口腔医院日间病房的运行实践

口腔医院日间病房的运行实践季琦;陆英群;叶莺;周翠丽【摘要】阐述日间病房启动背景，从收治日间病房病人归类、病人就诊程序、日间病房运行的相关问题说明方面介绍口腔医院日间病房的运行实践.指出以〃以人为本”为宗旨的医疗模式产生的日间病房，很好地适应了新时代之下人们对高效性、专业性、快捷性和方便性医疗服务的需求，可以有效地解决看病难、看病贵、床位紧的医疗现状，有利于减轻病人经济负担.【期刊名称】《全科护理》【年(卷)，期】2019(017)010【总页数】2页(P1245-1246)【关键词】日间病房;口腔医院;运行模式;医疗服务【作者】季琦;陆英群;叶莺;周翠丽【作者单位】210029,南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室、南京医科大学附属口腔医院;210029,南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室、南京医科大学附属口腔医院;210029,南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室、南京医科大学附属口腔医院;210029,南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室、南京医科大学附属口腔医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323日间病房是目前国外比较流行的新型治疗模式，是根据常见病、多发病经短观察治疗即可出院的特点，专为该类病人设计的〃短、平、快”医疗服务［1］。我院2017年7月开始启动日间病房运行，多科室以病人为中心，联动优化流程，有序而高效地诊治病人，有效缓解了住院病房的压力；医保核算减轻病人经济负担，提高了社会医疗资源的有效利用率，给社会、医院特别是病人带来了好处。现介绍如下。1日间病房启动背景1.1社会背景随着医疗体制改革向纵深发展，分层次医疗、单病种医疗等制度的执行；社会医保和商业保险补充的保险模式的完善，欧美国家运行成熟的〃便利、高效、安全”的日间择期手术，采取日间病房的运行方式，满足了目前医患双方的需求：医院执行卫生健康委员会分级诊疗制度、单病种收费等政策，制定专科治疗模板，有效缓解住院病人压力；患方接受专业诊治，住院治疗符合政府医疗保险报销政策，同时为商业补充保险提供方便。1.2医院背景我院自2016年7月1日起执行江苏省卫计委文件规定，全面停止门诊病人静脉输液的通知，平稳运行了1年，有效地遏制了滥用抗生素的不良后果，规范了口腔外科病人的诊治标准。于2017年7月开始将创伤较小、技术要求较高、门诊处置不便、术后不容易发生紧急情况的择期手术病人，纳入日间病房运行，适应医疗市场的需求，拓展医院治疗模式，提高医院形象，为社会提供〃高品质、高效率、低成本”的医疗市场。2收治日间病房病人归类2.1所选病例日间病房病人包括创伤较小且术后不易发生紧急情况的择期手术病人；手术方式可为全身麻醉、吸入麻醉或局部麻醉；住院时间原则上从病人入院、完成手术、术后留观到病人出院。不超过24h；对于病情转归无法于24h内出院的病人，经过规范的交接手续可转入正常病房继续治疗。2.2日间手术相关适应证包括多生牙拔除；阻生牙拔除；唇、舌系带修整；口腔黏液囊肿摘除；口面部小夕M方；拔牙后局部间隙感染及可采用局部麻醉术完成的部分手术等。2.3日间手术禁忌证包括存在心血管、呼吸系统疾病的病人；70岁以上病人；1岁以下的婴幼儿；困难气道病人；生活不能自理的病人；特殊情况需要酌情考虑的病人等。3日间病房病人就诊程序3.1病人来源日间病房病人首次为常规门诊就诊，门诊医生归纳需行日间手术，开具住院证之后，告知病人入负一楼日间病房。日间病房医生登记病人信息，进行日间病房治疗相关情况说明，告知日间病房病人从首日14:00入住到次日14:00左右出院，等待预约确认信息，再次来日间病房住院。3.2办理日间病房病人入住病人于14:00到达负一楼日间病房，依据住院证批妥床位，交代病人至住院处办理好入院手续后，前往六楼普通病房办公护士处进行统—住院登记。