沙利度胺在皮肤科的应用课件整理

沙利度胺在皮肤科的应用聪明出于勤奋，天才在于积累沙利度胺在皮肤科的应用沙利度胺在皮肤科的应用聪明出于勤奋，天才在于积累沙利度胺的作用机理及临床应用简介●沙利度胺(thalidomide,沙利度胺)谷氨酸衍生物●20世纪50年代末作为镇静药物用于治疗妊娠呕吐,因致畸作用,1963年停用。1965年又开始用于麻风病的治疗近10多年来,随着对其药理研究的深入,临床适应症取得了重新认识●它被广泛应用于炎症、恶性肿瘤及与自身免疫相关的多种疾病。1.1学生自身的原因1.1.1学习基础较差。农村小学虽然三年级也开设英语课,但由于未被列入主课,许多学校只是流与形式。再加上由于师资短缺,有的小学英语甚至无法开设,有的即使开设,往往由语文或数学老师兼,英语课常被占用来上语文或数学。1.1.2学习习惯不良。课堂教学是学习英语的主要途径。在大班化的教室里,上课时最容易分散注意力,特别是坐在后排的学生,由于座位离讲台较远,他们常常被教师疏忽,这些学生不仅失去了参与课堂活动的机会,更失去了学习的自信心和参与学习的积极性。1.2家庭教育方面的原因。家庭教育是教育的重要组成部分,对学生的成长起着潜移的作用。在农村的大部分家长文化程度不高,他们中有一些家长对孩子的英语学习不太重视。更何况由于大多数学生从小家长或一个或双亲都外出打工,使他们成为留守学生,再加上农村学生家长读书无用论的思想有所太头,使得学生的学习目的不明确,学习习惯不良,学英语积极性不高。1.3学校教育方面的原因1.3.1学校管理的原因。农村中学一般班级学生容量大,一个班有50,60个左右的学生,这无疑对语言教学是不利的。比如,课堂提问有局限性,老师在提问使不是让学生整体回答就是顾此失彼。这在客观上限制了学生练习口语和展示学习成果的机会,更有一些学生学成了开不了口的"哑巴英语",这使得一些学生的英语学习越来越困难。1.3.2教师的原因。虽然农村英语教师近几年师资水平有很大提高,但教学方法、教学能力有待提高,表现在:1)单向填鸭式教学。这种教学模式就是老师滔滔不绝地在上面讲,学生不厌其烦地抄笔记。这种满堂灌、填鸭式的教法有很多弊端,老师花费了大量的时间讲解,留给学生思考的时间很少,学生处于被动接受的位置。老师过多的灌输,导致学生疲劳困乏,学习效率低下。2)以应试指导教学。学生在初中阶段的学习主要是为了对付中考,考试内容以笔试为主,即使考听力,所占比重也很小。为了应付考试,老师将大量的时间用来改试卷,很少注重听说读写。学生满脑都是语法的概念,"听、说"等的应用能力很差。3)机械式学习。学生在学习英语的过程当中死记硬背,有相当多的学生甚至不认识音标,不会拼读生词。学生在记忆生单词的过程当中,不能很好地掌握记忆单词的规律,只是简单机械地学习背诵。2.提高农村英语学科教学水平的方法2.1重视思想教育，使学生树立良好的学习心态。农村的绝大部分学生在学习英语初期都没有意识到学习英语的重要性，频繁乏味的读写很快使他们产生了害怕学英语和讨厌学英语的悲观想法。俗话说：不想当将军的士兵不是好士兵。如果学生带着抵触情绪在老师的强求下被动地进行学习，即使老师的教学方法再出色，也是没有用的。因此，要搞好英语教学，首先要让学生真正明白教学活动的过程，知道教与学的联系和统一，然后利用课余时间与学生多交流，并用身边的实例向他们讲述学习英语的重要性。当学习英语变成了学生的一种自觉、积极、主动的心智认识活动时，教师的教学也就起到了事半功倍的效果。2.2增强课堂教学的趣味性。俗话说："兴趣是最好的老师"。