血吸虫病共张课件

15血吸虫病自信是向成功迈出的第一步15血吸虫病15血吸虫病自信是向成功迈出的第一步血吸虫病（Schistosomiasis）3/25/20212概述：血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国流行的只有日本血吸虫病，通常只称“血吸虫病”。

血吸虫病的病变，是从尾蚴侵入人体→成虫寄生在门V系统内引起一系列病变，以虫卵引起的病变危害最大。

临床上急性期有发热、肝、脾肿大，痢疾样粪便（腹泻）血中嗜酸性白细胞↑等。

慢性期有：肝硬化→门脉高压，脾肿大，腹水，贫血等表现。3/25/2021315血吸虫病自信是向成功迈出的第一步15血吸虫病15血吸虫病血吸虫病共张课件血吸虫病共张课件血吸虫病共张课件血吸虫病共张课件一、病理变化：

尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可引起病变（一）尾蚴及童虫引起的病变

1、尾蚴性皮炎——接触疫水史

病理变化：真皮内血管扩张、充血、出血、水肿，炎细胞浸润（中性、嗜酸WBC）

临床表现：红色血疹，剧痒（尾蚴性皮炎）

一般在感染后6-8小时发生，数天（1周左右）消失，反复感染者易见。8/9/20236一、病理变化：

尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可引起病变82、局灶性肺炎

病理变化：童虫从皮肤小V入血，通过肺脏时，部分穿过肺毛细血管→肺点状出血+白细胞浸润（感染1~2周内）

临床表现：出现咳嗽，痰中带血，胸痛等症，血中嗜酸性WBC↑等。

3、其他病变：

由于代谢产物及死亡虫体的分解产物（异种蛋白）引起过敏反应——患者可有发热，荨麻疹，嗜酸白细胞增多，脾、肝肿大等）。8/9/202372、局灶性肺炎

病理变化：童虫从皮肤小V入血，通（二）成虫引起的病变（轻微）

（1）贫血：可因血吸虫不断摄取红C，代谢产物引起过敏反应，红C破坏；抑制造血。

（2）嗜酸性WBC↑

（3）脾肿大（单核吞噬C系统增生）

（4）肝、脾网状内皮C中血吸虫色素沉着

（虫体死亡引起）局部病变血管栓塞性损害炎症反应全身病变（代谢产物引起）8/9/20238（二）成虫引起的病变（轻微）（虫体死亡引起）局部病变血管栓塞

（三）

虫卵引起的病变

虫卵主要在肠壁和肝脏的门V系统沉积，此外还可在其他部位沉积（肠系膜、腹膜后、肺、食管、胃、脾、脑、阑尾等）。不论发生在何处，其基本病变为虫卵结节形成。按病变新旧可分为急性虫卵结节和慢性虫卵结节两种。

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（三）

虫卵引起的病变

虫卵主要在肠壁和肝脏的门

1、基本病变

（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）（附图）

由成熟虫卵引起的迟发性变态反应

肉眼：灰黄色，粟粒至黄豆大小的结节

镜下：

①结节中央有多少不等的成熟虫卵（卵内含成熟毛蚴），卵壳上附有放射状，嗜酸性火焰状物质（此为抗原—抗体复合物）。虫卵头腺部更明显。

8/9/202310

1、基本病变

（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）（附图）②虫卵周围有大量嗜酸性WBC浸润，并发生坏死，状似脓肿。坏死物中可混杂多数菱形或多面形屈光性的蛋白晶体（Charcot-Leyden氏结晶，称夏科—来登氏结晶），为嗜酸性WBC的嗜酸性颗粒互相融合而成。

③脓肿周围有新生肉芽组织8/9/202311②虫卵周围有大量嗜酸性WBC浸润，并发生坏死，状似脓肿随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作垂直（放射状）排列。上皮样细胞层有吞噬，消化和机化脓肿腔中坏死物质的作用。脓肿腔慢慢缩小，以至消失；

遇到残存的虫卵则有多核巨细胞将其包围，消化，消化不了的则钙化。

上皮样细胞以外的肉芽组织也发生变化，其中嗜酸性WBC↓，而单核C、淋巴C、浆C↑，肉芽组织→纤维组织→纤维化。

此过程是由急性嗜酸性脓肿→嗜酸性肉芽肿及其痊愈的过程。8/9/202312随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作垂直（放（2）慢性虫卵结节：

