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文档简介

跟骨骨折的手术治疗概述跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%跟骨骨折后，形态发生复杂的变化治疗方案个体化强，方法多种多样跟骨骨折治疗困难，预后较差解剖跟骨外侧跟骨外侧跟骨内侧创伤机制受伤原因：高处坠落伤、交通事故等。

骨折块的移位特点Sanders

分型Sanders

在

1992

年提出此分型根据跟骨冠状面的影像划分对骨折预后的判断具有重要意义治疗保守治疗——无明显移位骨折。手术治疗：闭合撬拨——非关节内骨折、舌形骨折切开复位——关节内移位骨折

关节融合——SandersIV型骨折跟骨骨折ORIF指征（俞光荣）1）跟骨的长度（轴长和水平长）：缩短明显2）跟骨的宽度：增加≥1cm3）跟骨的高度降低≥1.5cm4）跟骨的Bohler`s角缩小≥15°、消失或反角5）跟骨的Gissane`s角明显减小或增大6）跟骨距下关节面不平整：骨折块移位≥2mm7）跟骰关节的不平整：骨折块移位或间隙≥2mm8）伴有跟骨周围脱位：跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位、半脱位9）跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道10）跟骨轴线有明显的内外翻：大部分是内翻，成角≥15°早期距下关节融合术1）距下关节面严重破坏的SandersⅣ型骨折2）难以通过手术恢复距下关节面的平整3）术中发现距下关节软骨严重的损伤4）骨折时间≥1月手术目的重建距下关节面，尤其是后关节面恢复跟骨高度恢复跟骨宽度必要时重建跟骰关节必要时融合跟距关节常用切口扩大的L形切口扩大的L形切口

跗骨窦切口后侧纵切口此切口适用于后柱骨折八字形切口处理一些相对简单的关节内骨折及经验丰富的医师采用微创方式的切口。内侧切口切口的选择：就近与微创原则前柱——跗骨窦切口中柱——跗骨窦切口后柱——后外侧纵切口三柱——扩大的L切口

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