协和版内科护理学第一章第二章

内科护理学第一篇内科护理学导论《内科护理学概述》一，内科护理学的范畴和内容二，内科护理岗位的特点和对护士的素质要求三，内科护理学的学习目的和要求四，内科护理学的展望一，内科护理学的范畴和内容内科护理学的内容是以医学和护理学基础为前提，同时又为其他各护理学科提供基础，因此内科护理学内容具有系统性、整体性的特点，涉及的临床领域宽广，对临床各科护理具有普遍的指导意义，主要涵盖了呼吸、循环、消化、泌尿、神经、内分泌、血液系统及免疫性疾病与传染病病人的护理。

二，内科护理岗位的特点和对护士的素质要求

（一）职业道德素质（二）专业素质（三）身体心理素质三，内科护理学的学习目的和要求（一）掌握基本的医学基础知识（二）具备人文素质和知识（三）具备评判性思维（四）重视实践技能的培养和训练四，内科护理学的展望（一）大力开展健康教育（二）推广社区护理（三）训练临床专科护理（四）发展内科护理学的科学研究第二篇各系统疾病病人的护理《呼吸系统疾病病人的护理》呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多发病。在城市人口的死亡原因中占第四位（13.1%），在农村占第三位（16.4%）。主要功能：气体交换气体交换，从外界吸入新鲜的氧气，并将人体的组织细胞不断地进行新陈代谢，维持人体生命活动的需要。

肺的通气和换气功能1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。原动力:呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜：呼吸系统常见症状体征1、咳嗽咳痰最常见2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛5、紫绀咳嗽咳痰咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是呼吸道粘膜受刺激引起的一种保护性反射动作，可排出呼吸道异物或病理性分泌物。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。分为干性咳嗽（无痰），湿性咳嗽（有痰）。引起咳嗽和咳痰的常见病因1，呼吸系统疾病2，胸膜疾病3，循环系统疾病4，中枢神经系统疾病咳嗽的临床表现急性发作的刺激性咳嗽多是急性呼吸道感染的表现；发作性干咳常见于咳嗽型哮喘；金属音调的咳嗽见于纵隔肿瘤或支气管肺癌压迫气管；常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。咳痰的临床表现脓性痰多为细菌性感染，大量黄色浓痰常见于肺脓肿或支气管扩张；铁锈色痰见于肺炎链球菌感染；棕红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染；红褐色或巧克力色痰见于肺阿米巴病；肺吸虫病咳果酱样痰；肺水肿时，可见粉红色泡沫样痰。痰量的增减，提示感染的加剧或缓解，但是，当痰量突然减少，而体温不降反升时，提示可能与支气管引流不畅有关。辅助检查血常规检查（感染时白细胞，中性粒细胞增多、有过敏反应时，嗜酸性粒细胞增多）痰液检查（痰涂片、痰培养和药物敏感试验）X线或CT检查，血气分析，肺功能测定。治疗要点根据发病原因和症状体征，选用抗生素、止咳药、祛痰药等。

常见护理问题诊断清理呼吸道无效

与痰液粘稠，咳嗽无力和意识障碍等有关。护理措施1，生活护理（温度18-20℃）湿度（50%-69%）要适宜；严重咳嗽卧床休息。2，饮食护理高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。多饮水。3，病情观察咳嗽性质，咳声特点和发生时间，记录痰液的色、质、量、味。4，对症处理促进有效排痰（1）指导有效咳嗽（2）湿化和雾化疗法（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰5，心理护理清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理

①环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免诱因：戒烟③饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣④体位：坐位或半卧位⑤活动与休息：

⑥口腔护理：

⑦皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（3）促进有效排痰①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次②湿化气道注意事项防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：35~37℃避免湿化过度：10-20min防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min咳嗽咯痰胸部叩击适应证、禁忌证方法：注意事项：操作前准备操作时操作后护理胸壁震荡方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡病人胸壁约5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期④体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.⑤机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：Ⅰ吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧浓度。Ⅲ

吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm

Ⅳ严格无菌操作，吸痰包每日更换Ⅴ定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。Ⅵ观察痰液性质和病人反应清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰

①深呼吸和有效咳嗽②湿化气道③胸部叩击与胸壁震荡④体位引流⑤机械吸痰⑥气管切开（4）用药护理：抗生素、止咳药、祛痰药（5）心理护理：环境休息和活动体位饮食心理晨间护理咯血喉及喉以下呼吸道和肺等部位出血经口咳出。病因：1，支气管疾病2，肺部疾病3，心血管疾病4，全身性疾病（血液系统等）临床表现1，咯血先兆：喉头发痒、胸部压迫感、痰中带血。2，咯血量及性状：（1）痰中带血（2）少量＜100ml/d、（3）中等量100-500ml/d（4）大量咯血大于500ml/d或一次＞300ml咯血多为鲜红色、含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性。3，伴随症状：伴有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、发绀并发症1，窒息（胸闷气促，咯血不畅等）2，肺不张（呼吸困难、胸闷、气急、发绀等）3，继发感染（咯血后发热、咳嗽加重、肺部干，湿罗音。4，失血性休克（血压下降，烦躁不安，少尿）胸痛胸痛主要是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。其疼痛程度与病情不完全一致，而与个人的痛阈值高低相关。病因：1，呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、支气管炎、肺炎、肺癌等，2，胸壁病变：胸壁软组织炎、肋软骨炎、肋骨骨折、带状疱疹等；3，心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死等4，纵膈和食管疾病：食管炎，膈下脓肿等。辅助检查胸部x线、CT、纤维支气管镜，肺活体组织检查，痰液检查可帮助明确病因。

治疗要点1，止血药物2，镇静剂3，镇咳剂临床表现：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎多为胸痛伴高热；肺癌多为闷痛或隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