阿米巴病的护理课件

案例导入

患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻3~6次，大便仍为血液粘液样便，近闻之有腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）红细胞（+~++）大便培养（—）。但在随后的两次复检中均查到原虫的滋养体。

案例导入患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院情境五原虫感染性疾病子情境一阿米巴病的护理情境五原虫感染性疾病掌握阿米巴病的临床表现、诊断和护理。熟悉阿米巴病的治疗与预防。了解阿米巴病的病原学、流行病学、实验室检查和诊断。学习目标掌握阿米巴病的临床表现、诊断和护理。学习目标内容提要

1.概述6.实验室检查2.病原学7.诊断3.流行病学8.治疗4.发病机理9.预后5.临床表现10.护理内容提要

阿米巴病(amebiasis)是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并为绝迹。概述阿米巴病(amebiasis)是由溶组织内阿米阿米巴痢疾（肠阿米巴病）intestinalamebiasis

阿米巴痢疾（amebicdysentery）由溶组织内阿米巴引起的肠道传染病。主要侵袭近端结肠和盲肠。临床特征：轻重悬殊，腹痛、腹泻、暗红色果酱样粘液血便带有腥臭味。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。阿米巴痢疾（肠阿米巴病）intestinalamebias一、病原学(1)溶组织内阿米巴（E.histolytica）(2)哈氏内阿米巴（E.hartmanni）(3)结肠内阿米巴（E.coli）寄生于人肠道的内阿米巴(Entamoeba)有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性一、病原学(1)溶组织内阿米巴（E.histol【病原学】

溶组织阿米巴原虫在其生活过程中有滋养体和包囊两种形态，需经历囊后滋养体、大滋养体、包囊前期和包囊4个阶段。【病原学】

溶组织阿米巴原虫在其生活过程中有滋养体和包●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）宿主抵抗力下降或肠壁受损时凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物在肠腔内容物为营养，无明显侵袭力●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态滋养体寄生大滋养体直径为20～60µm，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能，含红细胞大滋养体直径为20～60µm，内外质分界明显，活动力增强，小滋养体病原学包囊在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，小滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁随粪便排出体外，具有感染性小滋养体病原学包囊在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被阿米巴包囊阿米巴包囊滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，滋养体不具有感染性。包囊具有感染性，在体外具有较强的抵抗力大便中可存活2周以上在水中可存活5周不耐热，加热50℃几分钟即死亡滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进大便中可存活2周以上发病机制发病机制肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠、直肠；感染严重者可累及全结肠和小肠下段肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shapedulcer），溃疡间粘膜正常肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠、直肠；感染严重者可阿米巴病的护理ppt课件阿米巴病的护理ppt课件溃疡侵犯肠壁大血管出血穿破肠壁肠穿孔腹膜炎腹腔脓肿发病机制与病理解剖溃疡侵犯肠壁大血管出血穿破肠壁肠穿孔发病机制与病理解剖流行病学1.传染源：主要为无症状包囊携带者其次为慢性病人、恢复期患者

急性期病人仅排出滋养体,不排包囊，故在传播疾病上意义不大2.传播途径：粪-口途径通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口传播。

流行病学1.传染源：主要为无症状包囊携带者2.传播途径3.人群易感性：普遍易感以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多感染后无免疫力，重复感染十分常见4.流行特征

本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市；大多为散发，偶因水源污染等因素而暴发流行。

3.人群易感性：普遍易感感染后无免疫力，重复感染十分常见4临床表现潜伏期：多数为3周

临床分型轻型普通型重型（暴发型）急性慢性临床表现潜伏期：多数为3周临床分型轻型急性临床表现（一）轻型（原虫携带状态）感染者临床症状轻，出现轻度腹痛、腹泻，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊原因：可能原虫未侵袭组织当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状临床表现（一）轻型（原虫携带状态）感染者临床临床表现（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便临床表现（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便溶组织内阿米巴不产生毒素但有细菌混合感染时则有高热临床表现（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：溶组临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便病变多在回盲部和升结肠，无里急后重，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：病变多在回盲部阿米巴病的护理ppt课件临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液典型者呈果酱样，有腥臭病情较重者可出现血便镜检可发现滋养体（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：粪便呈糊状，暗红色或紫临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发（二）普通型（阿米巴痢疾）临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：症状一临床表现（三）重型（暴发型）多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状起病急骤中毒症状明显：高热、极度衰竭吐泻频繁：>15次/天，粘液血性或血水样，有腥臭里急后重及腹部压痛明显常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在1～2周内死亡特征临床表现（三）重型（暴发型）多见于体弱和营养不良者起病急骤（四）慢性型病程2个月以上，胃肠道症状迁延数月至数年，部分病人腹泻与便秘交替出现，病人贫血外观、消瘦、乏力、神经衰弱等，粪便中可查见阿米巴滋养体或包囊。由于反复发作，体检可扪及结肠壁增厚及压痛。（四）慢性型病程2个月以上，胃肠道症状迁延数月至数年，部分病并发症（一）肠道并发症1.肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命2.肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人

慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作，发生时间常难以确定穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎（二）肠外最常见的并发症是：肝脓肿并发症（一）肠道并发症1.肠出血：有时可作为首发症状。可危及（二）肠外并发症（二）肠外并发症实验室检查1．血常规

