分离性垂直近视的临床应用

分离性垂直近视的临床应用

垂直视角（cd）是一种用于评估眼睛在非视觉状态下缓慢移动、外部旋转和外部旋转的视觉判断。这种视野通常与眼睛运动的神经支配规则（heron规则）相矛盾。11.1眼位特征结果2007年3月～2009年5月期间在我院诊断明确、资料完整的DVD的患者共28例,其中女16例,男12例,年龄5～21岁,平均12.2岁。单眼发病13例,双眼发病15例,共43只眼。诊断标准:双眼交替遮盖时,遮盖眼各诊断眼位均出现上转,可伴有外转和外旋,去遮盖后又缓慢回落;Bielschowsky现象1.2表检查视力手术前详细询问病史,进行全身常规体格检查。用国际标准对数视力表检查视力,检影验光检查患者的屈光状态及矫正视力。手术前后均用角膜映光法加遮盖法、遮盖加三棱镜中和测量33cm及6m斜视角,同视机检查双眼单视功能,用随机点立体视觉检查图检查立体视锐度。1.3手术原则上斜度数≤101.4手术方法按照上述手术原则及患者同视机、三棱镜、角膜映光法等的检查结果,28例(43只眼)患者分别行了不同术式的手术治疗,见表1。1.5儿童视力的治疗和术后随访从术后1周起定期门诊复查眼位及视功能,儿童弱视患者同时给予弱视治疗,无弱视者进行双眼视功能训练,术后随访时间3～18个月,平均8个月。22.1一般情况28例DVD中单眼发病13例(46.4%),双眼发病15例(53.6%),共43只眼。上斜程度3～652.2斜肌功能异常28例DVD中合并内斜视11例(39.29%),其中共同性内斜9例,A内斜2例;外斜视8例(28.57%),其中共同性外斜5例,V外斜2例,继发性外斜1例;原发性下斜肌功能过强1例(3.57%);上斜肌不全麻痹1例(3.57%);Helveston综合征5例(17.86%)。另外,合并眼球震颤13例(46.43%),弱视20例(71.43%),其中单眼弱视11例,双眼弱视9例。2.3眼睛视觉功能无双眼单视功能24例(85.71%),有双眼单视功能4例(14.29%),均只具有Ⅰ级视功能。2.4手术治疗效果手术的眼位疗效标准:治愈,垂直斜视消失或<102.4.1眼位治疗结果DVD治愈24眼(70.59%),好转6眼(17.65%),4眼无效(11.76%),另外9眼因为上斜度数≤102.4.2患者视功能水平提高经过双眼视功能训练,至随访结束,术前有双眼单视功能的4例患者视功能水平提高,另有9例患者拥有了不同程度的三级视功能。其中有Ⅰ级视功能者6例,Ⅱ级视功能者4例,Ⅲ级视功能者3例,剩余15例仍无双眼单视功能,其年龄均>10岁。3d合并下斜肌功能激进者的手术治疗分离性垂直斜视(DVD)的主要特点为非注视眼发生上斜,故交替注视可表现为交替上斜,与一般的垂直斜视不同。本组患者中还发现术前诊断为单眼DVD,但是术后另一眼也出现了DVD的症状。因此当一眼诊断为DVD时一定注意细致检查另外一眼。另外,DVD发病年龄一般较小,患者不配合检查,也是临床漏诊的原因之一,本组28例患者中就有4例患者在外院漏诊。除了上斜,DVD还可出现外斜或外旋,甚至外斜的程度大于上斜,故又称为分离性斜视综合征(dissociatedstrabismuscomplex,DSC)。DVD常合并其他类型的斜视及眼球震颤等,其中以内斜视更为常见,本组患者合并内斜视者占39.29%,仅诊断为DVD者只有2例。如果DVD合并A外斜和上斜肌功能亢进则构成Helveston综合征,本组患者中有5例。我们知道双侧上斜肌功能增强可能引起A外斜,但与DVD并无明确关系DVD表现为上转肌组异常兴奋,手术治疗主要采用减弱上转肌的术式,常用的手术方法均能达到减弱上转肌功能的作用,但是都有自己的特色,笔者认为对DVD患者进行个体化的手术治疗,能够达到满意的效果。本组对合并下斜肌功能亢进者采用下斜肌转位术。下斜肌后徙减弱了下斜肌的外旋、上转和外转作用,下斜肌止端前移到眼球赤道部前,改变了下斜肌的功能,使之变为下转肌,从而加强了眼球的下转功能。另外,切断下斜肌使其失去上转作用,又相对加强了下转作用,既解决下斜肌过强,又部分解决了DVD上斜视。所以笔者认为对于合并下斜肌功能亢进的DVD患者应行下斜肌转位术,此与Masoud对于垂直斜度≥20本组5例Helveston综合症患者,2例首先行水平肌手术+上斜肌肌腱部分切除术,3例首先行了水平肌手术+上斜肌断腱术,术后A外斜症状消失,同时DVD也减轻或消失。这与王素萍本组9例先行了水平方向斜视的手术矫正,有5例在矫正水平斜视后上斜度减小,未再行DVD的手术。既往也有研究发现,水平斜视继发3°以下的垂直斜视,单纯行水平肌手术,垂直斜视有可能随水平斜视的矫正消失或减少矫正眼位是斜视治疗的关键一步,而双眼视功能的恢复在斜视治疗中占有更重要的地位,因为只有获得双眼视觉,才能长期保持双眼视轴平行,从而降低再次手术的可能性。本组患者术后均进行双眼视功能训练,至随访结束,术前有双眼单视功能的4例患者视功能水平提高,另有9例患者拥有了不同程度的三级视功能。其中有Ⅰ级视功能者6例,Ⅱ级视功能者4例,Ⅲ级视功能者3例,剩余15例仍无同时视功能,其年龄均>10岁。本文资料表明,DVD术后双眼视功能恢复与患者的年龄相关,年龄越大,术后双眼视功能恢复越困难,这点符合视觉发育的生理规律。因此对于斜视患者应及早治疗,争取在立体视觉发育的关键时期内及时去除阻碍因