版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
颈椎骨折患者教学查房NURSINGROUND汇报人:郑凤敏章罗曼毛烁颈椎骨折患者教学查房NURSINGROUND汇报人:郑凤敏1目录Contents查房目标案列汇报治疗经过护理问题与护理措施健康宣教疾病介绍目录查房目标案列汇报治疗经过护理问题与护理措施健康宣教疾2查房目标01查房目标013护理查房教学目标1234熟颈椎骨折的病因掌握颈椎骨折的常见护理问题掌握颈椎骨折的术后护理掌握颈椎骨折的临床表现护理查房教学目标1234熟颈椎骨折的病因掌握颈椎骨折的常见护4疾病介绍—颈椎骨折02疾病介绍—颈椎骨折025颈椎解剖生理颈椎共7块,椎体较小,横断面呈椭圆形
第一颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体,棘突和关节突。
第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。
第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。
第七颈椎又名隆椎,棘突特长,末端无分叉,活体易于常作为记数椎体序数的标志。颈椎解剖生理颈椎共7块,椎体较小,横断面呈椭圆形
第一颈椎又6“颈椎骨折”定义:以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。“颈椎骨折”定义:以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常7病因1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。病因1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所8“临床表现”1.死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因
颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。
2.颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不
稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。
3.颈痛及肌肉痉挛。
4.颈部活动受限。
5.被迫体位如双侧关节均有脱位时,头颈呈前倾斜体位;如一侧关节向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。
6.其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。“临床表现”1.死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因
颈髓高位9案例汇报03案例汇报0310病例汇报年龄患者沈建明性别男53主诉
人发现晕倒在路旁10小时余
现病史
患者10小时前,被路人发现晕倒在路旁,具体受伤机制不明,疑似酒后骑电动车摔伤,路人呼120送至德清县人民医院,行cT示颈椎骨折,予对处理后建议转上级医院治疗,逐来我院就诊,入我院时,无头晕头痛,无恐心呕吐,无小便失禁等,急诊拟“高位截瘫,椎骨折”收住留抢。有关个人和既往史:
有高血压病史,否认糖尿病,心脏病病史,否认重大外伤史,否认食物药物过敏体格检查:BP:76/55mmhgR:122次/分P:44次/分T:36℃
瞳孔等大等圆对光光反射灵敏,双肺呼吸音清,腹软,肠鸣音存在。,头部,右颧弓部疼痛,右颧弓皮肤挫伤。胸廓及骨盆挤压试验阴性,颈托固定,四肢感觉减退,乳头平面下感觉消失,双下肢肌力0级,双上肢肌力3级。病例汇报年龄患者沈建明性别男53主诉
人发现晕倒在路旁10小11检查报告检验报告X线报告CT报告检查报告检验报告X线报告CT报告12诊疗计划1.检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血常规,肝肾功能等
2.治疗计划:患者病情转重,予告病重,对症治疗,颈托外固定,防止再损伤,注意生命体征变化,积极完善术前准备及检查,排除手术禁忌,限期行手术治疗。
诊疗计划诊疗计划1.检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、13手术经过术中诊断:1.颈部脊髓损伤2.颈椎管狭窄3.颈椎后纵韧带骨化4.软组织挫伤5.高血压麻醉方式:全麻手术方式:脊髓损伤后路单开门式椎管扩大成形术+后路固定术术中内固定物植入位置理想
放置引流管一根
经PACU复苏
平稳后安返病房。手术经过术中诊断:1.颈部脊髓损伤2.颈椎管狭窄3.颈椎后纵14护理问题与护理措施04护理问题与护理措施0415护理问题与护理措施01躯体活动障碍02疼痛03自理缺陷综合症04有皮肤完整性受损的危险护理问题与护理措施01躯体活动障碍02疼痛03自理缺陷综合症16有皮肤完整性受损的危险护理问题与护理措施定时翻身,保持干燥清洁,增加营养躯体活动障碍注意保护骨隆突处,必要时使用气垫床
