纤维肌痛综合症(FMS)课件

纤维肌痛综合症(FMS)课件38页PPT文档41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔纤维肌痛综合症(FMS)课件38页PPT文档纤维肌痛综合症(FMS)课件38页PPT文档41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔定义●慢性、弥漫性肌肉疼痛以特定部位的压痛为突出临床特点伴有精神、神经障碍流行病学常见病按照ACR诊断标准,3%7%人群患有FMS80%90%为女性任何年龄,高峰年龄40-60岁可与多种疾病共存(eg,RA,OA,甲状腺功能低学习要由浅入深，由易到难，循序渐进，并且要举一反三，触类旁通。而学生这种能力的培养，需要教师有意识地进行训练。如何在课堂上进行关联思维的训练呢？运用关联思维备课、上课所谓关联，是指事物相互之间发生牵连和影响。关联思维是适应学生终身发展和社会发展的必备品质和能力，是一个人成长所必须的核心素养。北京市基础教育科张志军主任指出，“要注意把握文章内容的关联，比如与其他文章的关联，与本单元文章的关联。备课时要用关联的思维去思考，先看大，再看小。要打开视野，在基于教学要求的基础上关注课外资源，读与教材相关的经典，并把这种行为变成一种习惯。习惯在于坚持，突破关键期就会觉得这样做其实很舒适。”在设计《将相和》一课时，我不但阅读了文本，阅读了文本所在单元的其他文章，还阅读了《史记?廉颇蔺相如列传》《三十六计》，在网上查阅了相关的历史资料。如何指导学生准确地评价历史人物是高段教学的一个重点，需要教师在课前做好充分的功课。学习《将相和》一课，学生很容易用本文中的“机智勇敢”来对蔺相如进行评价，但这个词是不足以评价蔺相如这样一个一人之下、万人之上的当朝宰相的。走进故事情节，透过蔺相如的言行感悟其内心，他的勇不是匹夫之勇，而是为了国家的利益舍身忘死的大勇；他的智也不是小智小慧，而是审时度势，运筹于帷幄之中，决胜于千里之外的大智慧。为此，在学《将相和》之前，我组织学生在实践活动课上读相关的《三十六计故事》，不但要理解故事阐释的道理，还让学生说说生活中有哪些事就是在运用这些计谋，以便深入理解。有了这样的铺垫，学生读到蔺相如说“宝玉有小毛病”时就能体会到这是兵不厌诈；在蔺相如以要举行典礼而暗中派人把宝玉送回赵国时，孩子们说他这是“明修栈道，暗度陈仓”；透过蔺相如理直气壮的语言感受到他的足智多谋，并联系上文“如果秦王同意拿十五座城换宝玉，我就把璧给他，如果不同意，我一定把宝玉带回赵国”体会到蔺相如知己知彼、百战不殆的大智慧。此时，再结合《史记》原文，感受他为国之尊严审时度势，敢以死相拼的、超凡的勇气，进而比较“机智勇敢”“足智多谋”“大智大勇”“有勇有?\”这几个词，哪个更能体现蔺相如的品质，说出理由。此时小结评价历史人物的方法：不仅要抓人物的言行，更要透过言行揣摩人物的内心，放到历史事件中，用准确贴切的语言评价历史人物。再走进“负荆请罪”的故事，感受借廉颇形象的衬托，使蔺相如的形象逐步丰满的写法同时，感受蔺相如顾全大局、不计个人得失、以国家利益为重的高尚品质。在结课时我说，在《史记》中还有许许多多这样鲜活的人物形象，大家可以课下去了解。这样课内与课外相关联，激发了学生的阅读兴趣，提升了学生的文学素养。正是在备课中，我阅读了大量的文献资料，注意到了其间的关联，并巧妙地取舍，利用好实践活动课，才会收到如此好的教学效果。运用关联思维进行阅读运用关联思维备课，只是第一步。最为关键的是让学生也学会这种“联想”的阅读方法。这就需要教师不失时机地加以引导和强化。学习了《沉香救母》一课，我组织学生观看了电影动画片《宝莲灯》，孩子们带着问题边看边思考：“哪个情节最感动我？为什么让我感动？”在汇报中，有的学生说：“最让我感动的是土地公公，他宁可自己受天庭的处罚也要帮助沉香救出母亲。