浅谈糖尿病的防治1

瑞安市人民医院药剂科谢丽晓糖尿病的药物什么是糖尿病糖尿病的治疗糖尿病的治疗药物口服降糖药胰岛素糖尿病定义：一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或两者兼有，引起以高血糖为特征的代谢性疾病。临床表现：三多一少分类分类Ⅰ型糖尿病分类Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗是指各种原因引起机体对生理水平的胰岛素失去敏感性，需要高水平胰岛素才能控制血糖的现象。糖尿病的诊断空腹血糖7.0mmol/l以上1餐后血糖11.1mmol/l以上

2并发症-急性糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒并发症-慢性糖尿病性肾脏病变糖尿病性高血压糖尿病性神经病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性心脏病糖尿病性骨关节并发症治疗治疗运动治疗治疗饮食治疗治疗药物治疗膳食平衡一个水果二调羹油三盘蔬菜四小碗饭五份蛋白质六杯水七八分饱糖尿病患者可以吃水果把握好四要点把握好吃水果的时机把握好吃水果的种类把握好吃水果的数量把握好吃水果的时间糖尿病患者吃油有讲究控制三餐食用油的摄入总量不要忽视隐藏的脂肪摄取的食用油能使饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸三者的摄入比例最好是1：1：1.不要使用反复高温加热的使用油不吃经过氢化处理的油尽量避免吃酸败的油糖尿病病人要学会吃蔬菜糖尿病人如何选择主食糖尿病患者如何补充蛋白质糖尿病人别忘了补水吃饭一定要吃七八分饱口服降糖药口服降糖药物的分类双胍类：二甲双胍噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖胰岛素促分泌剂磺脲类：格列齐特格列奈类：那格列奈双胍类增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取抑制肝糖的产生和输出增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢适应证首选肥胖的2型糖尿病双胍类的不良反应胃肠道反应常见乳酸酸中毒是严重不良反应肾功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用二甲双胍以原形由肾脏排泄肾功能不全患者禁用二甲双胍血清肌酐水平男性≥1.5mg/dl(132.6umol/l)女性≥1.4mg/dl(123.8umol/l)肌酐清除率≤60ml/min2肾功能不全二甲双胍在体内聚集乳酸酸中毒肝功能不全患者禁用二甲双胍肝功能不全乳酸增加乳酸酸中毒乳酸主要在肝脏中进行有氧代谢噻唑烷二酮类作用机制基因转录PPARγ激动剂nRNA蛋白合成增加对胰岛素的反应--增加葡萄糖摄取--降低脂肪酸释放噻唑烷二酮类的代表药物罗格列酮吡格列酮噻唑烷二酮类的不良反应肝毒性是严重不良反应常见不良反应是水钠潴留增加心血管风险体重增加α-糖苷酶抑制剂的作用机制碳水化合物单糖α-糖苷水解酶消化吸收α-糖苷酶抑制剂药物拮抗α-糖苷酶抑制剂的代表药物阿卡波糖伏格列波糖米格列醇乙格列酯α-糖苷酶抑制剂的不良反应不良反应轻微常见不良反应是胃肠道反应轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量无心血管禁忌胃肠道不良反应的机制结肠碳水化合物细菌厌氧发酵气体甲烷CO2H2排出胃肠胀气短链脂肪酸

丁酸

乙酸

丙酸90-97%被吸收阿卡波糖的注意事项在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应原因：阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢促泌剂诱导的胰岛素分泌只要是促泌剂，就要通过刺激β细胞起作用只要是促泌剂，就会引起低血糖-40mv胰腺B细胞电压依赖的Ca2+通道开放Ca2+胰岛素释放促泌剂直接阻断KATP通道促泌剂的代表药物磺酰脲类一代：甲苯磺丁脲二代：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列喹酮非磺酰脲类瑞格列奈、那格列奈促泌剂的不良反应低血糖是严重不良反应体重增加常见肝、肾功能不全患者禁用胰岛素胰岛素的分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物动物胰岛素制剂及缺陷常用制剂短效、中效、长效制剂的缺陷纯度抗原性酸性溶液目前常用的人胰岛素餐时短效人胰岛素（如常规优泌林