胃癌治疗的研究现状课件

胃癌治疗的研究现状桂林废学院附属医院肿瘤科康马飞副教授副主任医师胃癌治疗的研究现状胃癌治疗的研究现状桂林废学院附属医院肿瘤科康马飞副教授副主任医师前言胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,死亡率排在前3位。我国的胃癌发病率呈增高趋势,死亡率在农村高于城市,30~59岁年龄段的胃癌死亡率有所下降,60岁以上呈上升趋势,提示人口老龄化是胃癌死亡率上升的重要因素前言对胃癌的早诊断、早治疗较困难,即使行根治性切除术,5年生存率也只有30%左右,绝大多数死于复发和转移。近年来,与其它癌症一样,世界各国在胃癌治疗上也进行了大量的研究,现将胃癌治疗的研究现状做一概述。G633.3新课标的颁布，为语文课堂教学增添了新的活力。但是，由于传统教学思想的束缚，以及有些教师对新课标理解不深，穿“新鞋”走“老路”，在教学中仍存在着较多认识误区和行为偏差。主要表现在三个方面：一、以小组讨论代阅读，华而不实小组讨论是新课程所倡导的一种合作性学习的重要形式。运用恰当，将有助于学生产生思维的碰撞，迸发出创造性的火花。但在实际操作中，我们更多地看到的是这样的情景：教师抛出一个或几个问题，一声令下，几个学生立刻围成一团，“叽叽喳喳”的讨论声响成一片，煞是热闹。几分钟后，教师又是一声令下，讨论声戛然而止。而真正展示讨论结果的也往往只是少数几个优等生，大部分同学则作“看客”或“听客”。这不能不令人怀疑其耗去的时间是否值得，讨论的效果到底怎样。我们质疑这种华而不实的小组讨论，而真正有价值的小组讨论要考虑到学生的个性特点和学习差异，合理搭配，明确分工，提出问题后要给学生以充分的思考时间。切不可学生思路刚刚打开，情绪刚刚活跃，就草草收场。布置的讨论题要紧扣课堂教学目标，讲究讨论的价值，反对难易失度、大小失当的满堂飞式的讨论。讨论并不在多，而在于精巧深。同时，对准确的、有创见的发言要及时表扬激励，对有明显偏差的观点应及时点拨纠正，既要避免不必要的争论，也要防止无原则的肯定。二、以讲代阅读，喧宾夺主缺乏课外阅读积累、缺乏自读的感悟、探究、发现，这样的语文课怎样上？把自读放在课内，时间不允许，对于较长或较难的课文更不允许。这样自读的效果必然是蜻蜓点水、浮光掠影。教师苦心经营，吃力不讨好，学生积习难返，启而不发，于是很多教师重蹈旧辙，采用了传统的讲授法，甚至不分讲读与自读课的区别，苦心设计合作探究的问题，引导学生亦步亦趋。浅层次的问题尚可以启发解决，较难的问题就只能是老师越俎代疱了。主体作用发挥不了，就只能发挥主导作用，教师喧宾夺主成了课堂的主人，教师的讲代替了学生的阅读，学生阅读的主体地位被剥夺了。教学的目的演变为完成既定的教学任务，学生自然免不了成了被填的鸭子，成了知识的容器。这样的教学有时还美其名曰“精讲”。三、以练代阅读，本末倒置在缺乏主体感悟、探究、发现的以教师越俎代疱讲授的背景下，精讲和多练就成了孪生兄弟。非多练不足以巩固夹生的知识，非多练不足以弥补因缺少自读而忽略的基础与细节的知识，不足以训练学生的基本能力。大量的各种形式的篇目、单元测试题，成了老师的法宝。阅读题本来是对学生阅读能力的诊断和测试的手段，现在却演变成了提高训练学生阅读能力的方式，舍弃对文本的阅读，舍弃了学生的广泛阅读与积累感悟，阅读训练纯粹成了技术性的训练，阅读就是为了答题，答题就是阅读训练，这种训练完全剥夺了学生阅读原本的趣味与快乐，使本来充满魅力与情味的阅读变得枯燥无味、面目可憎。