这告诉我们，只有学生感兴趣的东西，学生才会积极地开动脑筋认真思考，并以最简捷、最有效的方法去获得最必要的知识。由于初中学生的年龄特点，对学习还从兴趣出发，课堂上的注意力超不过二十分钟，这就要求教师在课堂上形式多变，给学生一种吸引力、新颖感。针对农村学生，更应该增强课堂教学的趣味性。如：在学习形容词、副词比较级、最高级时，可用班里同学为例子，小张比小李高，小王比小张高，他们三位中谁最高？要求学生作出回答，这样他们很乐意接受应掌握的知识；对要求翻译的句型、对话、课文，先让学生来译，给他们一个表现的机会，学生对此也是很感兴趣的。对敢于回答问题的同学都给予鼓励与肯定，只有这样，每当教师再提问出问题时，他们才会积极响应。对于答对的同学给予更多的肯定，学生也就会感到更加满意、高兴。这样更有利于开展有效的英语教学。2.3学好国际音标，掌握拼读规则。我们都知道学好英语最大的"拦路虎"是记忆单词，要是音标不过关，就不会读单词，何谈记忆单词呢?同时学好语音对提高听力、发展口语都有很大帮助。我校的学生都是来自于农村小学的学困生，虽然在小学阶段学了一点英语，但由于小学不够重视英语教学，大部分学生不会拼读英语单词，往往通过注汉字方式来读单词，学起英语来很吃力。每当我任教七年级英语时，在新生入学的前两个周，我不忙着去教7A内容，而是集中精力教学48个国际音标，要求学生模仿老师口形，跟随老师读准音标，逐个过关；然后教给学生一些基本的读音规则，提高拼读能力。2.4培养情感态度，树立信心意志。情感态度指兴趣、动机、自信、意志和合作精神等影响学生学习过程和学习效果的相关因素。教师应在教学中，不断激发并强化学生的学习兴趣，并引导他们逐渐将兴趣转化为稳定的学习动机，以使他们树立自信心，锻炼克服困难的意志，认识自己学习的优势与不足，乐于与他人合作，养成和谐和健康向上的品德(课标，20013。可见保持积极的情感态度是英语学习成我在英语教学中始终关注学生的情感，努力营造宽松、民主、和谐的教学氛围，激发学生的兴趣和动机，树立坚强的信心和意志，提高学习能力。总之，农村初中英语教学确实面临着很大挑战，不过只要我们付出城里老师成倍的时间、精力和努力，采用适合自己校情、学情的有效教学策略，激发学生的兴趣和爱好，让学生养成良好的学习习惯，积极主动地参与到英语学习中来，我相信农村初中英语教学质量一定会有新的飞跃。写字教学是开展素质教育，推进中小学艺术教育的有效途径之一。写字作为一种交流工具，写字教学就是训练一种实用技能；写字作为一种艺术形式，写字教学就是培养一种美的鉴赏和创造能力：写字作为一种文化活动，写字教学就是塑造人的性格和品质。长期认认真真地写字，既有利于青少年身心健康及智力的开发与发展，也有利于学生良好学习习惯的形成，从而增强他们对祖国语言文字的热爱和对中国文化的深刻理解，促进学生良好品格和意志力的发展。“写漂漂亮亮的中国字，做堂堂正正中国人”，为写字教学指明了方向，因此，中小学写字教学应充分发挥写字教学的育人功能，为此，笔者结合近年的写字教学实践，谈些粗浅的看法。一、写好字能激发爱国热情、增强民族自豪感，有利于学生思想道德品行的形成书法是中华民族优秀的传统文化。书法中的爱国主义教育绝不是空泛的教条，它通过对传统书法的全面了解和学习，使学生对中华民族的优秀文化传统建立起具体的概念和深厚的感情。通过对书法作品外在美的愉悦感能自觉接受优秀作品内在美的精神境界和思想，并伴有一种民族自豪感，使学生知道热爱祖国的真正内涵。从这个意义上说，写好汉字是热爱祖国的具体表现。