精神障碍症状学课件

精神障碍症状学肖世富1精神障碍症状学肖世富1

症状学：精神病理学(psychopathology)精神疾病的诊断基础精神活动异常的判断：比较分析,结合背景纵向比较横向比较正常与异常之间并无绝对界线异常不一定是病态，但病态一定是异常的概述2症状学：精神病理学(psychopathology)精神症状的表现形式：多样化服饰穿着、言谈举止情绪表情动作行为观念想法…………概述3精神症状的表现形式：多样化概述3精神症状的识别和检查：观察和访谈（interview）明确是否存在异常的……具体有哪些症状：症状的强度和持续时间症状之间的相互联系：原发与继发症状的影响因素：生物、心理和社会是否需要干预，以及如何干预概述4精神症状的识别和检查：概述4概述常见类型认知障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍等情感障碍意志行为障碍5概述常见类型5感知觉障碍感觉客观事物个别属性在人脑中的直接反映知觉感觉基础上人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的整体印象6感知觉障碍感觉6感知觉障碍感觉障碍感觉过敏感觉迟钝感觉倒错感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等7感知觉障碍感觉障碍7感知觉障碍知觉障碍：错觉和幻觉错觉（illusion）：错误的知觉正常人可以出现，事后可以意识到错误并纠正出现错觉的常见条件光线暗淡，视觉条件差疲劳、注意力不集中情绪因素意识障碍8感知觉障碍知觉障碍：错觉和幻觉8感知觉障碍幻觉（hallucination）:虚幻的知觉体验常见幻觉（感觉器官分类）听幻觉：评论性幻听、命令性幻听、争论性幻听视幻觉：触幻觉、味幻觉、嗅幻觉本体幻觉：如内脏性幻觉、运动性幻觉、前庭性幻觉跳下去！喝水，喝水9感知觉障碍幻觉（hallucination）:虚幻的知觉体验感知觉障碍幻觉按照来源/结构性质划分真性幻觉和假性幻觉来源于主观世界还是客观世界是否通过感觉器官获得的形象是否鲜明生动、结构是否完整10感知觉障碍幻觉按照来源/结构性质划分10感知觉障碍特殊类型幻觉思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界读心症：听到声音来自客观世界思维显影：想到什么就看到什么功能性幻觉：出现在同一感觉器官反射性幻觉：出现在不同的感觉器官心因性幻觉入睡前幻觉11感知觉障碍特殊类型幻觉11感知觉障碍感知综合障碍：对事物整体尚能认识，但对部分属性产生错误知觉体验时间感知综合障碍空间感知综合障碍体像感知综合障碍/视物变形症非真实感12感知觉障碍感知综合障碍：对事物整体尚能认识，但对部分属性产生思维障碍思维认识过程的高级阶段，人脑对客观事物的间接和概括反映通过联想和逻辑的过程来实现的包括分析、综合、抽象、概括、判断和推理等过程正常思维活动特征目的性连贯性逻辑性13思维障碍思维13思维障碍思维障碍思维形式障碍（formalthoughtdisorder）思维内容障碍：妄想（delusion）14思维障碍思维障碍14思维障碍思维形式障碍思维奔逸：思维和舌头赛跑思维迟缓：思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述15思维障碍思维形式障碍15思维障碍思维形式障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错内心被洞悉感/思维被广播持续言动：回答问题时持续重复第一次答语16思维障碍思维形式障碍16思维障碍思维内容障碍妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是病态的推理和判断内容与事实不符，坚信不移内容与个人有关个人独特性内容有时代色彩需要与超价观念相鉴别17思维障碍思维内容障碍17思维障碍妄想分类根据结构分类：系统性妄想和非系统性妄想根据起源：原发性妄想和继发性妄想原发性妄想妄想知觉妄想心境突发性妄想18思维障碍妄想分类18思维障碍常见妄想（根据内容分类）被害妄想关系妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想嫉妒妄想/钟情妄想影响妄想/被控制感释义妄想：对外界事物赋予特殊意义，如下雨预示着地球爆炸19思维障碍常见妄想（根据内容分类）19情感障碍情感（情绪）：常常互用，指个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验和态度情绪（emotion）：与生理活动相联系的，有明显自主神经反应的较为初级的内心体验。持续时间较短情感（affect）：与社会心理活动相联系的较为高级的内心体验。