以加强基层党建推动农村医疗卫生事业改革发展的实证研究

以加强基层党建推动农村医疗卫生事业改革发展的实证研究

2016年全国卫生和健康促进大会提出，应将人民健康作为优先优先事项，并提出以基本为重点的新时期卫生和健康政策。1对象和方法1.1典型地区选择课题组以典型县区为调研对象,于2017年6~7月前往湖北省枝江市和恩施市、江西省瑞昌市、江苏省淮阴区和句容市、重庆市巴南区和永川区、贵州省开阳县共8个典型地区进行了专题调研,旨在评价各地以党建推动农村医疗卫生事业改革发展的效果。所选地区来自全国东中西代表省份,各地区经济水平发展不一,有贫困县如湖北恩施,也有百强县如江苏句容。纳入标准是党委政府对卫生高度重视,将农村医疗卫生工作纳入基层“党建+”的工作。1.2“党建+卫生”的工作的典型地区(县级行政地区)典型抽样法,由各地卫生计生委推荐和专家遴选后,选择将农村医疗卫生工作纳入基层“党建+卫生”的工作的典型地区(县级行政地区)。现场调查法,根据对典型地区现场调查,委托当地政府办公室、卫计委和卫生院协助填写调查数据表,运用投入-过程-产出法对各地典型地区以加强基层党建推动农村医疗卫生事业改革发展的效果进行评价1.3统计分析将HIS系统数据用Excel2010对数据进行整理,应用SPSS23.0对数据进行均数和率等描述性分析。2结果2.1农村居民可支配收入的区域差异八个典型地区的基本情况包括地域分布、农村地区人口密度、医疗机构数、人均GDP和农村居民可支配收入等,结果如表1所示。其中,东部地区句容市和淮阴区的农村人口密度较高,中西部的恩施市和开阳县的较低;句容市和枝江市的人均GDP和农村居民可支配收入相对较高;恩施市是贫困县,其人均GDP和农村居民可支配收入最低。2.2政府卫生支出情况2016年,调研地区政府卫生支出占财政的比例高于10%,最高的开阳县达到13.87%,远高于全国的7%;2012年以来,各地政府卫生支出的总额持续增加,政府卫生支出占财政总支出的比例不断上升,除句容外的其他7个调研地区的政府卫生支出均保持环比2位数的高速增长。其中,淮阴区2016年医疗卫生总支出8.18亿元,比上年增加了1.45亿元,增幅为21.6%;枝江市政府卫生支出从2.45亿元增长至6.64亿元,平均增长率高达29.24%;各地农村卫生支出均保持2位数的平均增长,其中湖北枝江的平均增长率最高为26.59%。在投入的人和物方面,典型地区的每千人农业人口乡镇卫生院人员数和每千农业人口乡镇卫生院床位数高于全国水平的1.36人/千人(P<0.05)和1.26张/千人(P<0.05);农村医疗机构万元以上设备逐年增加,其中恩施、淮阴、巴南、瑞昌平均增长率达到两位数,具体见表2。2.3大学生出入口数量根据调查数据显示,2012年以来八个典型地区农村医疗机构医疗服务能力均有不同程度的提升,表现为当地农村医疗机构出院人数、门急诊量和医疗收入的整体上升。典型地区农村医疗机构出院人数变化情况,除重庆巴南近两年出院人数有所下降外,其他地区近五年整体保持上升的趋势,其中开阳、枝江、淮阴均保持两位数的年平均增长率。典型地区农村医疗机构的门急诊量变化情况,除开阳外,其他地区均保持整体的增长趋势。典型地区农村医疗机构收入变化情况,各地区均保持整体的增长趋势,淮阴、恩施和开阳的增长尤为明显。2.4农村居民满意度及健康水平的提升典型地区以加强基层党建推进农村医疗卫生事业改革发展取得了显著成效,主要表现在百姓得实惠、医护人员受鼓舞、居民健康水平提升等方面。百姓得实惠表现在百姓就医的个人负担降低,满意度较高。2012年以来各地区农村居民的就医费用虽然呈增长趋势,但个人费用占个人可支配收入的比率呈下降趋势;患者满意度方面,除巴南外,其他7个地区的患者满意率均在80%以上,其中6个地区在90%以上,淮阴和瑞昌的满意率达到100%,见表3。医护人员受鼓舞表现在医护人员的满意度和收入水平较高。八个地区医护人员在工作强度、工作环境、职业发展和医院管理水平等方面满意度较好,特别是江苏淮阴、贵州开阳和江西瑞昌的医护人员满意度评分明显更高;调查地区乡镇卫生院的医生平均收入和村医平均收入分别高于当地城镇职工平均收入和农民的平均收入,见表4。健康水平提升表现在农村居民主要健康指标均处于相对较优水平。八个地区的农村居民婴儿死亡率显著低于全国平均水平9‰,农村居民孕产妇死亡率均低于全国平均水平20/10万3讨论3.1典型地区农村医疗卫生发展现状由调研数据表明,各典型地区以加强基层党建推动农村医疗卫生事业的发展具有显著的成效。各典型地区党委政府通过对医疗系统人、财、物的投入来保障医疗卫生的发展,党委政府卫生支出占财政支出的比例直接反应各地对卫生的重视程度。调查了解到典型地区均基本配备了标准化的乡镇卫生院,每千人农业人口乡镇卫生院卫生人员数和每千人农业人口乡镇卫生院床位数远高于全国水平,农村医疗资源配置水平达标,另外农村医疗机构配备的万元以上设备数的连年攀升,农村地区的医疗卫生的发展逐步受到重视。过去卫生是被边缘化的部门,各地政府对卫生的投入比重较低且不固定,往往是有钱多投没钱就少投3.2农村医疗机构服务能力增强调查显示,医疗服务能力的提升是卫生经费投入增加的结果,也是保障百姓得实惠、医务人员受鼓舞、居民健康指标提升的基础,是本研究的过程指标。八个典型地区农村医疗机构的出院人数、门急诊患者人数和医疗机构收入分别整体均呈上升趋势,医疗机构服务能力增强。尤其是淮阴区效果显著,门急诊量从2012年的2162492人到2016年的2725252人,年平均增长率5.95%;万元以上设备农村医疗机构万元以上设备数逐年增长,从2012年的313台增长到2016年575台,年平均增长率16.42%;出院病人数呈上升趋势,从2012年的42130人到2016年的82740人,年平均增长率18.38%,医疗机构服务能力提升明显。3.3典型地区农村医疗事故负担的现状调查显示,以百姓得实惠、医护人员受鼓舞、居民健康水平提升作为党政推卫生的成效,是百姓得福利、人民群众有获得感的直接体现。党的十八大以来,八个典型地区农村居民的就医费用虽然呈增长趋势,但个人费用占个人可支配收