二、写字教学的开展有利于培养学生专注精神和良好习惯的养成小学生处于成长期，学习、做事容易分神，如果忽视培养他们的专注精神，将直接影响到他们今后学习和办事的效果。在写字教育的中，强调培养学生专心致志的精神，不仅能让他们写好字，而且能让他们逐渐养成专注的学习。教师在写字教学时，要有意识地强调要求学生做到：“身正、臂开、足安、全神聚毫端”，学生按此要求来练习写字，就能端坐其中，注目凝神。久而久之，学生就会自觉地形成专注精神。三、写字教学的开展有利于培养学生坚持不懈、持之以恒的品质俗话说：冰冻三尺，非一日之寒。写字何尝不是如此。要写出一手漂亮的好字，非得下一番苦功不可。写字练习中，对学生要求做到“不求量，但求质”，要求他们每个字多练习几遍，不做限定。但要求每个字的质量，必须多比较，多思考，反复练习，精益求精，坚持不懈。久而久之，学生也会变得一丝不苟，有始有终了。古人云：“写字者，写志也”，教师从事写字教学时，要让学生明白：学习书法，是长期艰苦的劳动，是对毅力的磨练。毛笔书法必须做到“心到、眼到、手到”，并且要持之以恒，决不能“三天打鱼，两天晒网”。著名画家齐白石曾说：“莫让一日空闲过”，只有持之以恒，才能妙笔生辉、笔下有功。就一个字而言，从学碑帖的形似到神似，必须花费许多的精力。所以，我们感受到在写字教育中必须十分重视培养学生的恒心。恒心有助于获得人生的成功。四、写字教学的开展有利于学生自信心的唤起与增强我班还有这样一位学生，他叫姜希志，长得虎头虎脑，挺可爱的。他是从村小转至中心校的，当我第一次翻开他的作业本，简直惊呆了：没一页张纸是完好无损的，没一处不是脏兮兮的，做的数学题大多是红叉叉；语文基础也差得可悲，作文往往句不成句，词不达意，半天挤不出什么一句话。我对他有点失望了。但是，一次毛笔书法比赛，使我改变了对他的看法。那是练习写毛笔字半学期之后的事，我想通过比赛来促进和提高学生写毛笔字的兴趣。赛前，我给他们讲解了写字的重要性，希望他们能坚持下去。当我评比他们的作品时，我惊讶地发现“最佳奖”作品的作者竟赫写着：姜希志。呀，的确不错，书体端正俊丽，用笔干净利落，每个字都显示着小作者不错的功底。我郑重其事地把他找来，跟他深谈了一次。当我得知他对写字颇有兴趣时，就因势利导，鼓励他充分发挥自己的特长，让他增强对学习其他学科的信心。在以后的日子里，我发现他在练字中，从描红到描帖，从偏旁部首的分解，到整个汉字的组合，都相当不错，说明这个学生“智商”并不低下，主要在于正确引导，激发兴趣，树立信心。于是，我经常当众表扬他的字，还拿他的作品在班级学校展示，适时地鼓励他学习其他科目与学写字一样，只要树立信心，掌握方法，一定能取得好成绩。慢慢地，他的?W习成绩提高了，期末考试还考出了惊人的好成绩。我们感受到写字教育确实有增强自信、启迪智能的作用。五、写字教学的开展有利于培养学生的胆识写字，尤其是书法创作，心理因素构成的重要基因是“胆”，即胆量、胆气、胆识。所谓“艺高人胆大”，“胆大人艺高”，说的都是“胆”和“艺”之间的辩证关系。胆量是心理拘谨的克星，胆气是精神亢奋的催化剂，胆识是审美认知的载体。优秀体育运动员因胆量不大而失手者有之；著名表演艺术家因胆气不足而怯场者有之；书法家因胆识欠缺而慌乱者有之。在写字教学中可培养学生的气势胆略，例：在大庭广众之间，在大街广场举行书画表演，孩子们“我能行”、“我真棒”、“我来露一手”均需要一定的胆量、胆气、胆识，“心果乃手敏，气足更形完”。“胆”的心理素质训练是何等的重要。六、写好汉字能给人以美的享受，有利于提高学生的审美能力中国书法十分独特，具有艺术审美与实用性双重价值。