神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件

神经科用药安全护理2015.9.25神经科用药安全护理1护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是患者用药的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色护士工作在临床一线病人安全是护士工作的核心2神经科疾病的特点疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性神经科疾病的特点疾病的复杂性3神经科用药的特点用药机理复杂相互作用较多给药途径多样用法疗程多变神经科用药的特点用药机理复杂4如何做怎么做才能保障患者用药安全如何做5主要内容一临床用药中的不安全因素二患者用药安全的防范措施三神经科常用药的安全护理主要内容一临床用药中的不安全因素二患者用药安全的6用药不安全因素医嘱因素药物存储药物配制用药过程药物因素临床用药中的不安全因素用药医嘱因素药物存储药物配制用药过程药物因素临床用药中的不安7处方错误医嘱开具错误护士执行错误药师发药错误医嘱方面不安全因素配制错误调配错误处方医嘱开具错误医嘱方面不安全因素配制调配8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9药物保存方法不当或过期高危药与普通药未分开放置药品清点流于形式药物保管方面不安全因素药物保存方法不当或过期高危药与普通药未分开放置药品清点流于形10高危药品目录2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药品高2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药品11高危药品2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的13种高危药品高危药品2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的13种高12无菌操作不到位微粒、落屑的风险粉针剂溶解不当未把好药物配伍禁忌关配制后放置时间过长药物配制中的不安全因素无菌操作不到位微粒、落屑的风险粉针剂溶解不当未把好药物13无菌操作技术无菌操作技术14输液中的微粒输液中的微粒15穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？

--SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定，取胶塞10个，按规定穿刺，落屑数应≤5个

--影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题，

注射针头、护士操作等有密切关系穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？16斜开口钢针(容易掉屑)

树脂针(容易掉屑)

侧开口钢针(建议使用)穿刺落屑斜开口钢针(容易掉屑)

穿刺落屑17例：依诺沙星+地塞米松磷酸钠→5%GS100mL

白色絮状物配伍禁忌举例配伍禁忌举例18--输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需30mL--输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需10mL--需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下落到最低部，冲管约需5mL

静脉输液续点时冲管使用的液体量？静脉输液续点时冲管使用的液体量？19一药多名、药名相似药物品种繁多外包装相似药物方面不安全因素一药多名、药名相似药物品种繁多外包装相似药物方面20化学名相同而商品名不同：阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一药多名化学名相同而商品名不同：一药多名21药名相似氯丙嗪与异丙嗪泼尼松龙与甲泼尼龙三磷酸腺苷与三磷酸胞苷肾上腺素与去甲肾上腺素依诺肝素钠与低分子肝素钙药名相似氯丙嗪与异丙嗪22舒血宁2ml与5ml更昔洛韦50mg与250mg

一品双规舒血宁2ml与5ml一品双规23外包装相似外包装相似24给药剂量不合理给药时间不合理给药途径不合理给药速度不合理用药过程的不安全因素给药后巡视不足给药剂量不合理给药时间不合理给药途径不合理给药速度不合理用药25药品储存要正确药品使用要合理患者安全用药的防范措施药品储存要正确患者安全用药的防范措施26药品储存原则

进行贮存保管。按照药品说明书规定的贮存条件和要求药品储存原则进行贮存保管。按照药品说明书规定的贮存27避光用不透光的容器包装，如棕色容器密闭将容器密闭，以防止尘土及异物进入密封容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔(严)封将容器熔封或用适宜的材料严封阴凉处

≤20℃凉暗处避光并≤20℃冷处

2～10℃室温

10～30℃药品储存条件避光用不透光的容器包装，如棕色容器药品储28尿激酶4-10℃前列地尔（凯时）0-5℃，避免冻结巴曲酶0-5℃，避免冻结胰岛素类制剂

2-8℃，避免冻结胸腺肽a12-8℃金双歧2-8℃

需冷藏的药品尿激酶4-10℃需冷藏的药品29以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物合理用药

