手术区消毒方法之欧阳文创编

欧阳文创编手术区消毒方法时间2021.03.12 创作：欧阳文一）目的消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。（二）手术区消毒范围的确定人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部平线）;侧界为腋线。（三）消方法与注事项1.涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。欧阳文创编欧阳文创编2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3.消毒时常用2～干以75酒涂擦两，将碘酊净。也用0.%碘尔康或100苯扎溶液涂擦消。急血术（适证1.周围血管创伤性出血。2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。3减少手术区域内的出血。（二）禁忌证1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。（三）准备工作欧阳文创编欧阳文创编1.急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。2橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。3气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。4.生理盐水及必要的止血药。凝血、去甲肾上腺素等。（四）操作方法1.手压止血法用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动下肢出血，常可指压股动脉、动脉、胫动脉。2.加压包扎止血法用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。3强屈关节止血法前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。欧阳文创编欧阳文创编4.填塞止血法广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。5.止血带法止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型。（）橡皮管止血带常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。（2）弹性橡皮带（驱血带）用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的。（3）充气止血带压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。（五）止血带使用方法和注意事项1.止血带绕扎部位扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/，肢为股、下1/3交界处。目前有人张把止血带在紧靠伤近侧的康部位，利于最限度地欧阳文创编欧阳文创编保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损桡神经应视为禁区。2.上止血带的松紧要合适压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa（300mHg），下以66.7kPa（500mmH）为。3.持续时间原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。4.止血带的解除要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。6.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。西医基本操作欧阳文创编欧阳文创编二、西医基本操作（一无菌操作1、戴无菌手套(1开包正；防止包内侧清洁面的污染。(2取手套正确；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3第一只手套戴法；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4第二只手套戴法；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5戴好手套后双手位置姿势：双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。2、穿、脱隔离衣(1取衣（指挂在架上的隔离；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。(2开衣、穿衣；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。(3结领扣、腰带顺序及方法；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣向前，用左按住，右抓住右身衣正面缘，同，左手抓住左后衣正面边，两边对齐，向拉直并一侧按压折叠，好腰带。学全在线(4脱衣；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞欧阳文创编欧阳文创编入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(5叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。3、穿、脱手术衣(1取衣；手提衣领两端，抖开全衣。(2抖开双手穿入；抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3结腰带；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(4如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法。应先脱衣，再脱手套。4、手术区消毒（举例胃手术在医学模拟人上操)(1消毒区域（范选择；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2持消毒器械方法；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3消毒方法。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。5、外科洗手（二基本肺复苏术1、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操)欧阳文创编欧阳文创编(1模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。医学在线)后（2分。(3结合胸外心脏按压010次分按压吹之为1：。单人操作时胸按压5次，吹气1次。2、胸外心脏按压（在医学模拟人上操)(1患者置于硬板床或地上；(2抢救者站右侧，两手掌重叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁。(3双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，以肩、臂部力量有节奏地垂直下压。(4频率80-100次分，下压深度3-5c。(5应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。