医疗文书书写基本规范课件

医疗文书书写基本规范怎样思想，就有怎样的生活医疗文书书写基本规范医疗文书书写基本规范怎样思想，就有怎样的生活医疗文书书写规范目录1(住院病历书写规范2(门诊病历书写规范3(病案首页填写要求新课程改革以来，语文教学生活化的呼声越来越高。诗词是语文课程教学生活化的取之不竭的源泉，初中阶段通过大量的精美的诗词阅读，为中华诗词走进初中校园提供了量的积淀。笔者在此结合实践谈谈初中语文诗词教学生活化的实施策略。一、诗词与初中语文教学生活化诗词是语文课程教学生活化的取之不竭的源泉。人教版义务教育课程标准实验教科书语文副主编温立三先生指出，新教材从七至九年级的编排有一个明显特征，即人文性和文学性越来越强。中华诗词的频繁介入，无疑使新教材的文化内涵更丰富，如七年级课本(包括新诗)共选58首诗词，八年级仅上册直接在教材中出现的就有30首。显然，这些大量的诗歌阅读，为中华诗词走进初中校园提供了可行的量的积淀，这是其一。其二，“中华诗词，特别是其中的古典诗歌可谓精美绝伦，是我们民族文化的瑰宝。它以浩然长存的民族正气、忧国忧民的忧患意识、爱国爱民的爱国主义、天下为公的道德胸襟、悲天悯人的悲悯情怀、万古长新的艺术魅力，融入中华民族的血脉之中，三千多年来，不知熏陶、感染、教育、鼓舞了多少代人，己经变为中华民族形成、凝聚、发展、振兴的一种精神力量”。因此，新课程标准强调“诵读古代诗(歌)词，有意识地积累、感悟和运用中，提高自己的欣赏品位和审美情趣”。其三，语文的“国学”地位和二千多年的诗教传统的浸润，早已使中华诗词根植于民族精神和“最优秀文化成分”的土壤中“博大精深”，经过民族的代代相传，而成为最广泛的素材资源和人文资源，从“六艺经传”到“经典诵读”，从自然名胜到风俗民情，何时何地无诗？诗歌是语文课程教学生活化取之不竭的源泉。二、初中语文诗词教学生活化实施策略以往的诗词教学只注重知识的传授、技能的训练，是在教诗词篇章，很少站在学生生活的高度来审视教学活动，致使诗词教学成了学生生活的一种负担。因此，在诗词教学中渗透学生的生活，走诗词教学生活化的道路，让诗词教学回归生活，应该是诗词教学的返朴归真。教材中的每一篇诗文都来自于生活，课堂教学的外延与生活的外延相等，我们理应以课堂为起点来实施生活化的教学，加强课堂教学与生活的沟通，让教学贴近生活，联系实际。这样，才能帮助学生更好地理解课文内容，并真正受到启迪；才能赋予课文以生命和活力，更好地揭示其全新的潜在意义；才能引导学生更好地懂得生活、学会生活、改造生活，做生活的强者，做生活的主人，在教学中，我们应做到以下几点:1.访一访，观察生活课文中的一些人和事由于和学生的时空距离有差距，所以学生认识得不全面，甚至出现一定的偏差。有的课文内容是学生常见和比较熟悉的生活现象，但往往又是他们熟视无睹或知之甚少的，教学时应指导学生再留心去观察，通过观察去认识生活，扩大视野，理解课文，强化语言文字的训练，提高观察和理解能力。对此，教师可以组织学生查阅相关资料，调查访问，加强对课文中那段生活的理解。例如:在教学毛泽东的《沁园春?雪》时，可以组织学生去阅读一些有关红军长征的书籍，也可以让学生扮演成小记者的身份去采访一些老红军，这样不仅使学生全面了解了当时环境的恶劣，深刻理解战士们的高尚品质，而且也充实了学生的生活，学生也兴趣盎然。如教学范仲淹的《渔家傲》一词，秋天对于学生而言可谓司空见惯，但真正去观察它的同学却不多，教师应在课堂上向学生提出明确的观察任务，并精心指导学生抓住特点去观察，从而了解秋天的特点秋天的美，这样，学生学习这首词时就能如鱼得水，得心应手了。再如教学王维的一些诗歌或一些咏物诗就可以指导学生走入山中，去观察山水虫鱼、动物植物，领略山中的美景，这样，让学生通过观察来认识生活，进一步理解诗词内容。2.演一演，再现生活每一篇课文都是以语言文字载体，记录着一定的生活信息，学生学习诗词就是在头脑中把语言文字还原成客观事物，从而获得主观感受。生活化教学是一种在生活背景下的情景化学习，“充分提供情节背景下的学习是最有效的”。有的课文内容距学生的生活较远，给学生的学习带来一定的困难，教学时应借助于情境的创设再现课文形势发展描绘的生活画面，使学生如临其境，激起学习兴趣，引起高度注意，较好地理解课文内容。如把课文编排成课本剧、让学生演一演，则可以把语言文字直接变成活生生的生活展现在学生面前，从而加深对课文的感悟。