通过写字教学中的审美教育，不仅增长学生美学知识，还能提高学生审美能力。写字实际上是一个感受美、探求美、领悟美和表现美的能动的构建过程。比如笔画本身就是各种美的造型，是对现实事物形体美的一种间接曲折的反应。这方面，鲁迅先生有一段精辟评述：“我国的书法艺术是东方的明珠瑰宝，它不是诗却有诗的韵味。它不是画却有画的美感，它不是舞却有舞的节奏，它不是歌却有歌的旋律。”他还曾说：“我国文字具有三美，意美以感心，音美以感耳，形美以感目。”因此，写字课本是美育的直观教材，写字教学是美育的有效手段。书写教学犹如春风化雨，润物无声，来不得半点急躁和急功近利；而良好习惯和意志的培养，更是贵在重视，重在得法，难在坚持，旨在提高。沙利度胺在皮肤科的应用聪明出于勤奋，天才在于积累沙利度胺在皮1沙利度胺的作用机理及临床应用沙利度胺的作用机理及临床应用2简介●沙利度胺(thalidomide,沙利度胺)谷氨酸衍生物●20世纪50年代末作为镇静药物用于治疗妊娠呕吐,因致畸作用,1963年停用。1965年又开始用于麻风病的治疗近10多年来,随着对其药理研究的深入,临床适应症取得了重新认识●它被广泛应用于炎症、恶性肿瘤及与自身免疫相关的多种疾病。简介3沙利度胺作用机理沙利度胺作用机理4沙利度胺的药理机制抗新生血管抗炎免疫调节thalidomide诱导凋亡抗纤维化抗增殖镇静沙利度胺的药理机制5沙利度胺在皮肤科的应用课件整理6免疫调节抑制TNF-a表达—最主要硝基苯磺酸盐建立鼠结肠炎模型,大面积坏死肠粘膜区中性粒细胞浸润增加,髓过氧化物活性TNF-α、IL-1β、VEGF增加。而造模前给予沙利度胺200mg/kg小鼠这些炎症因子表达明显降低,粘膜坏死面积缩小,炎症减轻。抑制ICAM1、VCM-1、E选择素等粘附分子,从而抑制在白细胞趋化运动及肿瘤转移中的作用。抑制IL-1、I-6等细胞因子的分泌免疫调节71991年:沙利度胺减少肿瘤坏死因子(TNF-Q)的表达沙利度胺扣制单核细胞来源的TNFa合成TNFOTNFMonocyte沙利度胺TNFaTNEmacrophageOTNFa-tumornecrosisfactor致炎性细胞因子是炎性疾病的治疗靶向部分解释沙利度胺的免疫调节性质解释沙利度胺的治疗麻风性结节性红斑(E№)的机理,EN病人的血清和皮肤损害处有高浓度的TNFa1991年:沙利度胺减少8其他●抗增殖及促凋亡●抗增殖作用与抑制瘤细胞的生长因子IL-6有关●在细胞周期G1阶段阻断其生长●增强肿瘤细胞对Fas诱导的细胞凋亡的敏感性,下调抗凋亡蛋白bcl-2的表达,通过caspase—8途径诱导细胞凋亡。抑制PBMC环氧化酶-2(COX-2)的表达,COX-2并参与了肿瘤发展的诸多环节和炎症。●谷氨酰亚胺作用于脑干睡眠中枢,镇静催眠其他9沙利度胺的临床应用沙利度胺的临床应用10沙利度胺治疗皮肤科疾病及相关病1)湿疹(难治)2)光线性皮肤病:多形性日光疹、光线性痒疹、种痘样水疱病、光线性唇炎3)神经功能障碍性皮肤病:结节性痒疹4)红斑鳞屑性皮肤病:银屑病(红皮)扁平苔藓(皮损)5)粘膜性疾病:复发性阿弗他口腔炎6)结缔组织病:红斑狼疮、白塞病(不能确诊的)、硬皮病(皮损)皮肌炎(皮损)7)血管炎(增生性)和血管性皮肤病、坏疽性脓皮病、朗罕氏细胞增多症8)天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、结节病(9)其它:Jessner--Kanof皮肤淋巴细胞浸润、脂膜炎、多形红斑瘙痒症、日光性荨麻疹、着色干皮病、靳培英《皮肤病药物治疗学》200