以这种训练代替自然的阅读，以技法训练代替了作为根本的文本阅读训练，绕过阅读量的积累而沉入题海，这是本末倒置的做法，是违背培养学生阅读能力乃至全面的语文素养的。学生学习语文的主动性和积极性受到前所未有的重创！走出阅读的误区，掌握高效而实用的阅读技能与方法我们对阅读往往会有一种错误的认识，以为只有自由读书才叫阅读，以为只有课外书才叫阅读，其实构成阅读的材料，可以是课内的，也可以是课外的，可以是教材上的，也可以非教材上的，课外阅读只是课内阅读的延伸和补充，是非常必要的，它可以补充我们在阅读教学中的不足。1.整体感知文章应从整体上感知文章的大概内容，即文章的观点和材料、大体的思路与布局，获得总的初步印象；例如：语文老师可以让学生在初读文章时，较快的通读全文，只求大体了解而不做细致推敲，只求粗略的把握文章的大概内容而不作精确的归纳，然后以这个总的印象为出发点和依据去深入理解分析文章和各个局部、片断，直至词句关系、意义，以及它们在文章中的作用；最后把各个局部、片断联接起来。坚持词不离句、句不离段、段不离篇的原则，高屋建瓴的分析阅读材料，思维上由粗到细，视野上由大到小，从而快速而准确的把握住要点。先从整体去感知文章是为精读详析做准备，对进一步深入阅读，透彻理解、全面把握文章的精髓，起到了确定方向的作用，从而使对文章的理解能达到一个新的高度。2.掌握各种文体不同阅读要素不同体裁的文学作品各有其自身的特点，因此，除了了解共同的阅读规律外，还要懂得各种体裁作品各自的阅读规律，在阅读时能恰当的应用一定的阅读方法，比如：记叙文是写人记事的文体，阅读时应抓住其“六要素（时间、地点、人物、事件的起因、经过、结果）”，还要辩明记叙的顺序、寻找文章的线索。然后明确材料是通过什么人做了什么事来表达作者什么样的思想感情，从而抓住的文章的主旨。与记叙文相类似的散文应抓住其“形散神不散”的特点来阅读，还有小说应从其故事情节，人物形象，环境描写这三要素来阅读。应用各种方法（外貌描写、语言描写、心理描、动作描写；细节描写，直接描写和侧面烘托等）来塑造人物形象凸显人物性格以及环境描写在文章中的表达效果是我们在阅读小说时不可忽视的两个重点。而说明文在于说明事物的特点和阐明事理的文体，阅读时应先抓住说明对象的特征，而后理清说明的顺序，重点在于分析说明的方法，最后品味说明的语言这一方法来阅读。3.以说带读，提高阅读水平。在阅读时，恰当的、充分的运用朗读手段，可以帮助学生理解课文内容，发展思维和陶冶情感，同时朗读也是一种艺术的再创造，它在使无声的书面语言变成有声有色的口头语言的过程中，眼、口、耳、脑等多种器官并用。即可以促进学生对知识的理解和记忆，又可以帮助学生积累大量的词汇和句子，提高学生的理解能力和表达能力，语文老师可以借助录音磁带，范读，齐读等形式，特别是借助一些经典古诗词或美文（如朱自清的《春》，刘禹锡的《陋室铭》等）来带动学生对朗读的兴趣。正所谓“书读百遍，其义自见”。通过阅读，尤其是大量的课外阅读，能够获取并积累丰富的语言素材，使自己的语言变得生动活泼。通过阅读，感悟作品的思路，可以有效的规范自己的逻辑思维，使语言条理清晰，发现祖国语言文字的优美，真正感受到每一个字，每一个音节都是一个优美的音符，形成良好的语感。“读书破万卷，下笔如有神”。通过大量的阅读，向他人借鉴语言素材，对提高我们的语言感悟能力有很大作用，对于我们口头表达和写作能力的提高，也是至关重要，因此，学好语文必须能阅读、多阅读、善阅读！“创新”，《现代汉语词典》这样解释：“抛开旧的，创造新的”。