膝关节运动损伤课件

膝关节运动损伤与治疗潍医附院关节外科1膝关节运动损伤与治疗潍医附院关节外科12023/8/112解剖概要关节囊松弛薄弱，稳定性主要靠韧带、肌肉其中以前后交叉韧带、内外侧副韧带最重要22023/8/22解剖概要关节囊松弛薄弱，稳定性主要靠韧带、2023/8/11332023/8/2332023/8/114

膝关节半月板损伤

42023/8/24膝关节半月板损伤

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膝关节半月板形态

5膝关节半月板形态

5关节镜下半月板6关节镜下半月板6关节镜下半月板形态7关节镜下半月板形态72023/8/118解剖概要月牙状纤维软骨，周围厚、中央薄中内部无血供，营养来自滑液，只有与胫骨缘连接边缘部分（外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很差内”C”外”O”，外侧半月板活动更大82023/8/28解剖概要月牙状纤维软骨，周围厚、中央薄82023/8/119半月板功能：①保持膝关节稳定性②承受重力，吸收震荡③散布滑液，润滑关节④协同膝关节伸屈、旋转活动⑤参与本体感觉旋转活动最易使半月板发生破裂92023/8/2992023/8/1110研磨力量—主要原因损伤四要素:

膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量发病机制与病理102023/8/210研磨力量—主要原因发病机制与病理102023/8/1111半月板破裂类型：

1、纵裂2、体部撕裂、3、前角撕裂4、前1/3撕裂5、后1/3撕裂6、分层掰裂112023/8/211半月板破裂类型：112023/8/1112122023/8/212121313半月板囊肿14半月板囊肿142023/8/1115临床表现1.急性损伤有外伤史，慢性病例无明确外伤史2.运动员、体力劳动者，男多于女3.膝关节剧痛、伸不直、迅速肿胀，可有关节内积血152023/8/215临床表现1.急性损伤有外伤史，慢性病例无2023/8/11164.慢性阶段，关节疼痛，弹响，关节交锁5.慢性阶段体征：关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩（膝关节内部结构紊乱）162023/8/2164.慢性阶段，关节疼痛，弹响，关节交锁12023/8/11176.特殊试验（1）过伸试验——半月板破裂处剧痛（2）过屈试验——破裂后角卡住剧痛172023/8/2176.特殊试验172023/8/1118（3）半月板旋转实验（McMurray-Fouche实验）——髋膝完全屈曲，内旋试验外侧半月板，外旋试验内侧半月板，在旋转位下逐渐伸膝到90°（McMurray试验）注意发生响声时的关节角度：a.完全屈曲位触得响声—后角损伤b.伸到90°发生响声—体部损伤c.伸直至微屈位（Fouche试验）触到响声—前角损伤182023/8/218（3）半月板旋转实验（McMurray-2023/8/1119192023/8/219192023/8/1120（4）研磨试验（Apley试验）——俯卧，屈膝90°，用力下压小腿并作内旋、外旋运动外旋疼痛-内侧半月板损伤小腿上提，内旋和外旋，外旋时疼痛-内侧副韧带损伤用于检查髋关节强直病人202023/8/220（4）研磨试验（Apley试验）——俯卧2023/8/1121212023/8/221212023/8/1122（5）蹲走试验——检查后角有无损伤222023/8/222（5）蹲走试验——检查后角有无损伤222023/8/1123影像学与关节镜检查X片不能显示半月板形态，用来除外膝关节其他病变与损伤MRI清晰显示半月板有无变性、破裂、关节积液、韧带损伤，但准确性不及关节镜关节镜发现影像学难以觉察的半月板损伤，同时发现有无交叉韧带、关节软骨、滑膜病变，还可通过内镜进行手术操作232023/8/223影像学与关节镜检查X片不能显示半月板形态2023/8/1124治疗急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包扎急性期后股四头肌锻炼半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术多以切除修整成型为主，也可缝合治疗242023/8/224治疗急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局2023/8/1125盘状半月板——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微外伤破裂252023/8/225盘状半月板25盘状半月板26盘状半月板26膝关节周围韧带损伤1、前交叉韧带损伤2、后交叉韧带损伤3、内侧副韧带损伤4、外侧副韧带损伤27膝关节周围韧带损伤272023/8/1128韧带损伤部位：扭伤（部分纤维断裂）部分韧带断裂完全断裂和联合性损伤三联伤——前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板损伤282023/8/228韧带损伤部位：282023/8/11291、内侧副韧带损伤不完全损伤或深层部分断裂，保守4~6W2、外侧副韧带损伤断裂立即手术3、前交叉韧带损伤修复或重建，关节镜下韧带缝合手术4、后交叉韧带损伤多倾向于关节镜早期修复治疗

