老重症患者和肠内营养课件

老重症患者和肠内营养11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。老重症患者和肠内营养老重症患者和肠内营养11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除老年人的生理特点代谢改变:基础热量代谢几蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收息文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除老年人的营养状况营养不良的重要征兆无原因体重丢失3个月内>5%或6个月内>10%并BMr<20kg/m食欲不振营养不良风险相关因素口服摄入量减少应激(生理和心理)“问渠那得清如许，为有源头活水来。”学校是育人净土，纯洁的心灵、高尚的品质需要“清水”洗涤，才能折射出亮丽的人格魅力；缜密的思维、灵活的方法需要在“清水”中沐浴，才能跳动起智慧的涟漪。“教、育”需要源头活水，源头何来？如何“饮水思源”？我们立足十二年一贯制办学优势，提出了“四识、六力、八提升”的素质教育指导方针，以“切入师生成长点，打造持续发展力”的教改为抓手，以“新理念求索高效课堂”为载体，全面深入推进素质教育。一、切入校园环境提升点，搭建素质教育大舞台学校建设重在硬件、软件建设两手齐抓，软件是学校发展的内涵，然而它要通过硬件平台来体现。作为办学者，我们从建设之初就考虑到要充分发挥环境的育人作用，让全校师生在潜移默化中形成一种高贵、典雅的气质。由华盛江泉集团公司投资5000万元建设的学校北大教学楼，既有传统的质朴、典雅，又有西方开放、张扬，对于沉淀兼容并蓄、厚德载物的文化底蕴具有很强的影响。液晶多点触摸屏教学一体机等现代教育系统设备的完善，让现代教育技术手段渗透到我们的教育教学中，在给工作带来方便的同时，也使课堂变得更加直观、感性，充分激发起学生上课的热情，开阔了学生眼界，拓展了学生的知识层面，把课堂变成了素质教育的天堂；校园“五化”建设及北大楼前的知恩泉景点的设置，目的是让学校的每一处都能成为素质教育的支点，每一处都能点燃师生学习的激情和创新的灵感。硬件建设的完善，为素质教育发展搭建了有力的平台。二、切入团队理念提升点，打造素质教育推进团队建设一支学识渊博、政治过硬、作风优良的改革指导团队，是学校全面推进素质教育发展的前提。基于此，2011年学校明确提出“四识、六力、八提升”的素质教育指导思想。“四识”即学识、见识、胆识、远识；“六力”即源动力、规划力、感召力、执行力、共识力、管控力。“四识、六力”是新型教育管理者所具备的软素质，用于教育管理，小处可提升管理者自身的品味、层次、内涵，大处可提升教育团队对工作的前瞻性、观念的开放性、规划的可行性、决策的果敢性。“四识”是基础，源于渊博知识的摄取，源于坎坦交替的人生阅历；“六力”是升华，源于“四识”中的厚积薄发，是推动教育团队持续发展的动力源。通过大力推进“四识、六力”建设，学校呈现出管理高效、内部和谐、效能卓越的状态，社会美誉度、公信力得到进一步提升，进而转化为推动学校素质教育发展的强劲动力。三、切入德育实效点，把住素质教育的核心素质教育，德育为首。我们在“切入师生成长点，打造持续发展力”的教改指导思想中，明确提出教师要准确把握不同学段的教育教学规律，注重培养学生良好的习惯、道德情操，为学生的终身发展奠基。1.抓实德育实效点，落实实效德育。我们制定了《学生手册》发放到学生手中，让行为有章可循；发挥团委、少先队、学生会的德育辐射作用，安插文明流动示范岗，使常规管理扎实有效，校风得以净化，习惯得以养成；实行德育帮扶，把学生化整为零，让每位学生都有帮教的老师，无论是文明礼仪、习惯养成，还是学法指导、心理咨询，都让学生在第一时间得到帮扶。通过参观工业园、参加青年志愿服务等丰富多彩的社会实践活动，让德育不再是空洞的说教，变得充满活力。2.精心设计“毕业文化”，上好德育最后一课。在抓实德育常规的同时，学校精心设计毕业文化，让学生得以文明离校、感恩离校、留恋离校、励志离校。学生毕业时给母校留言，把自己在母校求索的酸甜苦辣全部诉诸笔端，化成篇篇感人肺腑的真情文章，作为送给母校的最重要礼物；校长给每位学生送上十块甜蜜的糖果，寓意生活甜蜜，人生完美；为毕业生精心点播了《祝你一路顺风》、《一起走过的日子》、《同桌的你》、《朋友》、《二十年后再相会》等励志歌曲，既有母校对学子温情的告别，又有母校真诚的祝愿，还有母校对学子的深情呼唤，学生被这穿透心底的“爱”所感化，思维回归理性，行为得以平静。离校时，学生自发地打扫卫生，关闭门窗，一切皆是愉愉快快地来，依依不舍的去，留下的只有德育力量给教育者的巨大震撼。