例如，在教学杜甫的《石壕吏》时，可以组织学生分角色扮演诗人、差役、老妇等，通过生动鲜明的表演，不仅使学生加深了对课文的理解，而且学生的学习兴趣盎然，想象力、创新能力都得到了很好的锻炼。3.学一学，体验生活俗话说:“要想知道梨子的滋味应该去亲自尝一尝。”同样，对课文的感悟也是如此。教师要有意识地创设教育情境，把课文所描绘的客观情景和现象生动形象地展现在学生面前，让学生身临其境，再联系已有的生活经验，去体验、去感悟，加深感受。例如：曹操《观沧海》一诗中作者通过自己对大海的观察，再借用生动的想象表达自己豪迈的心胸与理想，学生也较感兴趣，但因学生在生活实际中很少见到大海，缺乏感性认识，势必给阅读带来阻力，所以课前老师可有意识的组织学生到海边走走，观察大海等。在学好课文后，为更好的拓展延伸，可以给学生布置这样一道作业:这篇诗歌写大海写得这么好，其实大自然中精彩的东西很多，请同学们去户外静听虫鸣鸟啼，并用一段话形象地描写出来，希望每一位同学都能在倾听中有所发现。总之，诗词教学生活化的空间很大，但是在和生活的联系上却并不是一帆风顺的，很多生活化的引入都需要经过仔细地思考。所以，如何在细化上，需要教师在教学设计上不断深入研究和思考。现行的教学方式为传统的“平行分班”，由于学生基础知识状况、兴趣爱好、智力水平、潜在能力、学习动机、学习方法等存在差异，接受教学信息的情况也就有所不同，而且一个班级里人数较多，如果按中等学生的水平授课，长期下来必然形成一部分学生“吃不饱”，一部分学生“吃不了”，优生学习没动力，冒不了尖，后进生最基本的也掌握不了，给其它学科的学习带来困难，不能实现每个学生在原有基础上得到最大限度的发展。另外，对于农村初中，以中考升学（省市重点高中）率的高低去衡量办学的优劣的观念至今未打破，甚至越来越严重。而且现在实行的是九年义务教育，全体小学毕业生都就近入学，学生水平参差不齐，于是，多数教师往往不惜血本，绞尽脑汁，采用多种手段，使大多数学生，陪同小部分“有希望”的“尖子生”，为之而“奋斗”，这样就使大多数学生成了“陪读生”，大大挫伤了他们学习的积极性，也严重影响了整体的教学质量，这显然与素质教育背道而驰。因此，教师必须从实际出发，实行分层教学，因材施教，循序渐进，充分激发学生的学习积极性，发挥学生个人的创造能力，层递进教学是一种面向全体，因材施教的教学模式，它强调了“教师的教要适应学生的学，要做到“因材施教，分层提高，让尖子生冒出来，使多数迈大步，叫学困生不落伍，达到班级整体优化”。分层递进教学的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，使学生在自己原有基础上得到发展，在每一节课内都能获得成功的喜悦，从而激发学生的学习兴趣，渐渐从要我学变成我要学，达到终身学习的目的。教学实践中，我总结出了以下分层教学的实施方案：1．学生管理分层在教学中，根据学生的数学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异和提高学习效率的要求，结合教材和学生的学习可能性水平，再结合初中阶段学生的生理、心理特点及性格特征，按课程标准所要达到的基本目标、中层目标、发展目标这三个层次的教学要求，可将学生依上、中、下按3：5：2的比例分为A、B、C三个层次：A层是拔尖的优等生，即能掌握课文内容，独立完成习题，完成教师布置的复习参考题及补充题，可主动帮助和解答B层、C层的难点，与C层学生结成学习伙伴；B层是成绩中等的学生，即能掌握课文内容，独立完成练习，在教师的启发下完成习题，积极向A层同学请教；C层是学习有困难的学生，即能在教师和A层同学的帮助下掌握课文内容，完成练习及部分简单习题。在编排座位时，最好四个人（1个A层、2个B层、1个C层）为一个学习小组，便于讨论、辅导、交流、提高、竞赛，体现群体中的“优势互补”。注意分组是相对的，并非一成不变的。经过一段学习后，由学生自己提出要求，教师根据学生的变化情况，引入适当的竞争机制，作必要的层次间的升降调整（一般是半个学期或一个学期为一次），激励学生上进，最终达到C层逐步解体，A、B层不断壮大的目的。2．教学目标分层分层次备课是搞好分层教学的关键。教师应在吃透教材、大纲的情况下，按照不同层次学生的实际情况，因材施教，设计好分层次教学的全过程。