创新教育意味着“教师创造性地教，学生创造性地学”。笔者认为地理涉及自然科学与人文社会多方面的知识，所以在地理教学中进行创新教育可以充分发挥地理的学科优势。因此，“教师可以创造性地教”，而地理知识又与学生的日常生活密切相关，他们在潜移默化中已经知道了一些相关的知识，所以，“学生可以创造性地学”。正因如此，我们地理教师要以先进的教学理念，生动的教学内容，多样的教学方法，全面的教学反馈为依托，面向全体学生，针对个体差异，全方位地提高学生的素质和能力，这才是充满生机和活力的地理课堂教学。一、由“学习”到“实行”，教学观念上的创新《上海市中学地理课程标准》明确指出：中学地理课程是使学生获得可发展的地理基础知识和能力，认识地理环境、学会运用地理思维、树立环境伦理观念、形成全球意识和爱国情感的一门基础课程。它具有综合性、地域性、开放性和实践性的特点。新课标提出了四个全新的理念即：注重促进学生发展的地理；注重贴近学生生活的地理；注重学生实践与应用的地理；注重与现代信息技术整合的地理。上述理念的提出和实施，为地理课堂教学的创新指明了方向，同时也对传统的课堂教学提出了严峻的挑战，对地理教师的素质提出了新的要求。因此，地理教师要克服传统地理课堂教学中“四重四轻”的弊端，即：重知识传授，轻引导启发；重教法设计，轻学法指导；重课堂训练，轻实践应用；重教师讲授，轻学生参与。我们地理教师不仅要加强学习，在观念上不断创新，而且还要身体力行地走进教改实验，这样才能使自己与时俱进，适应形势的变化；才能真正让课程回归生活世界，植根于生活的土壤；才能使学生学习“对生活有用的地理”和“对终身发展有用的地理”；才能充分体现地理学科自身的价值；才能达到以能力发展为本的知识观以及素质教育的质量观、科学的人才观、现代课程观。二、由“教材”到“生活”，教学内容上的创新传统教学中的课堂教学内容，教师往往严格按照框框（教学大纲、考试大纲、教材等），不敢越雷池半步。因为教师必须在有限的时间内，将教材内容系统地授完，唯恐最后的考试中某一知识点没有讲到。而新课改中，地理教材本身在教学内容的选择上，减少了诸多死记硬背的内容，同时淡化、粗化具体知识内容，强化、细化能力要求。例如，传统教学中对国家的介绍时往往面面俱到，且几乎一种模式，而现代课堂教学中，教师完全可以不求知识的系统性，只需根据不同国家的国情，在某一方面（如自然特征或人文特征、地理位置优势、风土人情、某一传统产业或新兴产业、影响其经济发展的自然因素或人文因素等等）突出其特征即可。教学内容的创新还要求教师在课堂教学中善于结合社会生活实际及时调整充实教学内容，这无疑会大大激发学生学习地理的兴趣。地理知识跟社会生活有着密切的联系，地理学科可以将全球的环境问题（如温室效应、臭氧层破坏、酸雨、水污染、光化学烟雾事件、固体废弃物污染等），能源问题（如太阳能、风能、核能、可燃冰等），国家重点工程（如南水北调、西气东输、西电东送、青藏铁路、西部大开发、三峡工程等）；灾害问题（如台风、暴雨、严寒、地震等）……把这些专题渗透到相关地理知识教育当中，在提高学生的科学素质、学习科学的兴趣、解决实际问题的能力上，都有着非常重要的意义。所以，在地理的学科教学中我们教师要多关注地理知识背后及学生身边的生活实例。这就要求教师平时要多关注时事政治，及时了解社会发展和经济建设的最新动向，并适时地将这些内容补充到地理课堂教学中，才能使地理教学跟上时代的步伐。三、由“静听”到“动学”，教学方法上的创新教学观念的创新是教学创新的先导，但教学观念的创新最终还是要落实到教学方法的创新上。