白细胞计数和分类正常，暴发型时或有继发感染时白细胞和中性粒细胞增高。慢性患者有轻度贫血。实验室检查1．血常规2.粪便检查呈暗红色果酱状、腥臭、粪质多、含血和粘液。取材：新鲜大便的粘液及血液部分确诊依据：找到活的、吞噬红细胞的溶组织内大滋养体仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫者，伴有其他原因所致的腹泻慢性患者找到包囊。2.粪便检查3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查4.血清学检查常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达80%～90%。

4.血清学检查预后肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底重复感染常是病情反复发作的原因肠阿米巴病目前总病死率<5%预后肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底诊断主要依据流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁饮食史等临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有特征性粪便镜检：找到吞噬有红细胞的溶组织内阿米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊诊断主要依据流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁临治疗1.一般及对症治疗

胃肠道隔离肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊；

急性期应卧床休息

进食易消化，流质少渣、刺激性小的食物补充热量及维生素，加强营养

治疗1.一般及对症治疗2.病原治疗甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受）用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力孕妇忌用用法：0.4～0.8，3/日，5～7天。2.病原治疗甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物3.并发症的治疗暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。大量肠出血：输血，补液，止血。肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。3.并发症的治疗暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。常用治疗方案普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用四环素或巴龙霉素更能提高疗效。如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或喹碘方）暴发型：可静脉给予甲硝唑，同时与抗生素联合，并对症治疗慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝唑或双氯喹啉治疗无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘方）或甲硝唑治疗治疗常用治疗方案普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用治预防（一）管理好传染源

发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。实行消化道隔离。预防（一）管理好传染源（二）切断传播途径

认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），严格贯彻、执行各种卫生制度。（二）切断传播途径（三）保护易感人群

加强个人防护，注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。尚无疫苗应用。（三）保护易感人群护理诊断1.腹泻与阿米巴原虫所致肠道病变有关。2.疼痛与阿米巴原虫所致肠道病变有关。3.营养失调与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。4.潜在并发症肠出血、肠穿孔，与肠壁组织坏死、溃疡形成有关。5.有传播感染的可能与肠道排出病原体有关。

护理诊断1.腹泻与阿米巴原虫所致肠道病变有关。护理措施（一）一般护理

1.隔离和消毒：消化道隔离2.休息与活动：卧床休息3.饮食与营养：给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。

护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）病情观察1、观察大便次数、性状、量是否伴有鲜血等肠出血表现2、观察有无肠穿孔的表现3、观察生命体征及脱水表现4、注意药物的不良反应（二）心理护理（四）对症护理1.腹泻的护理评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量；保持肛周卫生；及时协助大便标本的采集。2.明显腹痛者的护理腹部热敷以解痉，遵医嘱使用解痉止痛药。（五）健康教育（四）对症护理阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（amebicliverabscess）是阿米巴痢疾最常见的并发症。以长期不规则发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝大伴压痛为临床特征。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（amebicliverabsc阿米巴肝脓肿发病机制及病理解剖肠壁组织内滋养体门脉系统肝脏侵袭经血流直接侵犯经淋巴系统30%～40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现阿米巴肝脓肿发病机制及病理解剖肠壁组织内滋养体门脉系统肝脏阿米巴肝脓肿位置：右叶占绝大多数（70～90%），左右叶同时受累者2～10%大小：大小不一，粟粒大～10cm数目：单个占40～70%混合感染：13～23%合并细菌感染，以大肠杆菌、

链球菌和葡萄球菌最常见脓肿以外的肝组织正常不会发展成肝硬化阿米巴肝脓肿位置：右叶占绝大多数（70～90%），左右叶脓肿病理：中央为一大片坏死区，脓液是液化的肝组织，呈巧克力酱样脓肿有薄壁，壁上附着大滋养体，未发现过包囊脓肿病理：中央为一大片坏死区，脓液是液化的肝组织，呈含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-雷登结晶及残余组织约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊脓液含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎临床表现的轻重与脓肿的位置和大小及有否感染有关临床表现起病缓慢临床表现的轻重与脓肿的位置和大小及有否感染有二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可不明显二、临床表现起病缓慢可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎出汗（夜间明显）和消瘦二、临床表现起病缓慢出汗（夜间明显）和消瘦二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状，常常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变动时加剧。可有放射痛二、临床表现起病缓慢肝区痛是本病的重要症状，常常呈持续性钝痛二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤浮肿，肝肿大，有压痛及叩痛二、临床表现起病缓慢可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎相当多见二、临床表现起病缓慢相当多见二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高二、临床表现起病缓慢一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性并发症

脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染

向肺实质和胸腔穿破多见并发症实验室检查1.血常规急性期白细胞及中性粒细胞增多。慢性期白细胞大多正常，血红蛋白降低。2.大便检查少数可查到滋养体或包囊。3.影像学检查（B超、X线、CT、MRI）

B超：可了解脓肿的部位、大小、数目及与体表的距离胸片：可见右膈提高，运动受限，胸膜积液4.肝穿刺抽脓抽出典型棕褐色脓液

既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施！实验室检查1.血常规急性期白细胞及中性粒细胞增多阿米巴病的护理ppt课件典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿病史约半数有肠阿米巴病史多数有近期腹部化脓性感染或败血症史症状体征多数起病缓慢，肝肿大及局起病急，毒血症状显著，黄疸多见，肝限性压痛较明显，单发右叶脏肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为脓肿多见，常见胸膜反应多发性、形小，胸膜反应少见