脊柱四肢查体课件整理

脊柱四肢查体21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脊柱四肢查体脊柱四肢查体21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脊柱与四肢学习目标：对脊柱与四肢进行检查评估（正常、异常、常见疾病）脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。中共中央政治局常委、国务院总理李克强在今年召开的全国职业教育工作会议上强调，职业教育大有可为，也应当大有作为。要把提高职业技能和培养职业精神高度融合，不仅要围绕技术进步、生产方式变革、社会公共服务要求和扶贫攻坚需要，培养大批怀有一技之长的劳动者，而且要让受教育者牢固树立敬业守信、精益求精等职业精神。[1]这即明确了高职院校在培养学生技能的同时，不能忽视对学生职业精神的培养，应做到成才教育和成人教育并重。但从多数高职院校的现状来看，无论是教育理念还是教学管理，素质教育的处境虽然有所改观，但从深层上看还是不同程度地存在着重技能、轻人文，重专业、轻基础，重功利、轻素质，重智育、轻德育等种种现象。[2]这种教育模式导致相当一批高职学生存在着人文知识贫乏，审美情趣匮乏，创新创业精神缺乏，社会适应能力差等问题。因此，高职院校在传授给学生知识技能的同时，应对他们进行有效的素质教育，提升他们的思想道德水平，教会他们为人处世之道，使他们真正成为全面发展的有用之才。下面笔者就加强高职院校学生的素质养成教育谈三点粗浅的体会。一、重视辅导员班主任队伍建设辅导员班主任在班级管理中发挥着领头羊的作用，他们的一言一行潜移默化地影响着学生行为习惯的养成。辅导员班主任的师德师风职业素质参差不齐，所带的班级班风自然也就呈现出不同的面貌。教育的本质追求是最大限度满足人的全面发展需要，是有目的的培养人的社会活动，使受教育者树立正确的人生观和价值观，形成良好的人格品质和行为习惯，成为合格的社会人、职业人、未来人。而人的素质的提高是实现人的全面发展和可持续发展的基础。[3]那么，要教育我们的学生养成良好的行为习惯，辅导员班主任自身素质要过硬，这就要求我们辅导员班主任首先要切实履行岗位工作职责。每学年开学初应该参加学校举办的辅导员班主任培训班，学习岗位职责。同时更多的更重要的还要靠平日里的以身作则，进一步规范、提升自己的职业道德素质。其次，要求辅导员班主任要学习所带班级的专业所对应的企业文化。将企业文化融入渗透到我们日常的班级管理中，以实现企业希望的毕业生零距离就业。笔者所在学校有一位优秀班主任，带的班级是护理专业的，多次荣获学雷锋班集体、全省先进班集体等光荣称号。她自己是卫生类专业毕业的，针对护理岗位要求，从学生进校开始，就有意识的组织学生每天健身半小时、夯实身体素质，晨读时穿高跟鞋练形体;周末坚持到社区开展志愿者活动以培养学生的爱心责任心等等，这一切都为学生的成人成才奠定了坚实的基础。当然，我们说将企业文化引进校园管理，并不只是辅导员班主任的职责，这其实是要求学校各系都要按企业文化的要求来培养我们的学生，在学生管理上既遵循学校校园文化的共性，又彰显企业文化的个性，从而实现校园文化和企业文化的双丰收。二、充分发挥第二课堂的作用学生的行为习惯不是与生俱来的，而是后天慢慢形成的。教育家叶圣陶认为，教育就是养成良好的习惯。养成教育是教育者通过有目的、有计划、有组织、有步骤的教育训练活动，使受教育者的言行规范化的教育过程。所以习惯养成教育需要我们有目的、有计划、有组织、有步骤地开展。课堂教学是实施素质教育的主渠道，在注重课堂知识传授和习惯养成教育的同时，不能忽视作为第一课堂延伸和补充的第二课堂的行为习惯养成教育。通过开展课外的习惯养成教育活动，使学生在第一课堂所养成的良好习惯在第二课堂的实践活动中加以固化。高职院校平时的课外活动不少，社团组织也不少，但参加的人不多，涉及的面不广。因此可以安排些必选项目让学生的参与面更广，使更多的学生能够明确自己的目标和方向。比如，第一，每周至少安排一个晚上组织学生在自己教室观看一个视频，视频内容可以是励志片，如现在播放的学生感兴趣的《开讲啦》等节目、优秀传统文化教育片、经典影片、企业文化篇、学校的一些讲座光盘等，这些可以在学期初由拟订一个学期的节目菜单;第二，每周二晚召开的主题班会，为提高学生的主动参与性，形式可以多样化，比如可以考虑由每个寝室或每个小组轮流承办，这样既锻炼了学生的组织能力，又增加了团队合作精神;第三，建议设立班级劳动周。