健康教育讲稿

冠心病：怎样关心陕西航天医院心血管内科李熳背景冠心病是一种常见的慢性疾病，发病率、死亡率都很高，可是生活中不少人对冠心病认识不足，有的谈冠心病而色变，有的听天由命，有的恨病吃药，有的根本不治。这些不正确的认识和做法造成的危害已超过冠心病本身。“许多人不是死于疾病，而是死于无知。”通过健康教育改变患者的不良方式，如高脂高热量饮食、酗酒、长期静卧不动，充分认识到冠心病的高危因素。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，它可以提高冠心病患者的保健意识，从而长期有效地控制诱发因素，降低致残率、死亡率，提高人们的生活质量。-背景老龄化，冠心病发病率和致残率持续标高在进行；欧美控制风险因素，有成效冠心病发病年龄有年轻化的趋势。现在35岁以下的青年人群患冠心病的比例在不断上升，最小的患者只有20岁。由于冠心病发病前没有丝毫预兆，一些病人要不是抢救及时，后果不堪设想。常用名词：概念混乱的问题心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、休克、心律失常、梗前心绞痛、不稳定型心绞痛等STEMI/NSTEMI急性冠脉综合症缺血性心脏病冠心病分型：表现隐匿型心绞痛型心梗型心衰和心律失常型猝死型冠心病致病性危险因素高血压高血糖吸烟脂代谢异常发病：机制心肌耗氧增加心率*收缩压心肌缺血固定狭窄、痉挛、血栓形成病理生理主血管截面积：狭窄75%发作前：心脏、肺顺应性下降发作时：左室收缩、舒张功能降低心肌电生理异常，心律失常冠心病粥样斑块与风险粥样斑块——纤维帽-脂质内核-泡沫细胞稳定与不稳定斑块临床表现症状：部位性质诱因持续时间缓解方式体征：常无特殊可有S4、杂音；心律异常BP增高实验室及相关其他检查X-线心电图：动态心电图静息时发作时、负荷试验（适应征、禁忌症、诊断标准）心肌酶学：肌红蛋白，肌钙蛋白放射性核素检查：假阳性高CAG：诊断、指导冠心病一半是误诊但凡年轻人便诊断为心肌炎，年老者就是冠心病。其实，他们中的很大一部分人患的只是心脏神经官能症。造成这一情况，有医生的原因，也有患者自身的原因诊断冠心病最有效的办法首先是仔细问诊；对于无法确诊或有怀疑的病人，可先行运动试验，若运动试验为阳性，应采用冠状动脉造影(简称冠造)。“由于冠造是一种侵入性的检查，可以直观心脏血管狭窄的情况，所以可说是诊断冠心病的金标准。”国家二级医院一般都可以进行这项检查一个人总以为自己有某种大病，这种主观概念带来的消极影响不言而喻。那么，当你在了解了上述情况后，该赶紧查一次，没准儿“冠心病’；就是一例“冤假错案”呢!鉴别诊断排除其他原因的心绞痛瓣膜病、心肌病、高血压，神经官能症，胸部疾病，皮肤或神经病变，膈疝等消化道疾病，颈椎病症状、易患因素、心肌缺血证据必要时：CAG治疗原则抗心肌缺血：增加血供、减少耗氧预防并发症：纠正冠心病各种危险因素抗血小板治疗肝素等抗凝剂倍他受体阻滞剂ACEI/ARB他汀类抗缺血治疗发作时休息、镇静、镇痛、吸氧、监护、特护速效硝酸盐缓解期硝酸盐制剂β受体阻滞剂CCB扩管药：双嘧达莫等已趋淘汰去除诱因中药手术治疗要点ABCDEAspirin，Anti-anginals，ACEIβ-blocker，Blood-pressure,Cholesterol，CigarettesDiet，DiabetesEducation，Exercise心力衰竭Killip分级Ⅰ级，无心衰Ⅱ级，有左心衰Ⅲ级，急性肺水肿Ⅳ级，心源性休克（疼痛时低血压常见）急性心梗鉴别诊断不稳定性心绞痛急性心包炎急性PE急腹症主动脉夹层AMI并发症乳头肌功能不全及断裂（多见于下壁心梗）50%心脏破裂：心包填塞、室缺；少见室壁瘤：5-20%心梗后综合症：10%心包炎、胸膜炎、肺炎栓塞：1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落再灌注治疗溶栓用药适应症时间窗介入搭桥杂交手术隐性冠心病又称无症状性冠心病患者虽有冠状动脉硬化，但病变较轻或者因心脏有较好的侧支循环，病人多无明显的临床症状但在休息时有肯定的心肌缺血心电图表现，或在运动后心电图出现阳性表现，可以认为是早期冠心病此类病人可能突然转为心绞痛或心肌梗塞，个别病人也可能出现猝死，应早期诊断，早期治疗。诊断要点1病人多有动脉硬化的易患因素。