打造毕业班文化，让德育工作有始有终，让德育活动化、活动主题化、常规习惯化、礼仪内在化、文明气质化，最终达到高尚品行常态化的德育目标。四、切入教师专业成长点，打造素质教育中坚力量教育大计，教师为本。依托十二年一贯制的办学优势，我们立足于新理念求索高效课堂，通过引领教师专业成长，打造名师工程，引领学校走内涵发展之路。1.利用学段衔接、学科融合以及分科教研等手段，提升教师知识储备。打破幼儿园、小学、初中三个学段的界限，实现学科的知识链接、学段衔接。同一学科教师对不同学段的教学内容、教学特点、学生特点进行整合，这样，教师从单一的学段中走出来，把眼界放置于十二年一贯制学科教学中，实现业务技能互补，知识水平衔接，拓宽了教师的专业知识体系，实现宏观引导孩子对知识点的系统建构。2.以课题研究引领教研，多渠道、多层面提升教师专业素养。各学科依据教改理念，制定了比较科学的教研计划和更加适合学科教育教学研究的评价制度。开展了以骨干教师引领下的教学案例研究，立足课堂，探究切入新理念下的教学途径和策略。将优秀教学案例及时向全校进行推广，将课题研究与我校教学计划结合，以专题的形式分解细化，然后形成课题立项，集体攻关，各个击破。文科进行了幼小衔接、小初衔接、国学修养、阅读写作、写字训练、普通话训练等课题立项专题研究；理科进行了数学与物理、数学与化学、数学与生物以及物理与化学之间衔接点的课题立项专题研究。另外还尝试进行了英语学科过渡教材的编写、文理科“12年一贯制学生持续发展力培养切入点”校本系列教材的编写等研究，都取得了实质性的突破。通过推行“生成—研讨—积累”的教研模式，周而复始，螺旋上升，促进了教研工作的开展。围绕“在切入中寻求和谐，在切入中谋求发展”的课堂教学策略的研究主题，开展了跟踪听课活动。通过跟踪听课了解教师落实课堂新理念的情况，发现教师教学过程中的问题，再使问题转化为课题，作为下一次切入教研的内容。从课堂教学的薄弱环节入手，组织研讨，强化弱项，确保学段衔接教学平稳过渡。总之，通过实施有效地教研策略，在推动“新理念求索高效课堂”研究走向深入的的同时，也进一步提升了教师专业素养，达到了踏踏实实搞教改、真真正正提素质的目的。创新教育是高层次的素质教育，突出强调培养学生的创新精神和创新能力。其实质是以培养人的创新能力为基本价值取向，在全面实施素质教育过程中，其着重研究和解决学生创新精神与创新能力的培养问题，其核心目标是培养具有创新能力的高级专门人才[1]。“运动生理学”是体育院校生必修的专业基础理论课，是体育专业学生学好其他理论课的基础，在体育教学中占有重要的地位。可是目前“运动生理学”教材内容繁多，概念抽象，教学难度大。随着教育改革的不断深入，学时的减少和课程内容不断增加的矛盾日益突出，传统的教学模式已不能满足现代教学的需要。因此“运动生理学”教学改革势在必行。本文就“运动生理学”教学内容体系、教学方法及考核方式进行了改革与实践。一、优化教学内容高师体育院校（系）的体育教育、运动训练、民族传统体育、社会体育、体育康复等专业均开设了“运动生理学”课程，不同专业学生应掌握的知识侧重点应有所区别。目前高师体育院校（系）使用的“运动生理学”教材是全国普通高校体育教育专业的通用教材，主要为体育院校本科学生编写。该教材的特点是内容繁多，涉及面广，理论性强，偏深偏难，缺乏实践性和针对性[2]，不能满足高师体育院校（系）的不同专业学生的需求。尤其是运动系的学生，他们文化基础薄弱，该教材对他们来说是深奥而难懂的，学生在学习过程中普遍感到概念抽象，枯燥乏味，学习困难。因此，在“运动生理学”教学时，我们根据学生专业上的差异并结合实际情况，对教学内容进行分类，针对不同专业的学生采取不同的教学内容。例如对运动训练专业学生，删除教材中“老年人与体育锻炼”“肥胖、体重控制与运动处方”内容，增补“运动训练负荷及效果的监控与分析”专题；对社会体育专业学生，删除教材中“儿童少年与运动”“神经系统的调节功能”内容，添补“有氧运动健身的生理学分析”专题；对体育教育专业学生，删除教材中“老年人与体育锻炼”“肥胖、体重控制与运动处方”内容，增补“运动训练负荷及效果的监控与分析”专题。二、构建高效教学模式（一）实行探究式教学探究式教学是指“学生在教师指导下，以类似科学研究的方式去进行学习”[3]。探究式课堂教学的最大特点就是以问题引导学生，发挥学生的探究能力，以学习者为中心。其基本的教学过程为“提出问题―分析问题―解决问题”，它跳出了课堂和课本的限制，对于激发学生的学习兴趣，培养学生的学习能力、研究能力和创新能力具有积极作用[4]。教师设计问题，但不给学生提供答案，而是引导学生，让学生带着问题预习课文，让学生带着问题查资料找答案。比如在学习“呼吸与运动”章节时，先提出两个问题：“为什么男性的肺活量普遍高于女性”，“为什么说在一定的范围内深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效果更好”。