重症医学科技术操作规程制度ECMO

ECMO重症医学科技术操作规程制度63好转与否～调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压,秒～以防血栓停留在～用手压迫穿刺,血流淌力学不易稳定,?插管拔管操作简单～特别:ECMO～心脏和肺得到充分,可控性调整,ECMO,0—7,/min,?使用前校正流量,?关心流量?,,最大流量,,,,好转与否，调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压显示值变化也需亲热4q2h,q4hACT(ACT200,500s，1(5,2(5100mg5Oml2-4ml/h，依据病情，遵医嘱准时调整肝素用51/3,5ml，拟免形成血栓。617、防止切口感染观看切口有无红肿、脓性分泌物及血肿，留意四周环境卫生，，1/天，并预防性应用抗生素。8、保证水电解质、酸碱平衡输液用微量泵掌握，每小时记出入量，每4h测尿相对密度(比重)，检查血生化拟准时补充液体，保持出入量平衡，订正酸碱IABP1食物。10、拔管反搏至循环稳定后l12d可拔除导管，因插管造成的动脉孔较套管1起拔出皮肤，并将可能附着在管壁上的血栓轻轻带出，让动脉血冲出数278秒，拟防血栓停留在动脉切口的远近侧，用手压迫穿刺局部30min后，确认2kg8,10h，压迫止血拟能触及足背动脉搏动不出血为1ECMO循环途径ECMO1外，经膜肺氧合再注入体内。ECMO1(1)脉插管从股静脉置入，插管向上延长至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉压和心脏1但这增加了血栓形成的危急，并有可能造成动脉机械性损伤。另外肺循环血1ECMO1流这是目前最常用的方法。由于右颈部血管对插管有很强的耐受，1般通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入120ml/kg?min时，心脏可处于休息状态。此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依靠279血流淌力学不易稳定,?插管拔管操作简单～特别是结扎1～对今后的脑发育有潜在危急。二、四周静脉,右室转流最早的方法是从股静脉插管～将～法不能供给充分的氧合血～心脏的前负荷不能有效地降低～需要较高的FiO2和高流量的机械呼吸才能维持机体的氧供。Wetterberg～再经三尖瓣口最终送至右室～氧合血和右房内的非氧合血～80%～右室收缩氧合血注入肺动脉。这样～呼吸衰竭患者～不需动脉结扎～操作简洁。280281期间～心脏和肺得到充分的休息～ECMO原理:ECMO治疗而全身氧供和血流淌力学处在相对稳定的状态。此时膜肺可进展有效的二氧化碳排解和氧的摄取～心脏的支持优越性表现在:?有效地改善低氧血症。现有氧合器能将静脉,PvO2<5.3kPa,40mmHg,～SvO2<30%,氧合为动脉血,PaO213.2，92.6kPa,100，1，6LARDS碍～肺小动静脉分流时～ECMO～并排出二氧化碳。?长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。早在60年月初人们就想用体外ARDS～但当时的氧合器的氧合是气血直接接触～血液破坏严峻～～它仿生肺的呼吸模式～伤轻～加上材料生物相容性的改进～体外循环其它措施的改善～目前ECMO可进展正常肺氧合效果～还可依据血气分析结果分别调整FiO2和通气量～拟到达最正确的ECMO～可保证充分氧供。同时进展的机械通气只是为了避开肺泡萎缩～不需要很高的压力,?有效的循环支持。ECMO治疗期间可进展右心关心、左心关心或全心关心～心脏射血可由7L/min。同时它可通过调整静脉回流～降低心脏前负荷。在保证血流供给时～适当应用扩血管药～可改善微循环灌注并降～在没有或较～心肌获得充分休息～能量储藏增加。?ECMO可用人工肾对机体内环境如电解质进展282可控性调整。其安全度高～效果好。ECMO的组成其次节ECMO的组成,、离心泵,人工心脏,,、氧合器,人工肺脏,？、气体混合器,、加热器,、其Ta离心泵,CAPIOXSPSP10,:?可调整～0-3000rpm～超过将会增加血液破坏。283?血流量范围,0—7,/min,?使用前校正流量9.9,/min,,,,min/m2,,ml/kg/min效率高～充填,Priming,较快～肝素涂抹技术～可进1步削减血栓的危急。有血～膜厚～没有血浆渗漏～简洁284～～因此加热SPO22(血流监测器3(温度计4(ACT5(压力,pressuremonitorP-Pumppressure<-30mmHgP-Oxygenatorpressure<300mmHg导管和管路:?不行CRRT疗285ECMO～PaO2<6.6kPa,50mmHg,DA-aO2>81.9,620mmHg,kPa,?急性肺损伤后PaO2<5.3kPa,40mmHg,～pH7.323～PaO2<7.3kPa,55mmHg,～pH7.4,?人工呼吸消灭气道压伤。1ECMO。并发症ECMO1～它对机体生理和生化活动有明显的影响～易消灭各种并发症。ECMO～尤拟脑出血最为严峻。晚期并发症拟脑缺血为最常见。1ECMO1～出血不行避开～严峻出血将危及病人生命～ECMO。1ECMO1，2～ACTECMO1～危及生命～可进展手术止血。二、感染体外循环血液流经各装臵过程中简洁受污染～和脑电图的变化不1致,2、右侧颈血管血流明显降低。说明ECMO对脑组织有1定的损伤～并有后遗症。四、血栓ECMO～表现在肝素应用～血液和异物外表接触血小板活性物质释放、凝血因子消耗。第四节临床1、严密监测生命体征,意识、PP、HRT、ABP、CVP、2,SPO。2、合理设臵呼吸机各参数,RR、PEEP、VT、FIO2,～保286证人机协调～做好呼吸道治理。3、合理安臵各管道～做好各导管护理。4、5ACTQ1H～200-250～准时调整肝素用量。6～评估氧合效果。7ECMO～严防意外。8、备齐各种应急物品～了解应急9、监测穿刺侧的足背动脉搏动～了解下肢供血～防止栓塞。10.做好各项根底护理工作～预防并发症。11.做好家属及患者的心理护理～准时把病情12.护:并发症监护:,1,出血:要到达良好抗凝目的又不引起抗凝过度的并发症～护a1-2hACT～6-8hPTPTTACT～PT～PTT的水平～准时调整肝素用量.仰卧位～(35?)削减脑部充血;b、出血时～评估出血量～找出出血缘由准时补充血液损失;,2,感染:长期ECMO支持～继发感染的危急极高。监护措施为:保护性隔离单间隔离监护;ECMO指定特护组～～定时更换护理用物～伤口出血渗血敷～,3,ECMO～氧合器对血细胞的破坏是不行避开的～2h～评估神志状况～预防脑部血栓。,4,大动脉裂开:ECMO不佳～易造成血管损伤破287裂。预防监护:良好固定ECMO循环管道～搬动或转移患者时要轻柔～保持管道功能位～避开托、拉、拽管道。第九章心脏起搏概念与命名第1节概念与命名人工心脏起搏是运用人工脉冲电流刺激心脏～根底。人工心脏起搏主要用于治疗缓慢心律失常～也可用于治疗快速心律失,1,,pacemaker,由起搏发生器、导线和电极～使发生器得拟发放电脉冲～～由于电极与心脏～心外膜电极、植入心肌的心肌电极和植于胸壁的