回到负一楼日间病房，日间病房护士办理入院护理，核实身份信息，测量生命体征，完成住院病历处置。做好责任护士自我介绍；讲解日间病房环境、相关设施及治疗流程安排；同时做好风险评估及安全教育。发放并宣教好手术前准备及注意事项，包括禁食、卫生、口腔清洁等，特别强调休息和预防感冒发热的情况发生。3.3日间病房病人医嘱处置日间病房医生开具好手术前检查申请，指导病人前往检验科抽血；放射科拍胸片；心电图室完成心电图检查。日间病房医生汇总相关检查结果，及时与手术室护士长和麻醉科主任联系确认日间病房病人的手术安排，接着完成术前谈话签字，再一次交代手术并给予纸质术前注意事项。告知病人日间手术由于具有〃短、平、快”的优势特点，原则上安排在每日的第一或第二台手术进行，以便于日间病房病人术后监护和治疗完成，能够在24h左右办理出院。3.4日间病房病人手术处置次日07:45:病人更换好手术衣、取下首饰、手表、义齿、眼镜等，处置好头发，排解大小便等，由日间病房医生携带病人及病历到达13楼手术室，交至手术室。主诊医生执行手术，开具好手术后医嘱；麻醉师及手术室护士监护至清醒平稳后送病人至日间病房；6楼普通病房办公护士执行手术后医嘱，由6楼护士核对、配制好手术后用药，由专人送至日间病房处。3.5日间病房病人围术期治疗和护理日间病房护士与麻醉师和手术室护士进行好病情交接工作，及时进行生命体征监测，规范行全身麻醉手术及局部麻醉手术后的常规护理；按时完成输液治疗和病情观察；做好健康教育指导和出院宣教工作；病情稳定持续时间至少4h之后，完成日间住院病人计价工作，同时复核和督导检验、放射、药房、手术室等科室的费用收取；完成好护理病历书写工作。3.6日间病房病人病历书写日间病房病历书写参照《病历书写规范》［2］的基本规则和要求执行；入院后手术前完成首次病程录，做好各项准备并签署日间病房同意书，手术同意书及麻醉知情同意书；手术记录、麻醉记录以及术后病程记录当班完成，对于病情变化情况及时在病程记录中如实记录；出院时完善“日间病房入院、出院记录”，由主治医师及以上医师签审；病情变化需要继续治疗的收住入院；病人门诊做的各种术前检查、检验单保存在日间病房病历中。4日间病房运行的相关问题说明4.1日间病房资源配置问题医疗技术依托颌面外科病房医生团队的力量，口腔外科门诊常规初诊，将需要归入日间病房的病人交由日间病房医生处置（我院日间病房医生为规培期年轻医生担当），日间病房医生再定关联手术医生，各项工作完善后做好日间手术时间的通知。护理团队依托病房护理组协助，处置好医嘱、核对各项治疗、药物配制后专人交到日间病房责任护士手中，双方认真加强接药、配药、输液3关的查对制度，增强护理各环节的责任心，避免护理差错的发生。日间病房环境依托口腔急诊，配备有功能完善的抢救设施，制定好常见的急危重症急救流程，一旦出现急危重症情况，急诊科医生配合专科医师立即开展抢救措施。4.2日间病房管理安全隐患问题日间病房病人虽然有严格的准入制度和离院评估方法，但其住院观察、手术伤口以及全身麻醉手术机体反应等时间有限，有发生意夕卜情况的可能[3-5]。管理中要强调各个环节的有序配合，认真签订病人知情同意书，认真执行告知事项，实际运行过程中医疗和护理双方均做到认真宣教的工作，并将纸质宣教内容发放至病人或交代至家属手中，签署好健康教育和护理路径表格，医患双方彼此掌握相关情况。4.3日间病房运行效果分析随着国家卫生健康委员会纵深推进医疗体制改革的进程，医保核算有限、单病种收费规范和分级医疗等一系列政策的出台以及社会的加速发展，人们生活节奏的加快，以〃以人为本”为宗旨的医疗模式产生的日间病房，很好地适应了新时代之下人们对高效性、专业性、快捷性和方便性医疗服务的需求，可以有效地解决“看病难、看病贵、床位紧”的医疗现状，同时，也是医院求拓展、求信誉，提升服务形象、适应社会大环境医疗的必然趋势。参考文献：【相关文献】李杨.日间病房管理模式的新探索[J].现代医院管理,2012,10(3):75-76.季国忠，杨莉.日间病房病历.病历书写规范[M].2版.南京:东南大学出版社,2015:15.俞德粱，宁鹏涛，王娟，等.关于日间手术定义与首批推荐适宜手术的思考[J].医学与哲学2015,36(24):5-7.LINGYX,XIAOL