颅脑损伤后遗症及护理

颅脑损伤后遗症及护理颅脑损伤后遗症颅脑损伤后遗症：是指在颅脑损伤后病情基本好转遗留下来的各组织、器官的缺损、自觉不适或者功能上的障碍颅脑损伤后遗症的大体分类脑外伤后综合症脑神经功能损伤运动功能障碍言语交流障碍吞咽功能障碍认知、心理、精神情感、社会参与障碍（个性改变）其他常见功能障碍颅骨缺损颅脑损伤后遗症一、脑外伤后综合症是脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现.脑外伤后综合症主要症状

头痛是最为常见的症状约占78%以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而严重发作时间不定，以下午为多部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶压迫感或呈环形紧箍感，可以是锐痛、钝痛、搏动性疼痛。头痛发作的时间不确定，可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重，位于枕后的头痛经常伴有颈部肌肉紧张。

头晕亦较为常见，约占50%。病人往往陈诉为头晕目眩，其实多非真正的眩晕而是主观感到头部昏浊思维不够清晰或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调，给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后症状即可减轻或消失但不久又复出现颅脑损伤后遗症二、脑神经功能障碍1、嗅觉丧失（3%-10%）：表现为一侧或双侧的嗅觉减退或丧失。2、视路损伤（0.5%-4%）：表现一眼或双眼视力减退或失明，一侧多见，患眼有视野缺损，直接反射消失，间接反射可有存在（当対侧视力存在及第三对脑神经无损害者）。3、动眼神经功能异常：眼肌运动障碍，有斜视及复试。动眼神经损伤为：上睑下垂及瞳孔散大，对光反射消失。展神经异常为：眼球内收，不能外展。滑车神经异常为：为下外视。4、第七和第八脑神经损伤(1)、面肌麻痹：颜面局部麻木感，嚼肌无力，口角歪斜，张口时下颌颌偏向患侧。（2）、前庭功能障碍：主要表现为眩晕和行走不稳。（3）、听力丧失：者常述耳鸣，外耳道阻塞感、听力减退，尤其对高音感觉差，眼球震颤。5、后组神经损伤（舌咽、迷走、副神经、舌下）:后组神经位于颅后窝，损伤后会有，吞咽困难，患侧的咽反射消失或减退，舌后的1/3味觉消失，软腭运动障碍，声带嘶哑，胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，垂肩，舌肌萎缩，伸舌偏向患侧。颅脑损伤后遗症三、运动功能障碍运动功能障碍分类：1、瘫痪2、痉挛3、平衡和协调功能异常三、运动功能障碍

瘫痪肌肉失去运动能力称为瘫痪。特别是随意运动能力,。反射通路（大脑皮质-皮质下结构-脑干-小脑-脊髓-外周神经-神经肌肉接点-肌肉收缩-牵动骨结构…）瘫痪的分类：神经系统分:中枢性；上运动神经元和下运动神经元，外周神经性

肌肉张力分：软瘫（迟缓性）硬瘫（痉挛性）肢体分：单瘫偏瘫截瘫三肢瘫四肢瘫程度分；完全性不完全性轻度中度重度颅脑损伤患者为中枢性瘫痪亦上运动神经元性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧,各种瘫痪程度均有。颅脑损伤后遗症

四、言语交流障碍1、失语症2、构音障碍四、言语交流障碍

失语症

是指因与言语功能有关的脑组织的病变后，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等言语成分、言语结构和言语内容与意义的的理解和表达障碍，以及最为言语基础的言语认知过程的减退和功能损害！主要表现在听、读、写、说的功能方面！四、言语交流障碍

失语症分类：运动性失语感觉性失语传导性失语经皮质运动性失语症经皮质感觉性失语症命名性失语症皮质下失语症

失语症

运动性失语：也叫broca失语症，表现为患者的言语输出是非流利型，复述差，但听理解能力相对较好，能够理解一般对话，但理解复杂的句法结构句子有困难。有说话费力、缓慢、音韵差的特点。书写同言语输出差异不大（书写缓慢费力，缺乏语法功能，句法简单），阅读和听理解有困难！