教无定法，但贵在得法。首先，地理课堂教学方法的设计要紧紧围绕“使学生学会学习和创造”这个中心，教师“教”的活动始终要为学生“学”的活动服务，使学生学会质疑、学会观察、学会思考、学会讨论、学会想象等。其次，教师要善于根据教学内容的不同，设计多样化的教学活动和科学的教学方法：分组讨论、上网查询、小组竞赛、模拟辩论、互相质疑、角色反串、游戏课等等，变以教师“教”为中心为学生“学”为中心，变学生“静听”为“动学”，充分体现“教师为主导，学生为主体”的教学原理，力求做到多层次、多渠道、全方位地教学，从而全面调动学生的积极性，最有效地完成各种教学活动。比如，为了解决“一天中为什么最高气温出现在午后2时左右，而不是正午”这个问题，我是通过实验去解释的：上课伊始,我用一个可调节温度的电热锅烧开水，我首先用较小的火力加热，然后逐渐调大火力，水温上升越来越快，当接近烧开时，再将火力略为调低，但水温仍然继续升高并达到沸腾。这时，我引导学生把火力假设为太阳的热量，并向学生提出：为什么在调低火力之后，仍会有沸腾现象发生？而在最大火力的时候却没有沸腾？学生通过小组讨论指出：虽然火力小了，但水得到的热量比散失的多，因而继续升温。由此得出了正确的问题结论。地理课堂教学有别于其他学科，因为地理学科是自然科学与社会科学的有机结合，知识面广，空间概念强，有许多相当难理解的图表、地理成因、地理运动过程、复杂的地理方位，如果是采用传统的方法进行讲授，学生就感到很难理解，久而久之，学生就会产生一种厌烦地理的情绪。而运用多媒体教学则可以把一些枯燥无味的地理信息转化为声音、音乐、动态图像展示给学生，使他们在愉悦的快感中吸收新知识，从而增加对地理课堂教学的兴趣，这样就达到了在潜移默化中学习地里知识。例如，我在讲解“地球的运动”这部分内容时，首先播放了一个“地球在宇宙空间运动”的视频，同学们在看到地球在宇宙中运行的轨道和规律的时候，他们很容易地理解了为什么恒星日比太阳日短3分56秒，同时对于诸如“南北半球的昼夜长短变化规律”和“太阳直射点移动等”问题也迎刃而解。信息时代，学生的信息来源广、知识面宽，因此在地理课堂教学中有些内容完全可以做到学生教，学生学，甚至还可以学生教，教师学。如，在地震教学中，本人就结合我国四川汶川发生的8级地震，同学搜集有关地震的信息资料并在课上予以发布。言者似历历在目，听者全神贯注。至于地震发生时，如何逃生，本人则和学生们一块儿做起了《地震逃生》电脑游戏，大家争着选择模拟场景，选择逃生路线，课堂气氛异常活跃。四、由“单评”到“互评”，教学反馈上的创新传统教学中，课堂教学评价的关注点都是以教师为主，如教学目标是否明确、教学重点是否突出、教学难点如何突破、教材把握是否正确……即使关注到学生的课堂表现，也基本上被认为是教师“教”的回应，这显然与新课程的理念和要求相悖。现代教学论和评价论认为，开展以学生为中心的课堂教学评价是促进学生发展、提高课堂教学质量的有效措施和保障机制。新课改也强调教育的根本目的是为了每一位学生的发展，因此关注学生在课堂教学中的表现应成为课堂教学评价的主要内容，包括学生在课堂上与教师的互动、自主学习、同伴合作中的行为表现、参与热情、情感体验和探究、思考的过程等等。通过了解学生在课堂上行为表现，来评价课堂教学的成败，既是关注教师的行为，也是关注教师如何促进学生的学习。所以，对一堂课的评价，虽然没有一个完全公认的标准，但是按照新课程的理念和要求，评价的重点自然应把学生的学习表现放在首位，从学生发展的角度来评价一堂课的优劣。