定义

以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础合理用药定义30①药物正确无误②用药指征适宜③药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜④剂量、用法、疗程妥当⑤用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误⑦患者遵医嘱情况良好合理用药的7个标准

①药物正确无误合理用药的7个标准31适当的治疗目标

用药过程适当的途径适当的剂量适当的时间适当的药物适当的疗程适当的病人适当的治疗目标用药过程适当的途径适当的剂量适当的时间适当的32正确的患者正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的给药时间WHO提出合理用药5个正确正确的患者WHO提出合理用药5个正确33脑梗死患者应用ACEI类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：女性患者尽量避免丙戊酸钠；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等正确的患者脑梗死患者应用ACEI类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。正确的34严格执行查对制度药品名称：药名相似药物剂型：一品多规药品包装：外观相似正确的药品严格执行查对制度正确的药品35正确的剂量正确的剂量36胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快泡腾片——用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快肠溶片—不可嚼碎或溶化后服控释片、缓释片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用正确的给药途径胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用正确的给药途径37常见的特殊剂型口服药常见的特殊剂型口服药38口服用药：tid≠Q8h?正确的给药时间口服用药：tid≠Q8h?正确的给药时间39

糖皮质激素

晨起顿服宜早晨服用降压药抗抑郁药

糖皮质激素宜早晨服用降压药40他汀类调脂药抗哮喘药抗酸药物阿片类镇痛药晚上服用的药物催眠药他汀类调脂药抗哮喘药抗酸药物阿片类镇痛药晚上服用的41神经科常用药的安全护理常用静脉药物的使用常用口服药物的使用用药与饮酒的关系神经科常用药的安全护理常用静脉药物的使用42神经科常用静脉药物的使用溶栓药降纤药抗凝药止血药脑保护药改善脑代谢药改善脑血循环药脱水药抗病毒药抑酸药改善心功药抗癫痫药静脉营养药神经科常用静脉药物的使用溶栓药脱水药43神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件44神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件45神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件46神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件47神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件48神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件49神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件5020%甘露醇0.5-1h/250ml

复方甘露醇25-50min/250ml

甘油果糖1-1.5h/250ml甘油果糖氯化钠1-1.5h/250ml

琥珀酰明胶(佳乐施)1-3h/500-1000ml羟乙基淀粉(万汶)头10-20ml缓慢滴注

神经科常用脱水药及扩容药滴速20%甘露醇0.5-1h/250ml51神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件52神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件53神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件54输液安全pH值浓度渗透压溶媒光线药物特性对输液安全的影响输液pH值浓度渗透压溶媒光线药物特性对输液安全的影响55人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血病理生理学，第7版，人民卫生出版社人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L56神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件57神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件58正常血浆pH值为7.35-7.45血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎pH＜4.1或pH＞8的溶液，对血管内皮造成严重损伤《北京协和医院肠外肠内营养培训教程》正常血浆pH值为7.35-7.4559神经科常用药的pH值举例神经科常用药的pH值举例60神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件61

盐酸克林霉素

≤6mg/ml阿奇霉素1.0～2.0mg/ml万古霉素≤5mg/ml阿昔洛韦≤7g/L更昔洛韦

≤10mg/ml

氯化钾≤3.4g/L

阿替普酶≥0.2mg/ml

有明确稀释浓度要求的药物举例盐酸克林霉素≤6mg/ml有明确稀释浓度要求62硝普钠+5%葡萄糖光照20分钟光照40分钟光照5分钟硝普钠药液经光照后的变化阳光照射10分钟，分解13.5%2.产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、NO2-等物质

硝普钠+5%葡萄糖光照20分钟光照40分钟光照5分钟硝普钠药63需避光静脉滴注的药物举例需避光静脉滴注的药物举例64神经科常用口服药物的使用降压药降糖药降脂药降同型半胱氨酸血症药抗血小板药抗癫痫药抗帕金森药抗抑郁焦虑药镇静催眠药神经科常用口服药物的使用降压药抗血小板药65神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件66神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件67神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件68神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件69神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-课件70神经内科常用药物安全合理使用(护理版)-