经皮扩张气管切开课件

经皮扩张气管切开技术

PercutaneousDilationalTracheotomy经皮扩张气管切开技术

PercutaneousDilati历史背景有关气管切开术的最早记载见于Rigveda一书中,它是公元前2000年一本宗教Hindu的书有关气管切开术的操作方法可以追述到公元前3000年埃及的木制绘画，被发现的两个木制绘画历史背景有关气管切开术的最早记载见于Rigveda一书中,历史背景文艺复兴时期意大利由AntonioMusaBrasavola

成功实施一例气管切开术后，

当时多数外科医生仍不敢进行这种气管切开术AntonioMusaBrasavola(1500-1570)历史背景文艺复兴时期AntonioMusaBrasavo历史背景18世纪早期1909年,ChevalierJackson使现代外科气管切开术实现了标准化。ChevalierJackson(1865-1958)历史背景18世纪早期ChevalierJackson历史背景意大利padua大学的一位外科学教Sanctorio

Sanctorius(1561-1636)，首次提出了经皮气管切开技术,并在他的著作中对经皮气管切开技术作了描述，但他没有亲自实施此项技术历史背景意大利padua大学的一位外科学教Sanctorio历史背景1955年，Shelgen首次实施了经皮气管穿刺置管术,使气道创伤的风险降到最小.Shelgen将一个扁口穿刺针刺入气管内,并在穿刺针的外面套了一个套管，然后将套管顺着穿刺针的方向送入气管内.历史背景1955年，Shelgen首次实施了经皮气管穿刺历史背景1969年，Toye和Weinstein通过套管安全地将一种Seldinger导丝置入气管内，并经此通路实施经皮气管切开术，经皮气管切开技术作为一种生命急救技术得到了推广.历史背景1969年，Toye和Weinstein通过套管安操作器械操作器械操作器械操作器械操作步骤

步骤1：病人取仰卧位，颈部过伸

操作步骤步骤1：病人取仰卧位，颈部过伸操作步骤步骤2：取第一与第二气管软骨环节间或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，做1．5—2cm水平切口

操作步骤步骤2：取第一操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤步骤3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位,进针直到气泡抽出,拔出针筒.留套管于原位

操作步骤步骤3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位,进针操作步骤步骤4：用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入10cm左右,撤出套管,留导丝于原位。

操作步骤步骤4：用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入10操作步骤步骤5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤出扩张器，留导丝于原位

操作步骤步骤5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前操作步骤步骤6：合拢气切钳,沿导丝滑入,当钳尖端接触气管前壁时,撑开气切钳,扩张皮下组织后,以打开的状态取出气切钳

操作步骤步骤6：合拢气切钳,沿导丝滑入,当钳尖端接触气管操作步骤步骤7：第二次合拢气切钳,沿导丝滑入气管内,撑开气切钳,扩开气管前壁,以打开的状态取出

操作步骤步骤7：第二次合拢气切钳,沿导丝滑入气管内,撑开操作步骤步骤8：沿导丝导入气切套管,拔出导丝,留气切套管于原位,气囊充气并固定.操作步骤步骤8：沿导丝导入气切套管,拔出导丝,留气操作步骤操作步骤PDT优点穿刺针进入气管后,能在极短时间内改善低氧血症操作时间短,在紧急情况下无需切皮直接穿刺操作简单，必要时可以单人操作PDT单人操作3-10分钟完成,其中顺利者

3-5分钟可完成PDT优点穿刺针进入气管后,能在极短时间内改善PDT优点切口小，采取钝性分离组织方式，损伤血管，神经，甲状腺，食管等的几率下降因操作时引导钢丝始终留置于气管内，不容易偏离气管气管套管与切口组织接触紧密，术后发生皮下气肿，出血和切口溢瘘，切口局部感染机会较少伤口愈合时间缩短，皮肤疤痕小PDT优点切口小，采取钝性分离组织方式，损伤血管，绝对禁忌症

特别紧急外科气道处理

(特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜穿刺术(Cricothrotomy)更适当,安全)

儿童

气切部位已感染、恶化

无法确定标定生理解剖位置

绝对禁忌症

特别紧急外科气道处理相对禁忌症施行下列手术时，存有一定程度危险甲状腺肿大气切部位已进行过外科手术，例如甲状软骨切除易导致流血的因素，例如抗凝血剂治疗不稳定的颈椎骨折

相对禁忌症施行下列手术时，存有一定程度危险存在的问题出血患者皮下血管丰富，小血管需要结扎止血，如无法止血，需请外科医生转常规气管切开术皮肤切开尽可能只切开表皮，皮下组织依靠钝性分离术后吸痰困难及痰痂形成