乳腺浸润性导管癌钼靶x线表现与病理因素及分子生物学特点的相关性分析

乳腺浸润性导管癌钼靶x线表现与病理因素及分子生物学特点的相关性分析

乳腺癌是临床上常见的肿瘤之一，严重危害女性健康和生命，发病率高，每年增加3%。它是早期公共卫生的第一次问题。1k-4e-p法测量乳腺癌组织学检测1.1基本资料:收集本院2009年6月至2012年5月经病理证实的41例乳腺浸润性导管癌患者的临床资料和石蜡标本,均为女性,年龄31-75岁,中位年龄:48岁。病灶位置:内侧12例,居中19例,外侧10例。33例患者均以无痛性乳房肿块增大为首发症状,15例患者伴有不同程度疼痛,其中合并乳头血性分泌物者9例。1.2设备及方法:采用普兰梅德SophieClassic钼钯X线机,富士CAPSULAXLCR机及IP板,乳腺专用读片报告台。双侧乳腺均常规行头尾(CC)、侧斜位(MLO)位摄片。大部分用全自动投影条件,少数小乳房患者用手动条件。一般摄影条件在27-32kV、2868mAs之间。必要时加照侧位或局部点压放大摄影。1.4病理:对可疑病灶经导丝定位切除后,活体病变组织标本经甲醛固定和石蜡包埋后,3μm连续切片,对腺体和腺管的形成、核多形性和核分裂计数进行判定[2],标准参照1997年UICC分期标准:1腺管形:明显为1分,中等为2分,无为3分;2核异型:少见为1分,中等为2分,明显3分;3高倍视野下核分裂像:<1个为1分,1-5个为2分,>5个为3分。以上3项得分相加,3-5分者为组织学分级Ⅰ级,6-7分者为Ⅱ级,8-9分者为Ⅲ级[3]。1.5免疫组织化学:采用“二步法”,标本石蜡包埋固定后,采用标准S-P法染色,每批样本均以一个正常乳腺组织标本作对照。判定依据:ER、PR阳性表达以核着色呈棕褐色颗粒者为阳性细胞,C-erbB-2以细胞浆呈现清晰的棕色着色为阳性标记。阳性细胞数<10%即为阴性(-),阳性细胞数>10%为阳性(+)。1.6统计学分析:采用SPSS13.0进行统计学分析,均数以表示,计数资料采用X2乳腺癌浸润性导管癌样品基因型及组织学特征2.1乳腺浸润性导管癌病理特征:48例患者中肿瘤直径<2cm者23例,≥2cm者18例,肿瘤最大直径4.55cm。依据组织学分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例。其中伴腋窝淋巴结转移15例,淋巴结转移率为31.3%。临床TNM分期:Ⅰ、Ⅱ期27例,Ⅲ、Ⅳ期21例。2.2乳腺浸润性导管癌钼靶X线表现:IDC钼靶X线多样,其中直接X线表现24例患者为卵圆形高密度影或不规则肿块,且边缘存在毛刺者,合并钙化者21例(43.8%),其中肿块伴钙化者15例,非对称致密或结构扭曲者18例。钙化形态呈细沙样8例、多型性5例、细分枝样8例。继发X线征象:48例患者中乳头凹陷12例,乳晕增厚15例,腋窝淋巴结增大15例,脂肪层浸润6例。2.3乳腺浸润性导管癌钼靶X线表现与ER、PR及C-erbB-2表达的关系:41例患者中ER阳性表达29例,有毛刺征者ER阳性率较高(P<0.05),合并钙化者差异不显著(P>0.05);有毛刺征及合并钙化者PR阳性率较高,但差异均不显著(P>0.05);有毛刺征者CerbB-2阳性率低,合并钙化者C-erbB-2阳性率高,差异均显著(P<0.05),见表1。2.4乳腺浸润性导管癌病理特征与ER、PR及CerbB-2表达的对照:组织学分级方面:ER的阳性表达随着组织学分级的增加而逐渐降低,其中ER阳性表达率在Ⅲ级和Ⅰ级间差异显著(P<0.05);PR阳性表达随着组织学分级的增加而升高,其中Ⅱ级和Ⅲ级的PR表达率均显著高于Ⅰ级(P<0.05);C-erbB-2表达阳性与组织分级无显著相关(P>0.05)。淋巴结转移方面:ER的表达与淋巴转移呈负相关,PR和C-erbB2阳性表达与淋巴转移呈正相关(P<0.05),见表2。3x线表现的相关因素乳腺浸润性导管癌是女性常见的恶性乳腺肿瘤,随着就诊率和诊断方法的提高,临床IDC病例逐渐增多,钼靶X线检查仍是目前临床最重要的乳腺疾病筛查方法,诊断率可达95%以上,但临床缺乏对患者的预后情况进行准确判断的有效指标3.1病理因素与X线表现关系:钼靶X线检查具有简单、直接的特点,可通过直接和间接征象对IDC进行准确诊断。受到病灶组织炎性浸润、水肿和纤维化等因素影响,临床触诊获得的肿块直径往往要比钼靶X线大,研究表明约在1:3-1:2之间,而X线表现更体现病灶的实际大小,本组48例患者比例约为1:2.5。肿块型是IDC最长见的类型,可表现为卵圆形或不规则形,边缘多不整齐,呈现毛刺或触角,而毛刺征则是IDC恶性生长的代表征象。本组48例患者中24例(50%)存在毛刺征。钙化征是癌组织因营养不良,坏死,导致核酸分解,钙离子增加,并在上皮细胞内不规则沉积,导致形成Y形、针点状或分支状钙化分布于隐窝间3.2病理因素与ER、PR及C-erbB-2表达的关系:国内关于病理因素与ER、PR及C-erbB-2表达研究较少,且现有报道观点尚不统一。邹其源等3.3X线征象与ER、PR及C-erbB-2表达的关系:毛刺征和钙化征是IDC钼靶X线最重要的恶性生长表现,具有重要的临床诊断价值。国外研究表明乳腺癌患者X线表现中毛刺征具有较高的ER阳性率,呈正相关,而与PR和C-erbB-2关系不显著。本研究ER阳性表达29例,有毛刺征者ER阳性率较高(P<0.05),PR表达不显著,而毛刺征者C-erbB-2阳性率低(P<0.05),这与邹其源等1.3X线分析:使用美国放射学院(AmericanCollegeofRadiology)乳腺影像报告数据系统(BreastImaging–