格林模式-健康评估课件

PRECEDE-PROCEED模式

简介及应用成员：金怡晨、黄亚阳、丁子尧、王政和PRECEDE-PROCEED模式

简介及应用成员：金怡晨、PRECEDE-PROCEED模式1980年，以美国LawrenceW.Green教授为首提出的，所以又称格林模式。PRECEDE-PROCEED模式不仅仅是行为理论模型，更为健康促进的规划设计、执行及评价提供一个连续的步骤或阶段。是当代健康教育领域最有代表性、应用最广泛的过程模式。PRECEDE-PROCEED模式1980年，以美国LawrPRECEDE阶段：(Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducational/environmentalDiagnosisandEvaluation)指在教育/环境诊断和评价中的倾向因素，促成因素及强化因素。PROCEED阶段：(Policy,RegulatoryandOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment)指在执行教育和环境干预中运用政策、法规和组织的手段。3行为理论/需求诊断健康干预PRECEDE-PROCEED模式可分为两个阶段：3行为理论/需求诊断健康干预PRECEDE-PROCEED模4行为理论PRECEDE-PROCEED模式4行为理论PRECEDE-PROCEED模式分析程序上：从结果入手，以演绎的方法进行分析思考；在设计干预计划前对产生结果的重要影响因素作出诊断。模式结构上：考虑了影响健康的多重因素，帮助规划制定者把这些因素作为重点干预的目标，同时产生特定的规划目标和评价标准。PRECEDE-PROCEED模式特点：分析程序上：从结果入手，以演绎的方法进行分析思考；在设计干预倾向因素强化因素促成因素6行为生活方式环境倾向因素强化因素促成因素PRECEDE-PROCEED中的行为理论倾向因素强化因素促成因素6行为生活环境倾向因素强化因素促成因倾向因素（前置因素）：是指能促进或阻碍人们行为改变动机的因素包括知识、态度、信念、价值观等倾向因素（PredisposingFactors）以母乳喂养为例产妇关于母乳喂养益处的知识有效喂养的技能母乳喂养的态度自我效能倾向因素（前置因素）：是指能促进或阻碍人们行为改变动机的因素促成因素（实现因素）：是指促成或阻碍健康行为动机得以实现的因素包括实现健康行为所必须的技术、资源、服务、社会力量等（客观条件） 促成因素（EnablingFactors）以母乳喂养为例围产期护理产假政策知识信息获取（社区/媒体/课堂）配方奶粉的宣传促成因素（实现因素）：是指促成或阻碍健康行为动机得以实现的因强化因素：是指目标人群在行为改变后所获得的各种正向或负向反馈，这种反馈可以是来自他人的、也可以是来自自身的，其作用结果可能使得行为维持、发展或减弱。包括社会支持、同伴赞许、亲属肯定与鼓励、实质性奖励、自己对行为后果的感受强化因素（ReinforcingFactors）以母乳喂养为例围产期护理产假政策知识信息获取（社区/媒体/课堂）配方奶粉的宣传强化因素：是指目标人群在行为改变后所获得的各种正向或负向反馈PRECEDE-PROCEED模式实施过程（简要）PRECEDE-PROCEED模式实施过程（简要）PRECEDE阶段社会诊断（社区需求评估）·评估目标人群的生活质量并明确影响其生活质量的健康问题·了解目标社区或对象人群的社会环境流行病学诊断·确定目标人群的主要健康问题行为诊断·区分行为与非行为因素/重要行为与不重要行为/高可变性行为与低可变性行为教育诊断·确认影响目标行为的倾向因素、促成因素和强化因素管理与政策诊断·组织评估和资源评估PRECEDE-PROCEED模式实施过程（简要）PRECEDE阶段PRECEDE-PROCEED模式实施过程PROCEED阶段执行阶段/过程评价