评估颈椎局部疼痛情况
评估上下肢肌力,关节活动度、运动和感知功能
持续监测病人的病情变化,注意有无截瘫平面的升高或下降有皮肤完整性受损的危险护理问题与护理措施定时翻身,保持干燥清17疼痛护理问题与护理措施安慰患者,给予心理护理
必要时准医嘱使用止痛剂,并及时观察疗效自理缺陷综合症定期评估患者的生活自理能力,给予相应的生活协助保持设施、环境安全,提供必要的、适当的器具,如助行器等。水杯便器呼叫器等物品位置合适,使患者便于取用。疼痛护理问题与护理措施安慰患者,给予心理护理自理缺陷综合症定181、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部
2、病情观察与护理:①密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。②注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。③应密切观察患者上下肢肌力,关节活动度、地动和感知功能。④注意观察颈部伤口渗血渗液,有无明显肿胀、增租,若置有引流管,应保持引流通畅,观察引流液量和色泽,正确记录引流量。⑤观察有无喉、喉上神经损伤的情况,有吞咽出难、无饮水呛咳、声哑等表现。术后护理1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应19并发症护理措施(1)血肿是颈前路手术较危急的并发症,由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致。因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量是多少,有无呼吸异常,认真听取病人主诉,严密观察,及时巡视。对有高血压病史者,因为本身血管应注意控制血压,预防和减少创口出血。并发症护理措施(1)血肿是颈前路手术较危急的并发症,由于血管20(2)喉上、喉返神经损伤喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内,在手术暴距中,颈部粗短暴露颈椎问盘较困难,或有些患者本身解剖变异、特殊体质等,因为暴露过程误夹、误切、牵拉过久所致。喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳。喉返神经损伤表现为声音嘶哑、憋气。发现患者进流食出现呛咳,应告知医生,给予增加输液量,根据情况给予固体食物,嘱咐慢嚼细吞自行恢复。对声音嘶哑者做好解释安慰解除顾虑。并发症护理措施(2)喉上、喉返神经损伤喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内,在21(3)脊髓损伤加重和神经根损伤多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接的牵引过度引起。该类手术患者妥善安置后,应及时观察四肢的感觉活动以便及时发现异常,报告医生处理。(4)脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。发现上述情况后,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧,颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口并发症护理措施(3)脊髓损伤加重和神经根损伤多见于手术止血不彻底,血肿压迫22健康宣教一、强调制动,告诉患者及家属,制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一,否则会影起新的损伤。颈部功能锻炼指导要向患者及家属讲明锻炼的目的,颈部两侧各放置沙袋一个。使其自觉配合。强调功能锻炼的重要性
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 江苏省2019年普通高中学业水平合格性考试数学试题 原卷版
- 2024年南平道路运输从业资格证b2
- 2024年拉萨客运从业资格证2024年考试题
- 2024年南宁客车驾驶员考试试题答案
- 2024年乌鲁木齐客运从业资格证考什么题目好
- 2024年石嘴山客运从业资格证理论考题
- 2024年青海客运从业资格证考试答题技巧
- 2024年周口客运考试题库
- 三年级下科学教学实录小车的运动-青岛版(五年制)
- 平面镜第2课时课件2024-2025学年苏科版物理(2024版)八年级上册
- NBT 35080-2016 水电站气垫式调压室设计规范
- GB/T 19055-2024汽车发动机可靠性试验方法
- 润滑油实习报告
- 人教版四年级上册数学第一单元《大数的认识》测试卷含完整答案(考点梳理)
- 急性应激障碍
- 人际关系心理学智慧树知到期末考试答案章节答案2024年湖北工程学院
- 年混凝土实验室质量手册
- 快餐店承包协议书合集
- 读懂 ESG ESG入门一本通(2024年)
- 普外科医生带教计划
- 符合TSG07-2019规范电梯安装含修理质量手册+程序文件含质量记录+作业指导书含技术记录表样2021版
评论
0/150
提交评论