例如，学习了“地球的自转运动”后，我让学生思考“如果地球自转的方向发生反转，会产生怎样的结果？我们生活的地球一天还是24小时吗？”这个问题的提出，一下子引起了学生的极大兴趣，同学们充分发表自己的新观点、新想法。在有争议的问题上，我们教师要允许学生得异想天开，因为我们得目的是培养学生多元的思维能力，促进它们创新精神的形成和发展。德国教育家第斯多惠说：“教学的艺术，不在于传授知识的本领，而在于激励、唤醒和鼓舞”。新时代的教育呼唤创新，我们教师首先是自己必须具有创新的本领和能力，以新思想、新观念武装自己，积极主动地吸取新信息，其次是我们再培养学生创新思维和创新能力。我们在不断提高创新素质的同时，更要以饱满的热情多给学生激励、唤醒和鼓舞，保护他们的创新意识，为培养出更多的具有良好创新素质的人才而努力工作。“学而不思则罔，思而不学则殆”是学的宗旨。“施教之功，贵在诱导，妙在转化，要在开窍”是教的宗旨。其实，不论是学还是教，都应重在创新，创新是地理课堂教学的必由之路！胃癌治疗的研究现状胃癌治疗的研究现状胃癌治疗的研究现状1前言胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,死亡率排在前3位。我国的胃癌发病率呈增高趋势,死亡率在农村高于城市,30~59岁年龄段的胃癌死亡率有所下降,60岁以上呈上升趋势,提示人口老龄化是胃癌死亡率上升的重要因素前言2前言对胃癌的早诊断、早治疗较困难,即使行根治性切除术,5年生存率也只有30%左右,绝大多数死于复发和转移。近年来,与其它癌症一样,世界各国在胃癌治疗上也进行了大量的研究,现将胃癌治疗的研究现状做一概述。前言3外科治疗外科手术切除是胃癌治疗的重要方法,已达成共识的是“胃癌应完整切除,切除范围应离肿瘤边缘5cm以上”胃远端的肿瘤,次全切除。近端胃癌。目前,大多数专家提倡行全胃切除。外科治疗4外科治疗日本胃癌研究组淋巴结状况标准:胃小弯(1、2、3组)和胃大弯(4、5、6组)淋巴结转移为N1,沿胃左动脉淋巴结(7组)、肝总动脉(8组)、腹腔动脉旁(9组)、脾动脉旁(10、11组)为N2,更远的淋巴结(包括腹主动脉旁淋巴结)为N3、N4被视为远处转移。外科治疗5胃左动脉十二指肠上动脉leftgastricarterypreduodenalartery胃十二指肠动脉gastroduodenalartery胰背动脉dorsal胰横动脉transversepancreatic胃网膜右动脉rightgastroepiploicartery胃左动脉6外科治疗日本的研究人员总是强调远处淋巴结切除的价值。然而,西方研究人员发现,并没有什么生存优势。TheDutchGastricCancerGroupTria最近发表一项研究结果,711例根治性切除术的胃癌患者,随机分为D1和D2淋巴结切除术。死亡率分别为4%和10%,P=0004但总生存率没有差别,分别为30%和35%,P=053。外科治疗7外科治疗按亚组分析,在有N2的病例,行D2淋巴结清扫术有提高生存期的趋势,遗憾的是,N2患者只能在手术后标本病理检查才能确定。一个相同的研究(MedicalresearchCouncil)也证明,D2术并没有比D1术提高生存期,而D2术增加死亡率。Meta分析表明,扩大淋巴结清扫术并不能延长生存期,反而增加死亡率。外科治疗8外科治疗早期胃癌:目前可行经内镜粘膜切除术,或微创手术(如腹腔镜楔形切除术(T1,粘膜和粘