膀胱癌术后膀胱灌注的护理wj

膀胱癌术后膀胱灌注的护理2010.8晋中二院泌尿外科选题理由

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，保留膀胱的手术约50%-70%在术后2年内可能复发。定期膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的有效方法。膀胱灌注是泌尿外科常见的一项专科操作，一直以来实行专人负责，为普及相关知识，同时进行临床护理教学，特选本题目。查房的目的1.通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专科操作。2.应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的操作能力、观察能力、分析思维能力。

强化理论，拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。膀胱癌的流行病学世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国，发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性排在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄为50～70岁，男性发病率为女性的4倍。病因

膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素1.

吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约30%~50%膀胱癌由吸烟引起。2.

长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生产。潜伏期为15-20年。3.

其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等。

移行上皮细胞癌（90%以上）膀胱癌鳞状细胞癌（3%~7%）腺癌（2%）其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、癌肉瘤膀胱癌临床分类晋中二院泌尿外科Tis

原位癌（扁平癌高度恶性肿瘤非肌层浸润性膀胱癌Ta乳头状无浸润（75%~85%）

T1浸润固有层肌层浸润性膀胱癌T2浸润浅肌层（15%~25%）

T3浸润深肌层T4浸润周围组织膀胱癌临床分期晋中二院泌尿外科晋中二院泌尿外科膀胱癌病理分期图晋中二院泌尿外科1

典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性发作2偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块膀胱癌临床表现晋中二院泌尿外科1.临床表现2.膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位置、形态3.

B超、CT，MRI对分期有帮助。膀胱癌诊断膀胱癌Tis膀胱癌临床分类分期晋中二院泌尿外科晋中二院泌尿外科膀胱癌镜下所见晋中二院泌尿外科手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法

1．TURBT十膀胱灌注(TisTaT1)2．膀胱部分切除＋膀胱灌注

3．全膀胱切除术膀胱癌的治疗膀胱癌的手术治疗TURBt

术(经尿道膀胱肿瘤切除术)经＜5cm、浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌晋中二院泌尿外科膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术将拟切的膀胱全层游离，连同癌肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。输尿管口在切除区时将输尿管口切除并另行输尿管-膀胱再吻合术。晋中二院泌尿外科膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术适于：膀胱多发性肿瘤

三角区及颈部肿瘤

多次手术复发的肿瘤切除范围：全膀胱，前列腺、精囊和男性尿道在内

晋中二院泌尿外科膀胱癌的手术治疗晋中二院泌尿外科膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌复发或进展的有效方法，患者只要能坚持定期、足量灌注，复发率明显降低，可以提高患者生活的信心和生存质量。膀胱灌注常用药物

一膀胱癌腔内灌注化疗药物

1丝裂霉素（MMC）为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg,每周1次，连续8次后改为每月1次,持续2年，对预防膀胱癌的复发及进展有一定作用。

2羟基喜树碱（HCPT）是从喜树中提取的一种生物碱，为细胞周期特异性药物，还有一定免疫抑制作用。羟基喜树碱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的效果和较多的优点，毒副作用少而轻，明显优于其他灌注药物。膀胱灌注常用药物二膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）

BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。BCG治疗一般采用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。

三细胞因子

细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要有以下几个方面。

1.白细胞介素-2（IL-2）

2.肿瘤坏死因子（TNF）

3.干扰素（IFN）

膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用，杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发机会。膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与膀胱壁的接触时间。膀胱灌注前准备1.膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水