我觉得他非常善良。”“土地公公的这种行为让你想到了什么？”我启发学生思考。“我想到了‘舍己为人’。”“很好，从土地公公的行为联想到了一个词语。谁还联想到了什么？”“我想到了《穷人》中桑娜一家，他们也是非常善良的，宁可自己受苦也要帮助死去的西蒙，帮她养活两个孩子。”转而我对所有同学说：“联想是一种非常好的阅读方法，它能让你触类旁通，让你学会举一反三，见微知著。我们要自觉地将联想这种方法运用到阅读去，并养成这样的好习惯。”在后面的汇报中，有的同学说：“沉香为了救母亲历尽千辛万苦也在所不惜很让我感动，他爱妈妈那么深，救妈妈的信念那么坚定。这让我联想到了《为学》中的那个穷和尚，不正是有着要去南海的坚定信念才克服了种种困难吗？”学以致用，我及时地予以孩子肯定和鼓励……就在这样的引导与训练中，学生也在感受着联想这种阅读方法带给他们的收获与喜悦。在孩子们的读书笔记上，我也加上了“相关链接”这一板块的内容，目的是让孩子形成“举一反三”的关联思维模式，养成这样的思维习惯。有的同学在这个板块中写道：读了朱自清的《背影》以后，我联想到了一篇关于父爱的文章《拐弯处的回头》。还有的想到了相关的名言警句。指引孩子可以从哪些角度进行关联，养成这样的思维习惯，是我们的责任。总之，关联思维是教师实现自我发展，提高阅读教学实效的核心素养，在转变的过程中或许有这样、那样的不适，甚至是痛苦，但长远考虑，于学生、于自身都是大有裨益的。坚持下去，形成习惯，让它自然而然地成为生活的一部分，是每位语文教师的使命！随着教育改革的推进与深化，写字教学越来越得不到教师的重视，现在许多老师还没有摆脱古老的、陈旧的教学形式：老师讲，学生写；或者只是一味地强调学生在多练上下功夫，来促使写字水平的提高。写字教学不仅局限于学生把字写漂亮，更重要的是在于培养学生独立学习的兴趣和创造性思维的能力。我认为不可忽视写字的课堂教学，为了达到这个目的，我针对写字学科本身的特点及学生写字的实际状况设计科学有效的教学方式，激发学生的主观能动性，让学生独立钻研，培养和提高学生善于分析问题、解决问题的创造能力。一、给学生看的机会，培养学生“悟性”看就是指导学生分析字形，分析是在头脑中把事物分解为各个属性、部分、方面。分析的目的是综合，而综合是在头脑中把事物的各个属性、部分、方面结合起来。在写字教学中，要善于引导学生观察分析，在观察分析中让学生捕捉特征、学会思考、发展思维、提高技能。如教“反”字，引导学生观察分析三撇的形态：第一撇是平撇，第二撇是竖撇，第三画横撇的撇是斜撇。除此之外，还采取整体观察、对比分析的方法。如：教“夺”字时，引导学生与“奇”进行比较；耳朵旁作为左旁和右旁写法的对比。这样进行一系列的分析、综合等活动，培养了学生的分析能力，提高了学生的悟性。二、给学生想的机会，激发学习动机写字是技能性很强的学科，没有兴趣，学生只能被动的学习，不能由被动学习变成主动学习，更谈不上自觉。因此，在学生练写了相当一部分汉字，获得了大多感性认识的基础上，让学生综合思考，不断掌握写字规律，自己总结了一种方法。例如：“木”在合体字中作左偏旁与作独体字的写法上有什么不同？为什么要这样写？学生从自己的练字中就发现共性，得出结论：“木”字作左偏旁时，其捺画要写成点画，写成点画是为了让右，使右边左向的笔画不和它“碰头”、“打架”，这样字的结构也显得紧凑。再如：写“鑫”字时，这字是由三个“金”字组成，但这三个“金”字的写法不同，上部“金”稍大，下部“金”左小右大，且笔画也有变化，三部分笔画紧凑，紧而不挤。学生在实际训练中逐步找到规律，同时也提高了他们对写字的兴趣，提高了思维能力。三、给学生以练的机会，提高书写能力在写字活动中尽可能多地提供给学生练习的机会。