桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难的康复护理

桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难的康复护理

肿瘤在桥脑脑角区的早期生长，临床症状明显。当肿瘤体积较大且手术切除时，肿瘤体积较大。对于患有肿瘤的人（直径为4cm）通常压迫干预，并与颅骨神经密切相关。它与ii、iii、iv、ii和v密切相关。此区肿瘤即使在显微手术的条件下,术后亦有不同程度的颅神经损伤,且功能恢复相当缓慢,而术后给予正确的语言训练和吞咽锻炼有助于颅神经的功能恢复。我科从2003年7月至2005年12月,手术治疗桥脑小脑角区肿瘤术后有不同程度的发音和吞咽困难患者86例,其中44例经采取相应的功能训练和康复,取得较好的临床效果。1临床数据1.1两组患者年龄分布情况对比2003年7月至2005年12月本院收治的桥脑小脑角区肿瘤术后有吞咽障碍者86例,分为两组,康复组44例,男15例,女29例,年龄25～59岁,平均(45.4±10.1)岁;对照组(在另一病房)有吞咽障碍未进行康复的患者42例,男19例,女23例,年龄21～62岁,平均(43.8±10.5)岁。两组病例的临床症状、体征及性别、年龄差异均无显著性(P>0.05)。1.2吞咽功能评价采用日本洼田氏1.4康复训练方法1.4.1合并吞模拟做好心理护理是训练成功的基础和保证。伴有多种障碍并存,尤其是合并吞咽困难时,患者最基本生理需求受到影响,易出现烦躁、易怒和抑郁情绪,甚至拒食等心理。有效的沟通和良好的护患关系,适时的健康教育和舒适的住院环境可以使患者增强自信心,积极配合治疗。1.4.2加协调能力培养对摄食-吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调能力。一般安排在饭前,每日3次,每次20min。训练时先清洁口腔,44例患者均在术后24h意识清醒的状态下接受训练。1.4.2.唇运动的定义①口腔操:尽量张口,然后放松;下颌向两侧运动,逐渐加快速度。②唇运动:包括闭唇、噘唇和嘴角上抬。③舌运动:舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动运动;训练者用纱布包住患者舌头,向各方向牵拉的被动运动;舌在口内将两侧面颊顶起,也可在面颊稍加阻力。1.4.2.2咀嚼运动反复做张口、闭口、上下牙齿互叩及咀嚼运动。1.4.2.声门的自主运动运动主要是发音与吞咽训练,先利用单音、单字进行训练,让患者发“啊、依、噢”等声音做喉的主动运动,每字每次两遍,通过张、闭口动作,声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。让患者颈部尽量前屈,同时作空吞咽动作1.4.3以上训练成功后（基于是否主动运动的标准），可以进行饮食训练1.4.3.健侧30食物直坐位或半坐仰卧位,头稍向前20°,身体也可倾向健侧30°,使食物由健侧咽部进入食管,防止误咽。喂食者站在患者健侧,以防食物从患侧嘴角漏出。1.4.3.泥状食物(香蕉)根据患者吞咽障碍程度选择,原则是先易后难。起初宜吃粘稠的泥状食物(如香蕉),或将食物做成冻状、糊状,使食物密度均匀,有适当粘性,不易松散,通过咽及食道时易变形。以后逐渐过渡到固体、液体。禁食辣椒、芥末等刺激性食物。1.4.3.3.食品选择宜用薄小的勺子从健侧喂食,尽量把食物放在舌根部。1.4.3.小为宜,适为小先以3～5ml开始,然后酌情增加到1汤匙大小为宜,约15～20ml。整个训练过程都需要患者集中注意力,护理时应强调每步训练的注意事项及重要性,在患者注意力集中时方可进行训练。2术后服刑期各分级患者术后共算例,有以下情况本组86例患者术后都有不同程度的吞咽困难,为此需留置鼻饲管。对照组42例患者中,术后第一天吞咽困难评价:Ⅰ级0例,Ⅱ级5例,Ⅲ级21例,Ⅳ级10例,Ⅴ级6例;术后四周吞咽困难评价:Ⅰ级4例,Ⅱ级25例,Ⅲ级11例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例;Ⅲ、Ⅴ级患者留置鼻饲管8～28d,平均16d,1例患者带鼻饲管出院。康复组44例患者中,术后第一天吞咽困难评价:Ⅰ级0例,Ⅱ级2例,Ⅲ级23例,Ⅳ级12例,Ⅴ级7例,术后每日指导患者进行康复训练;术后四周吞咽困难评价:Ⅰ级10例,Ⅱ级24例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例;Ⅲ、Ⅴ级患者留置鼻饲管7～18d,平均11d。经χ3食物的污染吞咽是食物由口向胃输送的一系列动作。吞咽困难的特征为舌运动受限和软腭麻痹,导致口腔内压不能充分升高,食物由口腔经咽部向食管入口部移动的动