(6描述胸外心脏按压有效指标：①颈动脉搏动；②原扩大瞳孔再度缩小；③出现自主呼吸；④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。（三常用西医基本操作技能1、开放性创口的常用止血包扎欧阳文创编欧阳文创编法（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折)(1)准备工作；消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。医.学全.在线wwm12.et(2)清洗去污，伤口处理；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。(3)夹板固定：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。医学全.在线.网.站.提供2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操 作 )(1)取、开换药包；(2)伤口处理；(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中；(4)整个换药过程操作流畅正确3、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作)(1)脊柱损伤搬运原则；保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。(2)就地取材；木板床或硬质平板担架。(3)搬运操作方法；①用木板或门板搬运②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！)欧阳文创编欧阳文创编4、长骨骨折简易固定、简易呼吸器的使用（在学拟人上 示 意 操 作 )(1)能连接呼吸器各部件；(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确；(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确；(4挤压气囊（气频率、力度正确。现场心肺复苏术适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包心搏骤停、心室纤颤及心搏极。禁忌症：1、胸壁开放性损伤；2、肋骨；3、胸廓畸形心填塞；4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。操作方法心肺复苏R是贯的，节紧密不行心术如：1、证速种激确意，心呼。取”态、瞳孔二摸、搏三听心音实跳应行。欧阳文创编欧阳文创编2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下或下颌角处，抬起下颌。有假牙托者应取出。4、人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿)。方法：、在保持呼吸道通畅的位置下进行；、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；、吹气频率：12~20次/min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（：人按：1；气量500~60l.目前比较认以80~10ml/次以免引肺泡裂。5、胸外心按压在工呼的时，行人心按压。欧阳文创编欧阳文创编（下1/3交界处的正中线上剑突上2.5~5cm处。（：一掌另，。2于按陷4~5cm（5~3岁3cm，婴、儿2c)。3、按平规行间压放时间；最，明顿冲式的或按松的部开骨定，量务不压。4压频传用8010次分。小儿90~100次/min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当。与呼吸比例同述。（：，压>8.0kPa；、患者色、口唇指甲及肤等色泽再度转红；、扩大瞳孔再缩小；4、出现自主呼吸；、神志逐渐复，可有球活动睫毛反射对光反出现，甚至手脚动，肌张增加。（脉过10秒，以免干扰复苏成功。穿无菌手术衣和戴无菌手术套欧阳文创编欧阳文创编穿无菌手术衣法（）式1、自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。2、两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自已。3、将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免碰触污染。4、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。5、穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。穿好手术衣后，双手应举在胸前。6、无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线的侧胸。（二）全包式1、洗手后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口。2、将手术衣轻轻抛上的同时，顺势将双和前臂伸入衣袖内，度向前平行伸展。欧阳文创编欧阳文创编3、巡回护士在其身后系背部系带。4、戴无菌手套。5、将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医生或巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。6、无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、侧胸及手术衣后背如何穿包背式无菌手术衣？在手术中，手术人员的背部，往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中污染的机会。穿手术衣方法如下：(1取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。(2认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟开对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。(3将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。欧阳文创编欧阳文创编(4请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。(5戴好无菌手套。(6解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：于胸前系好。注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。戴手套：①戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）：取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。②戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑欧阳文创编欧阳文创编开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。