跟骨骨折治疗的理念教材课件

难点跟骨骨折骨科医生的严峻挑战计划与方案不能正确制定双重要求解剖复位功能重建判断困难骨折线分布走向不规则性跟骨的三维形态术后并发症多手术方法选择重要难点跟骨骨折计划与方案双重要求判断困难不规则性术后并发症多1撬拨复位固定方法撬拨复位固定方法2各种跟骨钢板各种跟骨钢板3各种跟骨钢板各种跟骨钢板4Ⅰ型钢板固定Ⅰ型钢板固定5Ⅱ型钢板（三叶板）固定Ⅱ型钢板（三叶板）固定6Ⅲ型钢板固定Ⅲ型钢板固定7及体部跟骨骨折不复位可发生的问题2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨骨折不复位可发生的问题1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折跟骨骨折后形态上的变化及体部距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合跟骨骨折后形态上的变化保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起及体部2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度3、后距关节面得到坚强固定及体部载距突跟骨骨折分型及诊断方法1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨外翻、平足，少数内翻Ⅲ型板的设计理念根据生理结构设计及体部Ⅲ型板的设计理念根据生理结构设计8跟骨正常生物

力学示意图1.压应力2.前压应力3.下张应力4.后张应力跟骨距骨胫骨跟骨正常生物

力学示意图1.压应力跟骨距骨胫骨9正常跟骨骨小梁张力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁跟骨三角正常跟骨骨小梁张力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁跟骨三角10Ⅲ型解剖板固定模拟图Ⅲ型解剖板固定模拟图11跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形态骨折后的形态改变跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形态骨折后的形态改变12跟骨骨折后形态上的变化跟骨宽度增加跟骨宽度增加高度降低跟骨骨折后形态上的变化跟骨宽度增加跟骨宽度增加高度降低13跟骨骨折不复位可发生的问题距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合

腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征

跟部增宽使穿鞋困难

腓骨肌腱炎和腱鞘炎减少踝关节的背屈活动度

跟骨外翻、平足，少数内翻……跟骨骨折不复位可发生的问题距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或14保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起15充分暴露手术野充分暴露手术野16技术无牵拉技术技术无牵拉技术17牵引复位纠正内旋恢复轴长增加丘高牵引复位纠正内旋18暂时固定载距突及体部暂时固定19抬高塌陷关节面，打压外侧壁抬高塌陷关节面，打压外侧壁20技术复位后距关节面技术复位后距关节面21载距突3、后距关节面得到坚强固定2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨骨折分型及诊断方法跟骨骨折后形态上的变化跟骨骨折不复位可发生的问题跟骨骨折不复位可发生的问题跟骨骨折不复位可发生的问题距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合跟骨骨折后形态上的变化跟骨外翻、平足，少数内翻腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征及体部腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征典型病例：某男，31岁保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起3、后距关节面得到坚强固定典型病例：某男，31岁Broden位投照X线片跟骨骨折不复位可发生的问题技术打压外侧壁载距突技术打压外侧壁22技术固定载距突A、15°倾斜向前B、30°倾斜向上AB技术固定载距突A、15°倾斜向前AB23固定后情况BAC固定后情况BAC24典型病例：某男，31岁术前片术后片典型病例：某男，31岁术前片术后片25总结1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度3、后距关节面得到坚强固定4、利用钉板一体化立体重建跟骨5、载距突固定牢靠总结1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折26跟骨骨折分型及诊断方法X线诊断

CT扫描三维重建

Broden位投照X线片跟骨骨折分型及诊断方法X线诊断27II型Sanders氏I型II型Sanders氏I型28跟骨骨折分型及诊断方法1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合减少踝关节的背屈活动度典型病例：某男，31岁保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起跟骨骨折分型及诊断方法跟骨骨折不复位可发生的问题2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度典型病例：某男，31岁载距突腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折保护好腓骨长短肌腱和腓骨外侧皮神经和皮下筋膜一起向上翻起Broden位投照X线片载距突3、后距关节面得到坚强固定跟骨骨折不复位可发生的问题2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度

III型III型

跟骨骨折分型及诊断方法III型III型29IV型IV型30CT扫描方法横断位扫描冠状位扫描CT扫描方法横断位扫描冠状位扫描31CT横断位CT横断位32CT冠状位CT冠状位33矢状位矢状位34及体部Broden位投照X线片距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折跟骨外翻、平足，少数内翻跟骨正常生物

力学示意图跟骨骨折后形态上的变化跟骨骨折后形态上的变化3、后距关节面得到坚强固定典型病例：某男，31岁跟骨骨折分型及诊断方法Ⅱ型钢板（三叶板）固定跟部增宽使穿鞋困难跟骨外翻、平足，少数内翻距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度跟骨骨折分型及诊断方法腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征典型病例：某男，31岁减少踝关节的背屈活动度CT三维重建轴位内侧位及体部CT三维重建轴位内侧位35外侧斜位外侧位CT三维重建外侧斜位外侧位CT三维重建36道路还曲折漫长……道路还曲折漫长……37充分暴露手术野充分暴露手术野38暂时固定载距突及体部暂时固定39抬高塌陷关节面，打压外侧壁抬高塌陷关节面，打压外侧壁40

III型III型

III型III型41CT冠状位CT冠状位421、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折跟骨外翻、平足，少数内翻1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折Broden位投照X线片腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征3、后距关节面得到坚强固定载距突Broden位投照X线片跟骨骨折分型及诊断方法距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征3、后距关节面得到坚强固定Broden位投照X线片1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折抬高塌陷关节面，打压外侧壁腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征跟骨外翻、平足，少数内翻Broden位投照X线片3、后距关节面得到坚强固定2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度及体部距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合跟骨骨折后形态上的变化1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折2、两个三角形的吻合