清洁区的打扫和保洁、食堂帮厨等都可交给值周班级负责。让学生乱扔垃圾的行为受到监督，时间长了就会养成自觉的习惯;第四，新生进校接受入学教育时，要求学生在校期间必须选择参加一个社团或培训班或兴趣小组，时间至少一年，作为课外必修实践课程，这样有利于促使每个同学潜能的发挥，也让周末的生活有张有弛。三、营造良好的人文氛围学生的全面发展离不开学校的人文环境，人文环境在学生成长过程中有不容忽视的作用。学生一旦置身于这样的环境，就会受到一种无形的精神力量的感染，从而有助于塑造学生的美好心灵，培养学生的高尚情操。在学校人文景观的布局上，可以在教学楼设计走廊文化，在外墙设计墙体文化，给教学楼命名，在栏杆上悬挂宣传标语，这些标语不一定开展活动才布置，如平时针对学生中吸烟较多的现象可以拟些禁烟标语发挥警示作用等等。【基金项目】本文系河南省教育科学“十三五”规划2016年度立项重点课题“‘导师制’德育模式下中学生家访实践研究”（〔2016〕-JKGHA-0114）研究成果。上个世纪，苏联著名教育家苏霍姆林斯基一生中教育转化过178名“难教育的学生”。他的秘诀是，每周都要走访这些孩子的家，深入了解他们的生活环境，跟孩子的家长、邻居交谈，有的放矢，使教育更有针对性。苏霍姆林斯基家访的故事揭示了一个教育规律：因材施教的前提是了解受教育者，而家访正是全面了解学生的重要途径。通过检索发现，目前我国教育者对家访的研究主要集中在幼儿园学生的行为习惯及入学心理疏导方面，而对中学生家访的研究不够深入全面，切缺乏一定的理论指导。新时代的中学生还需要家访吗？有必要进行家访吗？高新一中在二年多的实践中，深深感受到家访的重要性和必要性，家访的良性作用正发挥着极大的作用。一、家访不是可有可无，而是必须必要高新一中的现实情况需要家访。高新一中现有1129名学生，其中70%为外来务工家庭子女，大专及以上学历家庭占7%，离异家庭占6%，这样的家庭结构对孩子的成长来说有很多不利的因素，所以导师制度下的家访应运而生，除过每个学生有导师每周进行座?和共进午餐之外，真正走入“寻常百姓家”的家访为高新一中的发展起了不可或缺的作用。学生的身心发展迫切需要家访。进入初一，学习的内容丰富了，课程样式更多样，学习的方式也发生了很大的变化，面对着陌生的群体和环境的变化，会有各种不适应，初二科目增多，初三迎战中考，纷至沓来的挑战使得青春的懵懂与无措被放大，十二到十五岁，少年与青春擦肩而过的多事之秋，生理的变化对心理的巨大冲击，成人感与幼稚行为在博弈，学习与人际关系，独立与依赖，旺盛的精力与能力发展的矛盾，阳光的年龄与焦虑的心理冲突，高傲与自卑交锋，胆怯与莽撞在抗衡等，使得这个阶段的问题尤其多，所以，学生发展的巨大变化呼唤学校重新拾起过去的家校沟通形式――家访，让旧瓶装新酒，发挥更大的作用。时代的发展呼唤真正的家访。时代发展了，通讯工具发达了，代步工具多样了，人与人交流的方式更多样了，了解学生的途径更多，电话、校信通、微信看似更方便，以前的家访变成了目前大部分的“到校访”，家长和老师的关系发生了微妙的变化，时代的发展更需要看似费力其实更人性化的“家访”来纯净师生关系，和谐教师和家长的关系，让其合力倍增共同助力孩子们的成长。北京师范大学发展与教育心理学博士后陶云说，“众所周知，老师理解学生是教好书的前提条件，而对学生的了解，不仅局限于学生在学校里的表现，还包括学生的社会化表现。家庭最接近社会，如果要了解社会中的学生，就必须通过家访，家访依然是了解学生最有效的途径。二、家访的作用1.和谐师生关系，倍增联手效果。每一个到学生家里的老师都受到了家长和孩子发自内心的欢迎，接电话预约时忐忑，进家时欣喜，交流时的畅达，离开时的心存感恩，家访作用余韵绕梁。每次有备而来的家访，每次真心诚意的交流，都让师生的关系变得不一般，尤其是留守孩子，单亲或经济较困难家庭的，想放弃学习或想冲刺好成绩的学生，家访后学生心中的老师更亲切了，更容易走近；老师心中的学生更可爱，性格等了解更充分，他们在心里都把对方当作了“自己人”。随后的学习、纪律要求就水到渠成，家校联手的作用也发挥得淋漓尽致。2.传递教育理念，交流更新方法。时代的日新月异，教育的高速发展，让大家都感到更新观念的急迫性，渴求更有针对性的教学方法，老师的前期筹划准备过程是学习，和一些家长的学习沟通交流也是学习，双方在交流中不仅融洽了感情，教育观念也得以更新，一些对症下药的联手教育策略就更有独特性和实效性，实现了真正的“因材施教”。