戴手套注意事项：修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发现手套有破洞，应立即更换戴无菌手套法1、方法¬戴无菌手套法洗净擦干双手——核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期——打开手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）——取出手套，对准五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）——取出手套戴上——双手调整手套的位置——将手套翻转处套在工作服衣袖外¬脱手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下——已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下——浸泡手套——洗手2、注意事项欧阳文创编欧阳文创编Ÿ严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手Ÿ发现手套破裂应立即更换Ÿ脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分穿脱隔离衣穿隔离衣:手衣自己向折,对缝袖笼领,抖,换手依袖举上由中央后扣口,约5CM处捏住后身正面边缘两侧缘对齐向侧折叠,显露清洁面一手按住另一手拿腰带绕前面系好,后进行操作.衣:结口下,臂泡,用顺洗2分钟肥洗2遍钟换手次干,领手内,手另欧阳文创编欧阳文创编一手隔离衣袖的外面将袖拉下两手于袖内解腰带,尽量后甩然后双手持衣领整理好按规定挂放脱衣备洗应清洁面在外将衣卷好投入污衣袋内.穿脱隔离衣的口决穿：挽袖过肘摘手表帽子口罩要戴好一左二右三抖袖四扣领子五扣袖六拉左来七拉右两边对齐向后抖一手压一手折带子系在腰前右脱：先解腰带前面束松开袖口拉高袖拉高袖后洗双手洗净手后解领扣欧阳文创编欧阳文创编先脱左来后脱右两边对齐挂上勾一穿左手;二穿右手***六左衣边(前后皱褶移边后起)**换药术一）目的检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应～5天后第一次换如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝张力大的伤口，一般在术后～9天拆线。2感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3新鲜肉芽创面，隔～2天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。欧阳文创编欧阳文创编5.烟卷引流伤口，每日换药～2次，并在术后1～4在后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口，术后～3天换药，引流3～7天更换或拔除。（三）准备工作1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷弯盘1个（放污染敷料镊子2把;剪刀1把备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。（四）操作方法1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁欧阳文创编欧阳文创编创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%精中和。芽组织较明显水时，可用高渗水湿敷。5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。简易呼吸器的使用医师技能考试简易呼吸器的使用首都医科大附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所婕用用成(1面罩(2单向阀(3球体(4氧气储气阀欧阳文创编欧阳文创编(5氧气储气袋()氧气管其氧储及气袋须接组合,接氧时将组取下.用理1当挤压球体产生正压将进气阀关内部气体强制性推动鸭嘴阀打并堵住出气球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病如用氧气则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内在挤压球体时直接进入患者体.用理2.将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出的气体由出气口放.3与此同进气阀受到球体松开所产生的负将进气阀打开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前的原状.用理4为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过特设计储气安全阀释放出过量气以便保持低压的氧气供保障患者的安.用法欧阳文创编欧阳文创编1将病人仰去枕头后.2清除口腔与喉中假牙等任何可见的异.3插入口咽通气,防止舌咬伤和舌后.用操作方法4抢救者应位于患者头部的后将头部向后并托牢下额使其朝使气道保持通.5将面罩扣住口,并用拇指和食指紧紧按其它的手指则紧按住下.用法6用另外一只手挤压球将气体送入肺规律性地挤压球体提供足够的吸/呼气时成人:12-15次分小孩:14-20次分)用法7抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气.(1注视患者胸部上升与下是否随着压缩球体而起)(2经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变.简易呼吸器的使用操作方法欧阳文创编欧阳文创编(3经由透明观察单向阀是否适当运.(4在呼气当观察面罩内是否呈雾气.用项罩果.气起.(量8~10升分)简呼器用操中注项----有无发绀的情况----适当的呼吸频率----鸭嘴阀是否正常工作----接氧气时注意氧气管是否接实简易呼吸器的使用在操作中的注意事项物时步洗.----用力挤压球体数次将积物清除干净.----将单向发卸下用水清洗干净.用项欧阳文创编欧阳文创编使用完毕应清洁消毒及测试简易呼吸器以保持最佳的备用状态.简 易 呼 吸 器 的 使 用清 洁 与 消 毒1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入%戊二醛碱性溶液中 浸 泡 4-8 小 时 .2.取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂.3.储氧袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒剂浸泡,因易损坏.简 易 呼 吸 器 的 使 用清 洁 与 消 毒4.如遇特殊感染患者,可使用环氧乙烷熏蒸消毒.5.消毒后的部件应完全干燥,并检查是否有损坏,将部件依顺 序 组 装 .6.做好测试工作,备用.简 易 呼 吸 器 的 使 用测 试1.取下单向阀和储气阀时,挤压球体,将手松开,球体应很快的 自 动 弹 回 原 状 .2.将出气口用手堵住,挤压球体时,将会发觉球体不易被压下.如果发觉球体慢慢地向下漏气,请检查进气阀是否组装正确.简 易 呼 吸 器 的 使 用测 试欧阳文创编欧阳文创编3.将单向阀接上球体,并在患者接头处接上呼吸袋.挤压球体,鸭嘴阀会张开,使得呼吸袋膨胀,如呼吸袋没有膨胀时,检查单向阀,呼吸袋是否就组装正确.简 易 呼 吸 器 的 使 用测 试4.将储氧阀和储氧袋接在一起,将气体吹入储氧阀,使储氧袋膨胀,将接头堵住,压缩储氧袋气体自储氧阀溢出.如未能觉