异位妊娠教学查房课件

妇科教学查房

——异位妊娠

指导教师：丰晓露

主讲人：王娟

妇科教学查房

教学目的:

通过教学查房来复习异位妊娠的相关知识通过病例进行相应的知识拓展探讨护理该患者护理工作中需要完善之处请各位老师给予指导教学目的:

教学流程:病史介绍掌握异位妊娠的定义了解异位妊娠的病因以及相应的病理变化异位妊娠的治疗相应的护理措施以及注意事项教学流程:病史介绍：

张琴，女，34岁，停经46天，阴道不规则流血14天。患者平素月经规则，3/28天，量中，无痛经。末次月经2013年6月5日，自诉7月12日晚有组织物排出（未见标本）而来我院就诊。7.13省立医院B超示：胆囊结石，盆腔少量积液，卵巢旁有可疑高回声，血β-hCG270.10UI/L。于7.16日来我院复查血β-hCG368.89UI/L，B超示左侧附件区不均匀回声团块，右侧卵巢体积增大，盆腔积液。7.19日复查血β-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次来我院就拟诊“异位妊娠？”收住我院，病程中少量阴道流血，无腹痛，无肛门坠胀感，无头晕眼花、心慌乏力，饮食睡眠及二便正常。

生育史：30岁结婚，0-0-6-0。

手术外伤史：十年前行阑尾切除术，2011年腹腔镜下行输卵管疏通术。病史介绍：解剖图：解剖图：

异位妊娠异位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）腹腔妊娠（abdominalpregnancy）阔韧带妊娠（broadligamentpregnancy）宫颈妊娠（cervicalpregnancy）子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）

异位妊娠教学查房课件

异位妊娠

输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部

异位妊娠教学查房课件异位妊娠

(一)、病因1、输卵管炎症⑴输卵管黏膜炎⑵输卵管周围炎

2、输卵管手术史：输卵管绝育史

3、输卵管发育不良或功能异常

4、辅助生殖技术

5、避孕失败

6、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

异位妊娠

异位妊娠

沙眼衣原体,淋菌感染

流产、产后感染、输卵管先天异常、内膜异位、各种输卵管手术

卵管粘膜炎浆膜炎、浆肌炎完全堵塞、不全堵塞管形扭曲、管腔狭窄、蠕输卵管功能障碍动减弱

受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处↓输卵管肌层

异位妊娠（二）.病理１.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。异位妊娠异位妊娠教学查房课件异位妊娠

2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。异位妊娠异位妊娠教学查房课件异位妊娠教学查房课件异位妊娠3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：异位妊娠异位妊娠教学查房课件

病理生理图

输卵管妊娠（特点：官腔小肌层薄缺乏黏膜组织）

↓↓↓↓壶腹部78%伞部峡部间质部

↓↓↓↓

妊娠8-12周妊娠6周左右妊娠12-16周

↓↓

输卵管妊娠流产↓↓

绒毛穿破浆膜完全流产不全流产↓出血少反复出血输卵管妊娠破裂↓↓↓输卵管血肿胚胎排入腹腔或阔韧带大出血盆腔血肿↓

↓失血性休克

↓胚胎死亡胚胎存活血肿机化粘连↓↓

↓吸收、钙化继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕

异位妊娠（三）.临床表现

１.症状：１）.停经２）.腹痛异位妊娠异位妊娠

３）.阴道流血４）.晕厥与休克５）.腹部包块异位妊娠异位妊娠2.体征

1）.一般情况：贫血貌

2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳痛，轻微腹肌紧张。

3）.盆腔检查：宫颈举痛异位妊娠异位妊娠（四）.诊断

1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

2.超声诊断

3.阴道后穹隆穿刺

4.腹腔镜检查(金标准)

5.子宫内膜病理检查异位妊娠异位妊娠（五）.鉴别诊断异位妊娠（五）.鉴别诊断异位妊娠

治疗方法：期待疗法药物治疗手术治疗异位妊娠异位妊娠药物治疗（１）.化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能力的年轻患者。异位妊娠异位妊娠

符合条件：１.无药物治疗的禁忌证；２.输卵管妊娠未发生破裂或流产；３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝；４.血β-HCG＜2000U/L；５.无明显活动性出血；异位妊娠异位妊娠常用药物：

甲氨蝶呤（MTX）

作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。异位妊娠异位妊娠常用治疗方案：

常用剂量为04mg/(kg.d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/㎡计算，在治疗第四日和第七日测血，若治疗后4-7日血β-hCG下降15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血β-hCG，直至血β-hCG降至5U/L，一般需3-4周。异位妊娠常用治疗方案：异位妊娠护理措施：

1、应密切观察患者的一般情况，生命体征，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，不要认为阴道流血量不多时，腹腔内出血量亦很少。

2、应告诉患者病情的发展的一些指征，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。3、患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，给予相应的生活护理。异位妊娠护理措施：异位妊娠

4、护士应协助患者正确留取血标本，以监测治疗效果。

5、护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。异位妊娠异位妊娠注意（Attention）:

药物最常见的不良反应：恶心、呕吐，多数在用药后2-3天开始，5-6天达高峰，停药后即逐步好转。呕吐过多可造成离子紊乱，出现低钠、低钾或低钙症状，病人可有腹胀、乏力、精神淡漠及痉挛等。还有消化道溃疡，其中以口腔溃疡为明显，多数在用药后7-8天出现，一般于停药后能自然消失。异位妊娠注意（Attenti异位妊娠护理措施（特殊）：

应保持口腔清洁，预防口腔炎症，进食后漱口，并用龙胆紫、锡类散或冰硼散等局部涂抹。鼓励病人进食，提供病人喜欢的可口的清淡饮食少量多餐。口腔黏膜充血疼痛，可局部喷射西瓜霜等粉剂；如有口腔黏膜溃疡，则根据药敏实验结果选用抗生素和维生素B12液混合，涂于溃疡面，促进愈合。异位妊娠护理措施（

谢谢观赏谢谢观赏历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用异位妊娠教学查房课件异位妊娠教学查房课件异位妊娠教学查房课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]异位妊娠教学查房课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽异位妊娠教学查房课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的异位妊娠教学查房课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查