学生在寻找问题答案的过程中，无形中扩大了自身的知识面。（二）充分利用现代化教学技术手段微信、QQ、微博作为目前广泛使用的自媒体形式，已广泛应用到人们的日常生活中。在“运动生理学”课程教学中，教师应充分利用微信公共平台、QQ群、微博等自媒体工具建设“运动生理学”辅助教学平台，将传统的单向课堂交流方式转变为双向和多项交流，这些课后辅助教学平台与目前大部分学生的生活方式（手机上网、刷朋友圈）相符合，方便了学生的学习，最大限度地调动了学生学习的主动性和积极性。例如微信是具有视频、语音、文字、单人、多人聊天等等多功能的社交平台。教师可通过微信平台发布一个知识点或学生感兴趣的视频，让学生们讨论，易引起学生的共鸣，互动性好，无形中强化了学习内容；在讨论中，教师积极参与讨论、指导，这种教学方式易于使学生掌握知识的重点和难点，提高了教学效果。例如在学习“血液循环与运动”章节时，教师通过微信平台发布“激烈运动后为什么不能马上停下来”“为什么有些人突然站立起来会感觉到头晕眼花”，大家纷纷参与讨论、评论，教师对精彩的点评再进行点赞或补充，加强了师生之间，学生之间的交流、互动，营造了自主学习的氛围，拓展了教学的时间及空间，对课堂教学是一种强有效的补充。（三）增加自主专题讲座创新教育的理念要求教师们注重培养学生们自主学习、独立思考的能力。教师在“运动生理学”的教学过程中，将学生自主的专题讲座引入理论教学，把学生们分成若干小组，让大家提前查阅文献资料，根据自身专项及特长或当前训练或健身热点，结合课程内容，制作PPT，讲授时间限制在10―15分钟，并给大家5分钟针对该专题提问、讨论。学生在课堂上畅所欲言，各持己见，有争议的地方教师进行引导，最后教师对学生的发言进行归纳总结，起到画龙点睛的作用。这种教学模式重视了学生的主动性、参与性、合作性和研究性，强调学生与学生之间的交流和合作，课堂中充满相互交流及相互碰撞的火花。这种教学方法既能活跃教学气氛，提高教学效果，又能激发学生的学习潜能和科研兴趣，培养学生的创造性思维和科研能力。例如学生在讲授“运动性心脏肥大”专题中，通过对心脏的结构、机能的讲解及分析，就可以掌握长时间运动引起运动性心脏肥大的主要机理，并能解释耐力性运动员心脏与力量性运动员心脏异同的主要原因。在后面5分钟的讨论中，通过教师的引导，学生们也理解了运动性心脏肥大?c病理性心脏肥大的主要区别。这样的自主专题，既能激发学生的学习兴趣和学习潜能，提高教学效果，又能培养学生的科研兴趣。（四）理论教学与实践环节相结合“运动生理学”的主要任务是研究运动过程中人体机能的变化规律，同时为人体健康水平的提高、身体机能的增强和训练效果的优化提供科学的指导[5]。因此“运动生理学”不仅是讲授单纯的医学生理学知识，重点是讲授运动过程中人体机能的变化规律，在教学中应注重理论教学与实践环节相结合。由此可见，加强理论教学与实践相结合，注重培养学生的能力，是完成“运动生理学”教学任务的重要途径。比如在学习“能量代谢”章节时，“人体有三种能量供应系统，请问在足球比赛中以哪种供能系统为主，哪种供能系统为辅”这一问题不仅涉及足球赛的运动持续时间，而且与比赛场中运动员的场上位置密切相关，需要学生结合实际情况来分析问题、解答问题。而在讲“力量素质”章节时，结合健身锻炼人群对肌肉体积，肌肉力量的需求讲解，讲如何提高肌肉力量及面积的生理学原理及方法，最后让学生在运动现场亲自实践，赴健身场所进行观摩及指导，这样不仅培养学生运用知识的能力，而且无形中提高了学生的创新意识及创新能力。（五）调整实验内容根据不同专业的教学目标及教学要求，对实验内容进行优化组合。实验内容的优化以基础性、实用性、综合性和创新性为原则。对于单纯的基础性实验，如操作性实验和验证性实验，通过多媒体实验教学录像方式呈现实验教学内容。这样不仅可以节省教学时间，还可以提高实验教学的效率。其次是重视实用性、设计性、综合性实验，一个实验可介绍多种方法，拓展学生视野，以便于学生今后在工作中有选择地加以应用。如实验课“最大摄氧量的测定”，增加“用12分钟跑来推算最大摄氧量的测定方法”简单实用的测试方法[6-8]，同一个指标的多种测试方法，有利于学生今后在工作实践中的灵活应用。实验课“人体安静和运动时动脉血压的测定”，则根据教学需要，增加“动力性运动及静力性运动对血压影响”，有利于学生理解教学中的难点。同时鼓励学生自主设计实验，鼓励学生查阅资料，利用多指标交叉组合，设计简单易行的微型实验。三、运用多样化成绩评定方式考试是教学过程的一个重要环节，如何公正合理地评价学生的成绩，是一个重要课题。传统“运动生理学”课程的考核方式往往都采用单一闭卷测试方法，其既不能全面地反映学生掌握知识的真实程度，也不利于教学质量的提高。为此我们根据“运动生理学”的教学内容、教学方式及学生的特点，建立多种方式的学习成绩评定。