确定具体可行的教学目标，分清哪些属于共同目标，哪些属于层次目标。对不同层次的学生还应有具体的要求，如对A层的学生要设计些灵活性和难度较大的问题，要求学生能深刻理解基础知识，灵活运用知识，培养学生的创造力和创新精神，发展学生的个性特长；对B层的学生设计的问题应有点难度，要求学生能熟练掌握基本知识，灵活运用基本方法，发展理解能力和思维能力；对C层的学生应多给予指导，设计的问题可简单些，梯度缓一点，能掌握主要的知识，学习基本的方法，培养基本的能力。3．课堂练习分层分层练习是分层教学的核心环节，其意义在于强化各层学生的学习成果，及时反馈、矫正，检测学习目标的达成情况，把所理解的知识通过分层练习转化成技能，反馈教学信息，对各层学生进行补偿评价和发展训练，达到逐层落实目标的作用。因此教师要在备课时，针对学生实际和教材内容精心设计编排课堂练习，或重组教科书中的练习，或重新选编不同层次的练习，在选编三个不同层次的练习时，必须遵守基本要求一致，鼓励个体发展的原则。4．作业评改分层作业能及时反馈不同层次学生所掌握知识的情况，能反映一堂课的教学效果，又能达到初步巩固知识的目的。因此，作业应该多层次设计，针对不同层次的学生，设计不同题量、不同难度的作业，供不同层次学生选择，题型应由易到难成阶梯形。C组做基础性作业；B组以基础性为主，同时配有少量略有提高的题目；A组做基础作业和有一定灵活性、综合性的题目。使得作业的量和难度使每个学生都能享受成功的喜悦。从而调动各层次学生的学习积极性。在作业批改上，对C层学生尽可能面改，发现问题及时订正，集中的问题可利用放学后组织讲评，反复训练，真正掌握；成绩较好的学生的作业可以采取抽查、互改等处理。5．测试分层测试是检验一个学生对知识的理解和掌握程度，我们不可能用同一把“尺”去量尽世界上的万物，同样我们也不能用同样的要求、标准去衡量每一个学生。在试题编制中，我们依据教学目标，把测试题可以分基础题和分层题，其中每份测试卷中基础题占80分，层次题各20分，可完成本层次题也可完成高一层次题，若完成高一层的测试，则该部分得分加倍。6．评价分层分层评价是实施分层教学的保证。对不同层次的学生采取不同的评价标准，充分发挥评价的导向功能和激励功能。如对C层采用表扬评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的每一点进步，唤起他们对数学的兴趣，培养他们对学习数学的自信心；对B层的学生采取激励性评价，既揭示不足又指明努力方向，促使他们积极向上；对A层的学生采用竞争性评价，坚持高标准，严要求，促使他们更加严谨、谦虚，不断超越自已。总之通过对作业评价，课堂学习评价，测试后评价等充分调动各层次学生学习数学的情感、意志、兴趣、爱好等多方面积极因素，促进智商和情商的协调发展，以实现大面积提高数学的教学质量。正如一位德国教育家所说：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”在对分层教学的探索与实践中，学生的心理个性得到良性发展，学习积极性普遍提高。分层教学针对学习能力不同的学生采取不同的教学措施，让不同层次的学生各得其所，学生学习的兴趣被激发了，都获得不同程度的发展。程度差的学生，因为学习目标定得较低，学习过程中又能得到老师更多的帮助，从而增强了学习的信心和战胜困难的勇气。程度好的学生，学习的独立性增强了，对学习的要求也提高了，课堂上也“吃得饱”了。同时由于分层的不固定，学生分层可上可下，又增强了学生的自主性，培养了学生的创造力和强烈的竞争意识，出现了“你追我赶，奋勇向前”的可喜局面。总之，分层教学虽然有一些困难和不足，但不能否认分层教学充分利用学生的智力因素和非智力因素，激发了学生的学习兴趣，引起学生内在的需求，调动了学习的积极性，为学生创造了一个轻松愉快的学习氛围，同时也减轻了学生的课业负担，提高了学习的效率。而如何使这种教学方法更好发挥它的作用，需要我们在今后的教学实践中不断地学习和探索。收稿日期：2009-06-04医疗文书书写基本规范怎样思想，就有怎样的生活医疗文书书写基本1医疗文书书写规范医疗文书书写规范2目录1(住院病历书写规范2(门诊病历书写规范3(病案首页填写要求目录3*病历要求中贯穿着医疗行为规范和法律内涵病历是临床工作过程的全面记录只有在完成行为规范的医疗过程后才能记录记录内容:病人的发病、演变、转归和诊疗及护理情况病历完成手段:问诊、体检、辅助检査、特检、归纳、分析等意义:法律、医疗质量、科研、教学等*病历要求中贯穿着医疗行为规范4基本要求客观、真实、准确、及时、完整、规范。