·通过健康教育和政策法规制定实施健康促进近期效果评价

·影响行为生活方式的因素是否得到改变中期效果评价

·行为与生活方式是否发生改变结局评价

·生活质量是否得到改善（发病率）PRECEDE-PROCEED模式实施过程（简要）PROCEED阶段PRECEDE-PROCEED模式实施过程健康领域使用最为广泛、评估最为全面的模式之一，也是社区健康促进和公共卫生干预的有效模式干预对象包括健康者和疾病患者研究方向包括疾病护理、疾病预防、健康保健和健康需求评估等PRECEDE-PROCEED模式的应用健康领域使用最为广泛、评估最为全面的模式之一，也是社区健康促慢病管理高血压冠心病营养性疾病缺铁性贫血碘缺乏性疾病妇幼保健剖宫产口腔健康其他职业防护艾滋病烟草控制等等PRECEDE-PROCEED模式的应用——研究方向慢病管理PRECEDE-PROCEED模式的应用——研究方向应用实例（一）格林模式在社区高血压患者健康教育中的应用纪诚郑昊姚桐姜岩石应用实例（一）格林模式在社区研究目的和对象研究目的：研究格林模式在社区高血压患者健康教育中的应用效果研究对象：某社区高血压患者120人，应用格林模式进行健康教育。在应用格林模式前，对教育对象进行高血压知识达标率、高血压健康教育的支持率、卫生活动参与率和高血压控制稳定率等调查研究目的和对象研究目的：研究方法具体实施流程图研究方法具体实施流程图研究方法1.社会诊断通过GQOLI-74生活质量评价表，了解患者的生活、学习、工作、社会环境等基本情况2.流行病学诊断进行健康调查，了解既往病史、家族病史、教育对象高血压达到几级并了解其身体健康状况3.行为与环境诊断吸烟、长期饮酒、睡眠不足、肥胖等研究方法1.社会诊断研究方法4.教育与组织诊断分析引起高血压的行为和生活方式的倾向因素、促成因素和强化因素，更确切地了解促进疾病生成的原因，更有针对性更有效地进行护理干预5.管理与政策诊断6.实施教育计划根据各教育对象存在的不用银色，着重给予健康指导、制定计划研究方法4.教育与组织诊断研究方法7.健康教育过程评价通过随访和调查问卷的方式，及时了解教育对象及其家人的反馈意见和建议，找出存在的问题并对原计划进行调整8.健康教育效果评价通过随访和调查问卷的方式，对教育对象进行高血压知识达标率、高血压健康教育的支持率、卫生活动参与率、高血压控制稳定率和不良习惯转变率等调查9.健康教育的结果评价教育结束后，对照计划进行随访，了解教育对象的长、短期目标的完成情况，并根据情况随时修改目标，应用CQOLI-74生活质量评价进行评估研究方法7.健康教育过程评价应用实例（二）ApplicationofthePRECEDE-PROCEEDPlanningModelinDesigninganOralHealthStrategyCatherineJ.BinkleyandKnowltonW.JohnsonJTheoryPractDentPublicHealth应用实例（二）ApplicationofthePRECBackgroundAlthoughthepoororalhealthofadultswithintellectualanddevelopmentaldisabilities(IDD)constitutesasignificanthealthdisparityintheUnitedStates.Fewinterventionstodatehaveproducedlastingresults.Moreover,thereisminimalapplicationofplanningmodelstoinformanddesignatheory-basedstrategythathasthepotentialtobeeffectiveandsustainableinthispopulation.BackgroundAlthoughthepoororMethodsThePRECEDE-PROCEEDplanningmodelisbeingusedtodesignandevaluateanoralhealthstrategyforadultswithIDD.ThePRECEDEcomponentinvolvesassessingsocial,epidemiological,behavioral,environmental,educational,andecologicalfactorsthatinformedthedevelopmentofaninterventionwithunderlyingsocialcognitivetheoryassumptions.ThePROCEEDcomponentconsistsofpilot-testingandevaluatingtheimplementationofthestrategy,itsimpactonmediatorsandoutcomesofthepopulationunderstudy.MethodsThePRECEDE-PROCEEDplaPRECEDEPlanningModelComponentPRECEDEPlanningModelComponePhase1SocialAssessmentThePRECEDEportionoftheModelbeginswithdiagnosticactivitiesthatidentifydesirableoutcomesorgoalsoftheinterventionorask,“Whatcanbeachieved?”Theseactivitiesdeterminedtheprimaryordistaloutcomesoftheoralhealthstrategyfortheindividualwithdisabilities.Phase1SocialAssessmentThePhase2-Epidemiological,Behavioral,andEnvironmentalAssessmentWesearchedtheliteratureandaskedquestionsoftheselectedcommunityleadersandhealthcarestaffnotedaboveaboutwhatproblemsorissuesaffecttheoralhealth-relatedqualityoflifeforpersonswithIDD?