原考试总成绩的评定方案是：平时占10%，实验占10%，卷面（闭卷）占80%。现考试总成绩的评定方案是：考勤占10%，实验占20%，课堂笔记和作业占10%，课堂提问及回答占10%，卷面（闭卷）占50%。新的考核方案充分体现了课程教学的目标和要求，督促学生日常学习，有效地激励学生钻研专业知识。这种新考核方案的实施，无形中改变了学风，教师们普遍反映迟到旷课的少了，做笔记的多了，上网及到图书馆查资料的多了，考试作弊的骤然减少，喜欢学习的普遍增加。四、结语以上是我们在创新教育理念下对“运动生理学”教学改革的实践与探索。其宗旨是推动传统教学方式的改革，真正实现教学模式从以教师为中心向以学生为中心转移，提高教学效果，培养出符合社会发展需求、具有创新能力的高级专门人才。老重症患者和肠内营养11、不为五斗米折腰。老重症患者和肠内营1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除老年人的生理特点代谢改变:基础热量代谢几蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收息文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联2文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除老年人的营养状况营养不良的重要征兆无原因体重丢失3个月内>5%或6个月内>10%并BMr<20kg/m食欲不振营养不良风险相关因素口服摄入量减少应激(生理和心理)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联3老年人的营养支持营养支持原则原则上与其他营养支持无区别纠正营养不良的同时积极治疗原发病应激状态下尽早纠正内环境紊乱选择合适的营养支持途径、方式营养支持注意循序渐进重视营养支持过程中的监测老年人的营养支持4文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除老年人的营养支持肠内营养支持(EN):目的■提供足够能量、蛋白质和微营养素维持或改善营养状况维持或改善机体功能、运动和能力的康复维持或改善生活质量降低并发症发生率和死亡率对老年人最重要;“对年轻人最重要文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联5文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除重症患者的并发症SRS-全身炎症反应综合征SystemicInflammatoryResponseSyndrome1992年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)提出的,是指由感染或者非感染因素引起的全身过度炎症反应的结果,表现为失控的全身炎症、高动力循环状态和持续高代谢状态。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联6文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人时MODS(多器官功能障碍综合征)MultipleorganDysfunctionSyndrome创伤、休克或者感染等严重病损打击所诱发的全身炎症反应失控,造成机体出现与原发病无直接关系的序贯或者同时发生的多个器官的功能障碍文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联7文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除引起SRS和MoDS的简单过程MOF→死亡原发损伤一机体应激反应一SIRS→MODS康复MOF:多器官功能衰竭文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联8文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除营养不良造成的危害CU患者免疫功能损害营养不良换气动力损害呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升需要营养支持治疗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联9文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人朋除危重患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能调节代谢紊