急性虫卵结节经约10天左右，卵内毛蚴死亡，毒性作用，逐渐消失—发展为慢性虫卵结节。

或不成熟虫卵（毛蚴未发育成熟，很少或不产生毒素），一般只引起异物刺激作用→慢性虫卵结节。

镜下（附图）：

①结节中央为不成熟虫卵或钙化虫卵。

②周围有大量上皮样细胞，并杂有多核巨C。

③最外层有纤维组织围绕及淋巴C浸润，形态很象结核结节（只是虫卵代替干酪样坏死）故称“假结核结节”8/9/202313（2）慢性虫卵结节：

急性虫卵结节经约10天左右，2、主要脏器病变

主要发生在肠和肝

肠

肠的变化是血吸虫病的突出变化

部位：累及全部结肠、但以乙状、直肠最为显著，因为成虫多寄生在肠系膜下V及痔上V以后：

上皮样C—纤维母C，产生胶原纤维，结节周围的肉芽组织也形成多量的胶原纤维，其中卵壳碎片及钙化虫卵可长期留存。

结节发生纤维化8/9/2023142、主要脏器病变

主要发生在肠和肝

早期

镜下：（附图）

①粘膜充血、水肿+粘膜下形成嗜酸性脓肿

②脓肿溃破→小溃疡，虫卵入肠（粪卵+）

③点状出血

肉眼：

①肠粘膜红肿（急性卡他性炎）

②粘膜有扁而圆的小突起（脓肿）或点状出血+小溃疡（虫蛀状）

③有时可有血吸虫色素沉着—青灰色。

症状：腹痛，腹泻（水样便或脓血便—类似痢疾样）大便虫卵（+）8/9/202315早期

镜下：（附图）

①粘膜充血、水

晚期：肠壁虫卵广泛，反复沉积—粘膜及粘膜下可反复发生溃疡及纤维化→肠壁增厚，变硬。

肉眼：

①粘膜增生——颗粒状，粗糙不平，甚至形成息肉（附图）

②或粘膜萎缩，皱壁消失，其间杂有浅小溃疡

③由于肠壁纤维化，虫卵难排入肠腔，大便虫卵（－）

④慢性肠道血吸虫病常可并发结肠腺癌

（注：与肠癌发生关系密切，且发生年龄比一般人约提早10年）8/9/202316晚期：肠壁虫卵广泛，反复沉积—粘膜及粘膜下可反复发生

症状：腹痛，腹泻交替出现，粘液血便，严重者阑尾、淋巴结可有虫卵沉积→病变类似急、慢性阑尾炎。

8/9/202317

症状：腹痛，腹泻交替出现，粘液血便，严重肝

早期：在门管区及周围有多数嗜酸性脓肿和假结核结节形成镜下

1、急性虫卵结节

2、肝内炎症反应

①肝窦充血

②肝C萎缩，浊肿+小灶性坏死

③门管区炎C浸润（嗜酸WBC↑+少量单核C、浆C）

④褐色血吸虫色素沉着

8/9/202318肝8/3/202318

晚期：

镜下（附图）

虫卵反复沉积－门管区有多数“假结核结节”形成＋纤维组织增生，其间有淋巴C，浆Ｃ，单核Ｃ＋少量嗜酸性白Ｃ浸润，及小胆管增生，通常不形成假小叶．

（急－慢－纤维化结节形成过程）

大体（附图）:

肝肿大，表面及切面可见灰白，灰黄粟粒大小至黄豆大小结节（大．压痛），晚期可引起血吸虫性肝硬化．

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晚期：

镜下（附图）

肉眼：血吸虫性肝硬化

肝缩小，变硬，变形，褐色，表面不平，可见许多浅沟纹，沟纹之间肝组织稍有突起，如龟壳样，严重可形成粗大结节状（附图）

门管区结缔组织伸入肝小叶分割－“粗枝大叶”

切面：结缔组织沿门Ｖ分支增生并呈树枝状分布（附图），又称干线型的肝硬变或管道形肝硬变，又称烟斗，较大门Ｖ分支有血栓形成。

后果：

门脉高压：巨脾，腹水，侧支循环形成（食道Ｖ曲张，比门脉性肝硬化更严重）

8/9/202320肉眼：血吸虫性肝硬化

肝缩小，变硬，脾：

原因：

①门脉高压→淤血

②虫代谢产物＋虫卵毒素→网状内皮Ｃ增生

肉眼：巨脾，质韧，包膜厚，切面暗红，常有梗死灶形成，脾小体不明显，脾小梁增粗，清晰可见，褐色色素沉积．

镜下：脾小体萎缩，数目↓，脾小梁纤维增生，脾窦扩张，充血，单核巨噬细胞↑，并有血吸虫色素沉着．

临床：脾大＋脾功亢进，表现贫血，ＷＢＣ，血小板均↓（吞噬破坏↑，抑制造血之故）8/9/202321脾：8/3/202321

三、结局

1、轻者：早期发现可治疗（临床上往往治不彻底，用锑剂反应大，患者难以坚持）。

2、严重者：血吸虫性肝硬化，门脉高压明显，巨脾，腹水，食道Ｖ曲张，痔Ｖ曲张，肠道病变。

3、儿童：侏儒症。

四、血吸虫、伤寒及菌痢的比较（附表）8/9/202322三、结局

1、轻者：早期发现可治疗（临床思考题一、试述尾蚴、童虫引起的病变。二、试述成虫引起的病变。三、试述虫卵引起的病变。8/9/202323思考题一、试述尾蚴、童虫引起的病变。8/3/2023血吸虫生活史8/9/202324血吸虫生活史8/3/202324虫卵8/9/202325虫卵8/3/202325血吸虫病肝：慢性虫卵结节8/9/202326血吸虫病肝：慢性虫卵结节8/3/2023268/9/2023278/3/202327血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵1沉积及慢性炎细胞2浸润1128/9/202328血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵1沉积及慢8/9/2023298/3/2023298/9/2023308/3/2023308/9/2023318/3/2023318/9/2023328/3/2023328/9/2023338/3/2023338/9/2023348/3/202334血吸虫病肝：慢性虫卵结节8/9/202335血吸虫