-OR-Whatneedstochangetoachieveoptimaloralhealthfortheseindividuals?Thisphasedeterminedepidemiological,behavioral,andenvironmentalfactorsthatmaywellhaveanimpactontheoralhealthandqualityoflifeofindividualswithIDD.Thisphasecontributedtotheidentificationofthefactorsthatanoralhealthstrategyneedstoimpact(mediatingoutcomes)inordertoachievetheprimaryoutcomes.Phase2-Epidemiological,BehPhase3EducationalandEcologicalAssessmentThisphasedeterminedfactorsthat,ifmodified,wouldbemostlikelytoresultinbehaviorchangeandtosustainthischangeprocess.Thesefactorsaregenerallyclassifiedaspredisposing,enabling,andreinforcingfactors“Predisposingfactorsareantecedentstobehaviorthatprovidetherationaleormotivationforthebehaviorandincludeindividuals’existingskillsandself-efficacy.“Enablingfactorsareantecedentstobehavioralorenvironmentalchangethatallowamotivationorenvironmentalpolicytoberealized”andmayincludenewskills,services,resources,andprograms.Reinforcingfactorsarethosefactorsfollowingabehaviorthatprovidecontinuingrewardorincentiveforthepersistenceorrepetitionofthebehavior”andtheyincludesocialsupport,praise,andvicariousreinforcement.Phase3EducationalandEcoloChangetheory(ies)fordesigningtheinterventionafterthisassessmentincludesindividual,interpersonal,andcommunitytheories.Individual-leveltheoriesarebestusedtoaddresspredisposingfactors.whileinterpersonal-leveltheories,suchassocialcognitivetheory,addressreinforcingfactorswell.community-leveltheoriesaremostappropriateforaddressingenablingfactors.Changetheory(ies)fordesigniPhase4–InterventionAlignmentandAdministrativeandPolicyAssessmentPhase4a-InterventionAlignment(调整)Thisphasematchedappropriatestrategiesandinterventionswiththeprojectedchangesandoutcomesidentifiedinphases1-3.Usingassessmentresultsfromphases1-3,theoralhealthstrategypresentedintheresultssectionemergedasourinterventionofchoice.Phase4–InterventionAlignmePhase4b-AdministrativeandPolicyAssessment:Inthisphase,resources,organizationalbarriersandfacilitators,andpoliciesthatwereneededforthestrategyorinterventionimplementationandsustainabilitywereidentified.Theorganizationalandenvironmentalsystemsthatcouldaffectthedesiredoutcomes(enablingfactors)weretakenintoaccount.Theadministrativediagnosisassessedresources,policies,budgetaryneeds,andorganizationalsituationsthatcouldhinderorfacilitatethedevelopmentandimplementationofthestrategyorprogram(25).ThepolicydiagnosisassessedthecompatibilityoftheoralhealthstrategywiththoseoftheorganizationsprovidingservicestoindividualswithIDD.Phase4b-AdministrativeandPROCEEDPlanningModelComponentPROCEEDPlanningModelComponePhase5-PilotStudyAlthoughwedidnotrecognizetheinclusionofapilotstudyasessentialtothePRECEDE-PROCEEDplanningmodel,webelievethatitisanimportantplanningphase.Theseresultsandlessonslearnedareimportanttorevisingboththepilotoralhealthstrategyanditsevaluationforanefficacystudy.Tothisend,wehaveprovidedadescriptionofourinprogresspilotstudyintheresultssectionofthisarticle.Phase5-PilotStudyAlthoughPhase6-ImplementationThisphasepresentsadescriptionoftheimplementationoftheoralhealthstrategyinanefficacystudy.Keyrolesintheimplementationphasearehighlighted.Phase6-ImplementationThispPhases7and8ProcessandOutcomeEvaluationOurplannedefficacystudyisdesignedasaclusterrandomizedcontroltrialthatincludesapr