墨水:蓝黑、碳素,需复写的可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。打印的病历应当符合病历保存的要求。语言:中文、通用的外文缩写、无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确实习、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。●时间:阿拉伯数字书写日期和时间(24小时制)。基本要求5病历记录的丈字规蓑要求*从“病历的法律效应”来理解纂改病历即为医疗事故修改:双线划(保留原记录清楚、可辨),修改时间,修改人签名。上级医务人员有责任审查修改下级医务人员书写的病历。*书写时错误的修改·*事后发现错误的修改·*上级医师的修改°*重抄病历页的处理位置改变病历记录的丈字规蓑要求6往院病历的内容国家卫生计生委和国家中医药管理局组织专家对2002年下发的《医疗机构病历管理规定》进行了修订,形成了《医疗机构病历管理规定(2013年版)》。该规定自2014年1月日起施行。病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检査(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检査报告单、医学影像检査资料、体温单、医嘱单、病重(病危)患者护理记录。往院病历的内容7出院记录与知情权及告知义务1.一般项目2.入院诊断3.入院时情况和诊疗经过:前者包括主诉症状、体查情况和重要辅检结果(*三要素),后者包括诊断经过(如重要的操作试验和辅检结果)和治疗经过及病情转归4.目前情况:主诉症状、体査情况,对目前情况判断有重要意义的辅检结果出院诊断;6.出院医嘱:生活指导、治疗用药物和疗程、何时复查等;7.签名(*上级医师审核与冠签名)24h内完成(米交病人的那份需在病人离院前完成)出院记录与知情权及告知义务8死亡记录入院日期、死亡时间(具体到分钟)入院情况、入院诊断诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)死亡原因死亡诊断等。●签名(*上级医师审核与冠签名)死亡记录9其它小结与行为要求●如阶段小结、转科记录、转入记录、交班小结(经治医师发生变更之际*≥7天)、病情介绍等●①般项目:时间(入、小或转或交或接或)转出和转入科室,姓名、性别、年龄②主诉、入院时情况和入院诊断③诊疗经过(米含转归)④目前情况、目前诊断●⑤诊疗计划(转科目的及注意事项(or交)或转入〔or接〕诊疗计划)⑥签名其它小结与行为要求10般项目姓名、性别住院号码:●年龄(单位)姓名●民族、婚姻状况、出生性别:男病人入能时间:202-815:30年龄:所岁地、职业病书写时间092-816:0°入院时间(以体温单为肯叙述者:患者本人准)民族:汉族句索杠度基本可靠●记录时间、病史陈述者现病史:緣患者于10天前睡联中出现,位于骨后,呈烧灼感,不件明汗,不伴放射,不咳。咳。不件头晕头痛等不适般项目11医疗文书书写基本规范课件12医疗文书书写基本规范课件13医疗文书书写基本规范课件14医疗文书书写基本规范课件15医疗文书书写基本规范课件16医疗文书书写基本规范课件17医疗文书书写基本规范课件18医疗文书书写基本规范课件19医疗文书书写基本规范课件20医疗文书书写基本规范课件21医疗文书书写基本规范课件22医疗文书书写基本规范课件23医疗文书书写基本规范课件24医疗文书书写基本规范课件25医疗文书书写基本规范课件26医疗文书书写基本规范课件27医疗文书书写基本规范课件28医疗文书书写基本规范课件29医疗文书书写基本规范课件30医疗文书书写基本规范课件31医疗文书书写基本规范课件32医疗文书书写基本规范课件33医疗文书书写基本规范课件34医疗文书书写基本规范课件35医疗文书书写基本规范课件36医疗文书书写基本规范课件37医疗文书书写基本规范课件38医疗文