感觉性失语：也叫wernicke失语症，表现为言语流利，但听不懂他人得话语，患者的听觉是正常的，也能够听到声音，但不理解词语的意思，不能正确命名，复述中错语多较多，严重者只能理解简单的日常生活用词。但患者说话不费力，发音好，语句也保持正常的音律和长度。书写同言语一致（错语性，对名词和动词有明显地找词困难，内容空洞）阅读能力有时刻优于听理解。

传导性失语：此特点是自发言语、书写、听理解相比复述较好，患者的自发言语是偏流利的或相对流利，有词语和音素替代以及找词、命名困难，音素替代较为多见，可以音素遗漏，音素熬加、音素位置置换（发音不准），阅读理解好于听理解

经皮质运动性失语症：特点是复述语句、朗读与命名能力较好、但自发言语较少，言语简单。对话和叙述常限制在一、两个词语内，听理解、发音和阅读理解能力较好，但不同于运动性失语症。书写与说话能力相似，可以一些短暂的应答书写，记叙性书写有困难。

经皮质感觉性失语症：特点是复述相对较好，言语流利，但听理解有困难，也有找词困难。有感觉性失语的特点，但有明显地复述能力，模仿性言语是主要特征.可有部分朗读能力，阅读能力相对较好。书写比自发言语更差，但听写是有好到的改善。

命名性失语症：此突出特点是在自发言语中和视物命名是，有明显的找次困难。能够理解自己需要什么，但是会过多的表达，但就是知道怎么说，听理解、阅读理解、朗读和复述相对较好.

皮质下失语症：言语流利，但声调厎，音量小，有时有非流利的频繁的词替代、语义性错词和新词。理解能力较好，找词有轻、中度困难，复述正常或稍差，有类似于经皮质感觉性失语症。四、言语交流障碍

构音障碍是由于神经病变、与言语有关的肌肉的麻痹、收缩力减退或运动不协调所至的言语障碍。构音障碍

痉挛性构音障碍（中枢性）：表现说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化。粗糙音，费力音，元音和辅音歪曲，鼻音过重.

失调型构音障碍（小脑型）：表现为韵律失常为主，声音的高低强呆板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显。

迟缓型构音障碍（周围神经性）

运动过强性构音障碍（椎体外系）

运动过弱型构音障碍（椎体外系）

混合型构音障碍（运动系统多重障）颅脑损伤后遗症五、认知、心理、精神情、社会参与障碍（个性改变）指知觉、注意、表象、学习记忆、思维和语言等心理缺陷过程，也是了解外界事物活动、即知识获得、组织应用、参与缺陷的过程，五、认知、心理、精神情、社会参与障碍（个性改变）

认知障碍

1、注意障碍：指人的心理活动不能对外界一定事物的指向和集中。2、记忆障碍：是指储存在大脑信息的提取障碍，即对某一事物的回忆，包括顺瞬时记忆、短时记忆、长时记忆、遗忘、顺行性遗忘、逆行性遗忘等!3、智力4、知觉障碍：错觉：是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物幻觉：是一种虚幻的知觉，是指在客观现实中并不存在某种事物，但病人却感知到它的存在5、感知综合症：空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感。周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状五、认知、心理、精神情、社会参与障碍（个性改变）

心理障碍是指颅脑损伤造成的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。五、认知、心理、精神情、社会参与障碍（个性改变）

精神情感障碍情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现，情感障碍严重者称为情感性精神病。五、认知、心理、精神情感、社会参与障碍（个性改变）

精神情感障碍分类情感高涨欣快：情感低落：焦虑：

情感淡漠：情感倒错：情感暴发：易激惹五、认知、心理、精神情感、社会参与障碍（个性改变）社会参与障碍患者参与社会规则的一般性活动障碍，包括与家庭和谐，同事的和谐相处，周围人群的人际关系等.颅脑损伤后遗症

六、感觉觉障碍

感觉觉障碍是在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常的变态心理现象

1、感觉过敏：指对外界刺激的感受性增强，感觉阈值降低。2、感觉减退：指对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高。3、感觉倒错。指对外界刺激产生