用钉道的预备需磨除一定牙体组织，使牙体组织的抗力降低。所以，固位钉的直径不能太大，数目不能太多。

[固位钉的作用]对牙体组织的作用12[固位钉的作用]对修复体的作用增加修复体的固位。修复体的强度主要取决于体积，体积不足，加钉会削弱其强度，故钉的数目不能太多，且钉周围要有足够体积的修复材料包绕。[固位钉的作用]对修复体的作用13

[固位钉的类型]粘固钉摩擦固位钉自攻螺纹钉[固位钉的类型]粘固钉14深龋治疗及大面积龋损的修复ppt课件15粘固钉(cementedpin)有螺纹或锯齿的不锈钢钉，有成品出售，也可用不锈钢丝弯制。特点是钉道直径略大于钉的直径，差值为0.025-0.05mm，借助于磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂粘固于钉道内。此类固位钉固位力不强。粘固钉(cementedpin)有螺纹或锯齿的不锈钢钉，16摩擦固位钉(friction-lockedpin)一般为成品其特点是钉道直径略小于钉的直径，差值为0.025mm，利用牙本质弹性轻敲就位，靠钉与钉道间的摩擦而固位，固位力为粘固钉的2-3倍。摩擦固位钉(friction-lockedpin)一般为17自攻螺纹钉(self-threadingpin)有螺纹的钉，靠自身的螺纹旋入直径略小的钉道内，钉道径与钉径的差值为0.038-0.1mm。自攻自断螺纹钉，此钉有一狭窄的颈部，当钉旋到钉道底时，遇到一定阻力即于颈部自行折断。机械扣锁而固位，固位力强，为粘固钉的5-6倍。固位好，操作方便，造成牙裂的可能性较摩擦固位钉小，是目前临床上常用的钉型。自攻螺纹钉(self-threadingpin)有螺纹的18[固位钉的设计]固位钉的直径固位力与之呈正比但受牙本质体积限制固位钉的数目原则上用尽可能少的固位钉获得最佳固位固位钉在牙本质和修复体中的长度牙本质和修复体中各2mm为标准[固位钉的设计]固位钉的直径固位力与之呈正比但受牙本质19深龋治疗及大面积龋损的修复ppt课件20自攻自断螺纹钉（临床常用）医大口腔自攻自断螺纹钉（临床常用）医大口腔21

[钉道的设计]钉道的位置以保护牙髓为前提，在牙体最坚实的部位预备[钉道的设计]钉道的位置以保护牙髓为前提，在牙22钉道的位置钉道的位置23钉道的方向应与牙表面平行，以防止侧壁穿通3个以上的钉道，最好在牙的不同平面制作。钉道的方向应与牙表面平行，以防止侧壁穿通24[操作步骤]

牙体预备钉道预备固位钉就位近髓部分应作相应的垫底充填[操作步骤]牙体预备25

注意事项低速手机、慢速旋转。支点稳，不晃动。一次完成。勿上下提拉或中途停钻。医大口腔注意事项低速手机、慢速旋转。医大口腔26[修复失败的原因]

固位钉松动髓腔穿通侧壁穿通固位钉折断牙本质微裂[修复失败的原因]固位钉松动27固位钉