2静息状态，或运动后，或心脏负荷试验，心电图检查出现缺血性改变。3选择性冠状动脉造影，可以确立诊断。4放射性核素心骨显影，有心肌缺血性改变。科学锻炼预防冠心病运动项目包括慢跑、步行、伸展运动、乒乓球、微型网球、郊游、滑雪等，以有氧运动为主运动不仅能加速新陈代谢，增加脂质的氧化消耗，使血脂下降，减少和避免脂质沉积在血管内壁上，有利于防止动脉粥样硬化的产生。改善胰岛素抵抗。肥胖的高血压患者体重减轻1kg,收缩压可降低2.5mmHg，舒张压可降低1.7mmHg也使各脏器协调功能增强，消除忧虑，放松心情，使大脑更敏销锐活跃，减轻神经的紧张疲劳，改善心脏血液灌注，增加冠状动脉的侧支循环，起到保护和改善心脏功能的作用科学锻炼要求运动不可过于盲目运动强度为运动时每分钟最大心率加年龄达到170-180。运动频率为每周3-5次，每次持续20-60分钟。运动的速度以使心率不超过210减年龄即可根据身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。运动的方式以进行需氧活动为宜，如散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等，尽量避免有闭气动作的活动，如举重等。活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性，不宜作剧烈活动。剧烈活动可引起各种心律失常。如需做剧烈活动，凡35岁以上或有冠心病易患因素者，均应先做运动心电图。运动前应有5~10分钟的准备活动，可做一些有规律的重复的轻度活动，以使脉率逐渐增加至运动时的脉率，运动后也应有5~10分钟的恢复活动，以使四肢血液逐渐返回至中央循环。性格与冠心病有关系吗？美国心脏病专家弗里德曼和罗森曼等人，在进行冠心病的心理和生理研究中发现，冠心病与心理--社会因素密切相关。1974他们合著了《A型性格和你的心脏》一书，书中把人的性格分为A、B两种类型。A型性格的人，生活节奏快，做事匆忙，往往一事未干完，又去于另一件事，或几件事一起干。这种人好胜，竞争心强，不怕困难，勇于进取。A型性格的人，性格外向，锋芒毕露，说话急速有力，易急躁，易怒，好激动，不能容忍自己看不惯的事情。这种人，对自己漠不关心，不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天使自己处于“紧张状态”。而B型性格的人恰恰相反，他们不争强好斗，没有竞争的压力；办事往往慢条斯理，不慌不忙，工作有主见，不易受外界的干扰。紧张工作后能愉快地休息，拿得起放得下，能自己宽慰自己，消除各种烦恼。性格与冠心病有关系吗？两位心脏病专家分析的结论是：具有A型性格的人最容易患冠心病、高血压神经官能症；而B型性格的人患冠心病的就很少。流行病学前瞻性研究也指出：A型性格的人通常伴有较多的其他危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。即除去其他危险因素，A型性格的人冠心病的发病率也比B型性格的人高2倍。为了进一步研究A型性格的人的行为是怎样影响心脏的，弗里德曼和罗森曼又进行一系列生理学和生物化学的实验。他们选择了一些A型性格和B型性格的人，围在一张桌子旁边，在桌上放着一瓶上等的法国白兰地酒。然后医生提出问题，如果谁能在15分钟内第一个正确地回答问题，这瓶酒就属于谁。结果是：A型性格的人特别认真，显得非常紧张和兴奋，B型性格的人十分轻松、平静。当宣布A型性格者获胜时．他们往往兴高采烈，手舞足蹈；若说他们回答得不对时，他们就十分气恼，甚至争论得面红耳赤；而B型性格的人对此则泰然自若，十分坦然。这时，对参加实验的人进行各种检查，结果发现A型性格的人血压升高，心跳加快，血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素的含量均比实验前有明显的升高，并且迟迟不能恢复常态；而B型性格的人的这些指标则变化不大性格与冠心病有关系吗？研究证明，正是由于A型性格的行为表现，促使心脏负担加重，增加心肌的耗氧量，引起心肌的缺氧；而且促使血浆中甘油三酯、胆固醇的升高，增加血液黏度，从而加速冠状动脉粥样硬化的形成。这些因素的长时间的作用，就成了冠心病的病理基础。这也就是A型性格的人为什么比B型性格的人容易患冠心病