292023/8/2291、内侧副韧带损伤不完全损伤或深层部2023/8/1130侧副韧带损伤机制及病理变化1、内侧副韧带损伤膝外翻暴力（运动创伤）2、外侧副韧带损伤膝内翻暴力、合并髂胫束和腓总神经损伤302023/8/230侧副韧带损伤机制及病理变化1、内侧副韧带MCLLCL31MCLLCL31MCL解剖结构32MCL解剖结构322023/8/1133

韧带断裂部位划分：韧带体部断裂（愈合慢强度差）韧带与骨骼连接处断裂韧带附着处撕脱性骨折（愈合最牢固）332023/8/233韧带断裂部位划分：332023/8/1134影像学检查结果

X片只能显示撕脱骨折片应力位（膝内外翻）平片可显示内、外侧副韧带损伤比较内外侧间隙张开情况，两侧间隙差：<4mm，轻度扭伤

4-12mm，部分断裂

>12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤342023/8/234影像学检查结果

X片只能显示撕脱骨折片32023/8/1135

X片只能显示撕脱骨折片应力位（膝内外翻）平片可显示内、外侧副韧带损伤比较内外侧间隙张开情况，两侧间隙差：<4mm，轻度扭伤

4-12mm，部分断裂

>12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤352023/8/235

X片只能显示撕脱骨折片352023/8/1136临床表现

外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高听到韧带断裂响声，疼痛不能运动膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节强迫体位侧副韧带断裂处明显压痛点，凹陷征，有时可摸到挛缩的韧带断端362023/8/236临床表现

外伤史，青少年多见、男多于女、2023/8/1137侧方应力试验:提示侧副韧带扭伤或断裂372023/8/237侧方应力试验:37前、后交叉韧带损伤ACLPCL38前、后交叉韧带损伤38ACLPCL39ACLPCL3940402023/8/1141MRI清晰显示前后交叉韧带情况、韧带结构损伤、隐匿骨折线关节镜检查诊断交叉韧带损伤十分重要412023/8/241412023/8/1142前交叉韧带损伤膝伸位下内翻损伤和膝屈位下外翻损伤合并内外侧韧带与半月板损伤（竞技运动）422023/8/242前交叉韧带损伤422023/8/1143抽屉试验:前移增加示前交叉韧带断裂、明显增加可能合并内侧副韧带损伤，后移增加示后交叉韧带断裂432023/8/243抽屉试验:43444445452023/8/1146

轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和股骨外侧髁的脱位）。462023/8/246轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝正常ACLMRI

ACL在屈膝位和伸膝位的相对等长性47正常ACLMRI

ACL在屈膝位和伸膝位的相对等长性47ACL形态改变ACL连续性中断ACL扭曲、破浪状与股骨髁后缘、以及胫骨平台的交角改变MRI检查48ACL形态改变MRI检查48ACL内信号改变－T2加权呈高信号49ACL内信号改变－T2加权呈高信号49关节镜下ACL损伤的表现特点韧带不完整韧带松弛局部有出血血管纹理消失50关节镜下ACL损伤的表现特点50ACL、PCL韧带重建的步骤1、取腱2、移植物准备及编制缝合、测量3、胫骨端定位4、胫骨端骨髓道制作5、股骨端定位6、股骨骨髓道制作7、移植物穿过骨髓道8、移植物固定51ACL、PCL韧带重建的步骤1、取腱515252骨髓道建立53骨髓道建立53手术步骤－韧带安装、固定54手术步骤－韧带安装、固定54手术步骤－韧带安装、固定55手术步骤－韧带安装、固定55术后X线片56术后X线片562023/8/1157后交叉韧带损伤暴力来自前方使胫骨上端后移,与前交叉韧带同时损伤572023/8/257后交叉韧带损伤5758585959膝关节后外侧稳定结构损伤膝关节后外侧稳定结构PLS

又称为后外侧复合体PLC60膝关节后外侧稳定结构损伤膝关节后外侧稳定结构PLS606161功能解剖1、外侧副韧带2、腘肌腱复合体3、腘腓韧带三者组成的Y形结构，维持膝关节后外侧稳定性，防止过度外旋和内翻。62功能解剖626363损伤机制过伸内翻外旋严重内翻严重外旋膝关节屈曲外旋时胫骨向后的应力膝关节脱位64损伤机制64过度外旋、内翻畸形65过度外旋、内翻畸形65临床表现1、症状后外侧旋转不稳定---打软腿、下肢力线和步态异常、膝关节后外侧疼痛、保护性屈膝步态。2、体征（1）后抽屉试验阳性30°阳性，90°阴性（2）胫骨外旋试验：30°外旋增加、90°

（3）内翻试验30°和90°3、辅助检查：MRI66临床表现66在PCL和PLC同时