3.化解师生矛盾，增强学科后劲。师生双方如果对对方有误解的，更需要家访，在较放松的环境下，老师不必端着架子，学生放下戒备，在“话聊”中化解了矛盾冲突，芥蒂心、计较心等消减，教师在无形中也会说起自己的学科，指点学法，纠正不正确的做法，无形中是给学生在家访中“开小灶”，家访后学生的学科后劲会更足。4.更正失当行为，规划职业未来。对于一般家庭来说，对于孩子的未来可能缺乏正确的定位，盲目攀高者，无所规划者大有人在，他们对孩子未来的职业走向和学科长项了解的程度往往不及老师，因此在教育孩子的过程中急功近利的，急于求成的，无所适从的，不管不问的都有，学生和家长之间互相传递焦虑和失望，日常行为中难免互相反感，家长往往觉得孩子不听话了，逆反了；学生觉得父母不了解自己，爱唠叨等等，心态影响行为，导致关系恶化。家访中近距离了解孩子的家庭，父母和老师互相言说孩子的职业规划，容易达成共识，更好地服务于孩子的未来发展，给孩子的人生指点了通畅又诗意的远方。5.无心蕴无形宣传，有情树温馨形象。老师家访所到，不仅仅让学生、家长和老师受益良多，无形中也宣传了学校的良好形象，老师的语重心长，亲切有加；家长的如沐春风，共话短长；孩子的喜笑颜开，无话不谈等在外人眼里都让家访的效果倍增，无形中宣传了学校以人为本的理念，传达出学校和老师温情脉脉的一面。三、“导师制”促进家访的深入开展学校在学生管理方面的特色是“导师制”。导师制是一种教育制度，与学分制、班建制同为三大教育模式。导师制由来已久，早在十九世纪，牛津大学就实行了导师制，其最大特点是师生关系密切。导师不仅要指导他们的学习，还要指导他们的生活。近年来，国内各高校都在探索研究生教育以外的高等教育也能建立一种新型的教育教学制度――导师制，以更好地贯彻全员育人、全过程育人、全方位育人的现代教育理念，更好地适应素质教育的要求和人才培养目标的转变。目前在初中学段施行“导师制”的做法并不多见，我校教师全员导师，“导”界定为“四个导”即思想上引导、学业上辅导、心理上疏导、生活上指导。“导师制”模式下的家访目的是小范围、重个体，导师走进学生的家庭，关注学生成长环境，深入了解学生的生活状况和习惯的养成，让老师真正走进学生的心里，优化师生关系，有助于学生健康成长。一个导师带领一组学生，通过家?L，导师可以结合家庭具体环境，学生生活环境、家庭软环境的营造等多方面零距离接触学生，与学生的心灵融合。这样一种访问可以在更轻松的气氛下达到更为有效的目的。家访更能进行有效沟通，在家长、教师、学生三方面都在场的情况下，可以进行更为有效的沟通，也增加了彼此交流的信息量，本来人们之间的交流，面对面是最立体化的一种方式，通过人物的眼神等各个神情的变化，可以让教师捕捉的平时不易观察到的现象，也可以让教师对学生有更为立体化的了解。四、加强家访的科学研究随着家访工作的深入进行，我们迫切地感到，家访也需要成为一门研究的课程，在学校领导的引领下，《高新一中家访课程体系》应运而生，在理论指导和实践总结的前提下，开展了以下内容的研究：1.导师家访的有效形式：通过多层次，多形式的家访，探究最佳形式和最受欢迎形式；2.导师家访的主要内容：通过多次家访的实践，总结归纳家访的实质性效果，抽离出对以后的家校联系具有指导意义的家访内容；3.导师家访与学科教学的有机结合：将家访与学校学科教学有机结合起来，从而大大提高学生的学习效果；4.家访障碍的处理：针对家访中的困难，如学生家长的不配合、路途的遥远和交通工具的不便问题进行模块化家访的研究，以极大地提高教育的效率。为了家访效果更充分，老师们利用午休、放学后，节假日零星时间，走进社区、深入村庄，有的老师的平安夜是在家访中度过的，有的老师家访远到郑东新区、荥阳等，在家访过程中有很多感人的故事，深度的家访对老师也是一种精神的洗礼。高新一中还会继续研究家访，让传统德育途径发挥更大的魅力。马春广（1974.1-），男，汉族，河南省周口市人，本科，中小学高级教师，研究方向：学校管理。脊柱四肢查体21、静念园林好，人间良可辞。脊柱四肢查体脊柱四1脊柱与四肢学习目标：对脊柱与四肢进行检查评估（正常、异常、常见疾病）脊柱与四肢学习目标：2脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的3脊柱与四肢检查内容视