我首先是根据汉字的特点，把汉字分为独体字、左右结构、上下结构、半包围结构、全包围结构等类型，同时分析每个字的结构形态，如左右结构的字中有左右相向的，如“好”；有左右相背的，如“兆”；上下结构的字中有下托上，如“盖”；有上压下，如“熟”；有的上下不相让，如“类”。逐类逐步地进行练习；其次把汉字的结字原理归纳为五个，即均称原理、协稳原理、大小原理、让就原理、神势原理，用其指导练习；还根据学生的实际写字能力、写字基础、灵性把学生分为巩固组、提高组、加强组，不同组别不同要求，真正做到据人而教，因人而练，让每个学生练得实在、练得有趣、提高有序。四、给学生评比的机会，培养创新能力举行写字评比活动，激发他们的好胜心。我利用学习园地、黑板报、优秀作品展评等形式，让学生参与评比的整个活动中，还让写字一般的、较差的学生分别进行竞赛，评出优胜者，这种“矮子里拔高子”的做法对写字差的学生促进很大。使学生懂得：一手好字，终身受用；一手好字，是一个人的脸面；一手好字，也能展现出一个人的才华，会给人一个非常自信、潇洒的印象。每个学生应珍惜现今的机会，练写一手好字。教学有法，教无定法。教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓励。在教学活动中采用“看――想――练――评”的教学模式，极大限度地调动了学生写字的主动性和参与的积极性，培养了学生的分析、思维能力，提高了写字教学的效率。纤维肌痛综合症(FMS)课件38页PPT文档41、实际上，我1定义●慢性、弥漫性肌肉疼痛以特定部位的压痛为突出临床特点伴有精神、神经障碍定义2流行病学常见病按照ACR诊断标准,3%7%人群患有FMS80%90%为女性任何年龄,高峰年龄40-60岁可与多种疾病共存(eg,RA,OA,甲状腺功能低流行病学3纤维肌痛综合症(FMS)课件4EMAS病因学●多因素致病感染:细小病毒,肝炎病毒感染,SARS病毒,lyme病手术、创伤>遗传:家族聚集EMAS病因学53.脑4.下传调节C型、A型神经纤维1.周围组织汘髓2.脊谷氨酸y-氨基丁酸3.脑6纤维肌痛综合征的发病机制中枢敏感化中枢神经系统内神绎可塑性改变,造成感觉冲动的放大后角是神经元在不同的状态下发生可塑性和结构调节变化的部位神经内分泌异常和自主神经系统异常睡眠结构改变50%:α-δ相异常一躯体症状,睡眠时间缩短生长激素降低DHEA明显降低体位性低血压免疫异常T细胞功能低下IL-1,L-6tNFa纤维肌痛综合征的发病机制7FMS的疼痛主要是QNS异常引超的肌肉结构无异常痛阈降低与其他CNS疾病伴发:CFS,偏头痛,睡眠障碍,情绪异常症状与糖皮质激素撤退相似FMS的疼痛主要是QNS异常引超的8FM中神经递质异常●P物质增加神经元对兴奋性神经递质的敏感性在FMS患者,临床症状与GSF中P物质水平相关●5-羟色胺抑制下行传导系统含量降低●NGF●含量增加FM中神经递质异常9纤维肌痛综合症患者和对照组CSFP物质水平5042.840P<0.00116.310纤维肌痛Russelleta/ArthritisandRheumatismvo/37:1593-1601,1994纤维肌痛综合症患者和对照组CSFP物质水平10纤维肌痛综合症患者和对照组CSF神经生长因子水平P<0.0516.3vo26:1564-1569,2019纤维肌痛综合症惠者健康对照疼痛对照纤维肌痛综合症患者和对照组CSF神经生长因子水平11纤维肌痛综合症(FMS)课件12纤维肌痛综合症(FMS)课件13纤维肌痛综合症(FMS)课件14纤维肌痛综合症(FMS)课件15纤维肌痛综合症(FMS)课件16纤维肌痛综合症(FMS)课件17纤维肌痛综合症(FMS)课件18纤维肌痛综合症(FMS)课件19纤维肌痛综合症(FMS)课件20纤维肌痛综合症(FMS)课件21纤维肌痛综合症(FMS)课件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