持续时间较长，具有稳固性和长期性心境（mood）：指一种较弱而持续的情绪状态/背景20情感障碍情感（情绪）：常常互用，指个体对现实环境和客观事物所情感障碍情感障碍的三种形式情感性质的改变情感波动性的改变情感协调性的改变21情感障碍情感障碍的三种形式21情感障碍情感性质的改变情感高涨情绪低落焦虑恐惧22情感障碍情感性质的改变22情感障碍情感波动性改变情绪不稳易激惹：轻微刺激即可引起强烈的情感反应或者暴怒发作病理性激情：突然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态情感淡漠情感麻木：强烈刺激引起的短暂而深度的情感抑制23情感障碍情感波动性改变23情感障碍情感协调性的改变情感不协调情感倒错矛盾情感：同时体验到两种完全相反的情感情感幼稚24情感障碍情感协调性的改变24意志行为障碍意志：是指人们自觉设定目标、并支配行动以实现预定目标的心理过程常见意志障碍意志增强意志减弱意志缺乏矛盾意向25意志行为障碍意志：是指人们自觉设定目标、并支配行动以实现预定意志行为障碍动作行为障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制特殊行为症状26意志行为障碍动作行为障碍26意志行为障碍精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制木僵（stupor）蜡样屈曲/空气枕头缄默症违拗症：主动性和被动性27意志行为障碍精神运动性兴奋27意志行为障碍特殊行为症状刻板言动：不断、无目的地重复某些简单言语或动作持续言动：回答问题时持续重复第一次答语模仿言动：无意义的模仿他人的言语或动作作态：以一种不常用的表情、姿势或动作来表达有目的行为，如扮鬼脸、做怪相强迫动作28意志行为障碍特殊行为症状28注意障碍注意精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程两种类型主动注意（随意注意）：有目的、需要作出努力的被动注意（不随意注意）：自动的、反射性的，不需要自觉努力的通常讲的注意是指主动注意29注意障碍注意29注意障碍注意障碍常见类型注意增强：主动和被动注意注意减退：主动注意注意迟钝：主动注意和被动注意注意范围狭窄：主动和被动注意随境转移：被动注意30注意障碍注意障碍常见类型30记忆障碍记忆是脑内储存信息并再现的过程识记：是事物通过感知在脑内留下痕迹的过程保存：把识记事物储存在脑内，避免信息消失回忆：一定条件下，保存在脑内的痕迹重现出来再认：验证复现映像是否正确过程（经验相结合）31记忆障碍记忆是脑内储存信息并再现的过程31记忆障碍记忆障碍（遗忘和记忆错误）遗忘(amnesia)：部分或完全不能再现以往的经历，一般近事较易遗忘，而远事不易遗忘心因性遗忘：具有高度选择性和时间性器质性遗忘：通常近事遗忘比远事遗忘较易发生逆行性遗忘顺行性遗忘遗忘综合征（柯萨可夫综合征,Korsakoff’ssyndrome）包括定向障碍、虚构和近事遗忘三大症状32记忆障碍记忆障碍（遗忘和记忆错误）32记忆障碍记忆错误：由于再现歪曲而引起的记忆障碍错构虚构似曾相识/旧事如新感妄想性回忆：将既往经历和当前妄想内容联系起来，对于既往经历予以妄想性解释记忆增强33记忆障碍记忆错误：由于再现歪曲而引起的记忆障碍33智能障碍智能（intelligence）,智力人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力是一个复杂的精神活动过程，包括多种认知过程和能力智力测验智商（IQ）正常水平为90～110（或者85～115）高于130属于天才；低于70属于低能34智能障碍智能（intelligence）,智力34智能障碍精神发育迟滞（mentalretardation）痴呆（dementia）全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆：强烈精神创伤后出现类似痴呆表现，而脑结构并无器质性损害刚塞综合征（Ganser）：近似而正确回答童样痴呆抑郁性痴呆35智能障碍精神发育迟滞（mentalretardation）自知力障碍自知力：对自身精神病状态的认识能力自知力的判断标准意识到自己出现了别人认为异常的现象自己认识到这些现象是异常的能够认识到这些异常是由于精神疾病所致意识到治疗是必须的36自知力障碍自知力：对自身精神病状态的认识能力36自知力障碍自知力是否存在或受损重性精神疾病：如精神分裂症轻性精神疾病：如神经症性障碍37自知力障碍自知力是否存在或受损37意识障碍意识：是指对周围环境及自身的认识和反应能力意识障碍对周围环境的意识障碍自我意识障碍意识障碍时许多精神活动均受到影响其中，定向障碍是判断有无意识障碍的重要标志38意识障碍意识：是指对周围环境及自身的认识和反应能力38意识障碍自我意识障碍人格解体：感到自身有特殊改变，甚至不存在了，如非真实感。双重人格：不同时间表现出不同的人格