诊

(inspection)

：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形

触

诊

(Palpation)

：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质

动

诊

(Motion)

：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比

叩

诊

(Percussion)

：检查局部疼痛直接间接脊柱与四肢检查内容视诊(inspection)：观察4脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S”生理弯曲。 背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

正常人无侧弯脊柱弯曲度(一)生理弯曲度5脊柱弯曲度

结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。脊柱弯曲度

结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎6

脊柱弯曲度(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。

脊柱弯曲度(二)病理性变形：7脊柱后凸常见原因脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。脊柱后凸常见原因8脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:强直性脊柱炎(ankylosin9脊柱后凸其他原因：外伤:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。佝偻病：TB:伴有压缩性骨折脊柱后凸其他原因：外伤:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任102.脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出。多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位

2.脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lord11脊柱侧凸：姿势性侧凸

器质性侧凸：姿势性侧凸(Posturescoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.—侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。脊柱侧凸：姿势性侧凸

器质性侧凸：姿12脊柱器质性侧凸：器质性侧凸(organicscoliosis)特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。脊柱器质性侧凸：13脊柱活动度

(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈30°～45°

35°～45°

各45°60°～80°腰椎90°30°各20°～30°30°脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部14脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、15脊柱活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2颈椎、腰椎骨质增生。3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5腰椎间盘突出。脊柱活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：16脊柱压痛与叩击痛

（一）

压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。脊柱压痛与叩击痛（一）

压痛（tenderness）方法17脊柱压痛与叩击痛(二)方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。脊柱压痛与叩击痛(二)方法：18四肢与关节一般检查视诊

触诊动诊压痛、结节、凹陷、皮温、动脉博动形态：颜色、步态、肿胀、萎缩、畸形运动、肌力四肢与关节一般检查视诊压痛、结节、凹陷、皮温、动脉博动形态：19与四肢相关的疾病1、呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2、心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。与四肢相关的疾病1、呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张20(一)形态异常1、匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。(一)形态异常1、匙状甲(koilongchia)212、杵状指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大特点：相关的疾病1、呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿2、心血管系统:发绀性先天性心脏病3、消化系统:溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。2、杵状指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大22脊柱四肢查体课件整理233.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。3.肢端肥大症：24关节关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成：关节面、关节软骨、关节囊关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。关节关节(articulation)是骨骼的间接连接。25关节形态异常4、指关节

①梭形关节：近端指间关节梭形肿胀：见于RA②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。③痛风结节：关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。拇趾、跖趾关节，其次为踝腕膝肘可破溃成瘘管关节形态异常4、指关节26脊柱四肢查体课件整理27脊柱四肢查体课件整理285、膝关节：关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性MPG见于RA、OA、外伤和结核。5、膝关节：296、膝内、外翻正常：异常：“X”形腿——膝外翻

“O”形腿——膝内翻见于佝偻病、大骨关节病6、膝内、外翻正常：30腕关节形态异常（补充）①腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）、关节结核。②腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。③腕关节僵硬：见于RA。腕关节形态异常（补充）①腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节317、足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。若足掌部活动