人机料法环男性尿道损伤

泌外科护理组气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25%的住院患者常规接受导尿，有0.3%

的患者会经历医源性尿道损伤，其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了40%

，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。

01020304主要内容人机料法环05预防对策原因分析尿管相关知识男性尿道解剖1、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌注。2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。一、尿管分类导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如下：尿管材质橡胶尿管乳胶尿管硅胶尿管6乳胶与硅胶尿管区别硅胶尿管乳胶尿管表面光滑、壁薄、柔软表面不光滑、壁厚内径相对粗，不易堵塞内径小，易堵塞润滑性好有韧性的管身润滑性相对较差对人体毒性小毒性大7临床上采用的Foley双腔气囊尿管全长39cm，在离导尿管头约2.5cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有2个开口，其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约６cm。双腔气囊尿管构造气囊

F18双腔乳胶三腔尿管构造三腔硅胶进水口气囊出水口二、男性尿道的解剖男性成人尿道长18～20cm，管径平均为5～7mm.尿道在行径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。前列腺增生示意图前列腺增生患者因后尿道受压、弯曲变形而致严重尿路狭窄

尿管在膀胱内的固定气囊膜部前列腺部海绵体部膜部膜部膜部（机）（人）（法）（环）患者材质、型号医护人员实习人员辅助工具使用不当（料）尿道损伤尿管质量操作中配合注水量、成分拔管时处理违反操作规程无菌观念缺乏润滑剂选择健康教育落实气囊尿管致尿道损伤鱼骨图

①心理因素：紧张、恐惧②体位:不能有效摆屈膝外展③疾病：前列腺增生症、尿道畸形。④自行拔管：意识模糊⑤尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放⑥腹压增加：便秘、咳嗽等（人）病人方面挂钩1、做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。2、保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除患者的焦虑心理。3、带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗尿道口。4、烦躁病人必要时给予约束带。患者及家属预防对策4、鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。5、避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。患者及家属预防对策①评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量，反复插管。②插管深度不够：护生及规培医护人员③操作不当：动作粗暴④尿管护理不到位

⑤未履行告知义务医护人员方面

17医护人员预防对策1、加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员单独进行操作，带教老师要做到放手不放眼。2、操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿管，避免反复插管。医护人员3、操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题，插管动作应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患者深呼吸，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强行试插，更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械性炎性反应发生。4、严格掌握插管深度，插入20～22cm,见尿后再插入5～7cm，原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管后无尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽，证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将包皮回位，避免包皮水肿。

预防对策5、加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。6、做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（5-10cm），每周定期更换尿袋，避免感染。医护人员预防对策机辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管，因操作方法不恰当，导致尿道损伤。导丝尿道扩张器正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难时，需专业医生协助插管，可利用无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿道外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进行处理。辅助工具预防对策料（尿管）尿管材质：三种尿管均会引起尿道狭窄,橡胶最高，乳胶次之，硅胶导尿管最少

橡胶尿管乳胶尿管硅胶尿管料（尿管）尿管型号选择：过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯曲、打折，直接打气囊容易导致尿道部分裂伤和粘膜损伤。过粗的尿管硬度够，但容易造成剧烈疼痛，而导致尿道摩擦增大、痉挛等加重，难于插入。尿管质量不过关：气囊回缩不良，致使气或水不能完全抽完导致尿道的撕裂伤。料（润滑剂的选择）

前列腺增生插管困难

大剂量使用（5ml）对乳胶尿管有腐蚀丁卡因胶浆具有表面麻醉及润滑作用（乳胶、硅胶均可用）重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶或硅胶涂层尿管,在不影响引流前提下尽量选择比尿道稍细的尿管,一般成年男性一般选用F12~F16较合适。但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择型号相对较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选用F18~20三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。不同材质的尿管选用正确的润滑剂：遇到插管