预防与控制医院感染课件

预防与控制医院感染课件二、医院清洁、消毒、灭菌工作

(一）消毒、灭菌方法的分类

（二）选择消毒、灭菌方法的原则

（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌

（四）消毒供应中心工作

第二节清洁消毒灭菌二、医院清洁、消毒、灭菌工作

(一）消毒、灭菌方法的分类学习目标了解供应中心（室）护理工作；外科手消毒方法。熟悉医院日常的清洁、消毒、灭菌，手卫生的管理。掌握洗手与卫生手的消毒。学习目标了解供应中心（室）护理工作；外科手消毒方法。根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分为：灭菌法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法（一）消毒、灭菌方法的分类根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用根据物品污染后的危害程度，分为：（二）消毒、灭菌方法选择原则

高度危险性物品进入人体组织的物品

中度危险性物品仅和皮肤、粘膜接触

低度危险性物品不进人体组织不与粘膜接触根据物品污染后的危害程度，分为：（二）消毒、灭菌方法选择原则根据微生物的特性选择消毒、灭菌的方法致病性芽胞、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染一般细菌和亲脂病毒较多有机物或微生物污染（二）消毒、灭菌方法选择原则根据微生物的特性选择消毒、灭菌的方法（二）消毒、灭菌方法选择根据消毒物品的性质耐热、耐湿物品和器械怕热、忌湿和贵重物品金属器械的浸泡灭菌物体表面消毒（二）消毒、灭菌方法选择原则根据消毒物品的性质（二）消毒、灭菌方法选择原则预防性消毒和疫原性消毒环境消毒被服类消毒饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒皮肤、黏膜和手的消毒器械物品的清洁、消毒、灭菌医院污物、污水处理（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌预防性消毒和疫原性消毒（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌

根据有无明确感染源，医院消毒分为预防性和疫原性消毒预防性消毒疫源性消毒随时消毒——“三分开，六消毒”终末消毒——彻底消毒1、预防性消毒和疫源性消毒根据有无明确感染源，医院消毒分为预防性和疫原性消毒1、预防环境类别举例空气消毒方法Ⅰ类层流洁净手术室无菌药物制剂室层流通风Ⅱ类普通手术室、产房重症监护病房空气消毒器/紫外线灯Ⅲ类妇产科检查室、各类普通病房和诊室空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾Ⅳ类传染病科及病房Ⅱ类和Ⅲ类环境中的空气消毒方法2、空气消毒环境类别举例空气消毒方法Ⅰ类层流洁净手术室层流通风Ⅱ类普通手地面消毒：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面消毒：可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭各类物品表面消毒：一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒病室床单位消毒：其他物品表面消毒：3、环境及物品表面消毒3、环境及物品表面消毒环境类别空气cfu/m3物品表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15医院环境消毒标准环境类别空气物品表面cfu/cm2医务人员手Ⅰ类≤10≤医疗物品消毒、灭菌效果监测

（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物；（2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数≤20cfu/g或100cm２，不得检出致病性微生物；（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数≤200cfu/g或100cm２,不得检出致病性微生物。消毒液的检测（1）定期测定消毒液中的有效成分，符合规定的含量；

（2）使用中的消毒液含菌量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。医疗物品消毒、灭菌效果监测（1）定期测定消毒液中的有效成分，场所——主要在洗衣房病区每个病区应有3个衣被收集袋4、被服类消毒有明显污染的患者衣被一般患者衣被医务人员的工作服帽值班被服一次性使用衣被收集袋用后焚烧；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法 棉织品：一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服：应与患者的被服分开感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒场所——主要在洗衣房4、被服类消毒有明显污染的患者衣被一般患饮水细菌总数<100个/ml，大肠杆菌数<3个/1000ml日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAg5、饮水、茶具、餐具消毒饮水5、饮水、茶具、餐具消毒痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理6、卫生洁具消毒痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等6、卫生洁具消医务人员应加强手的清洗、消毒患者的皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘，或用0.5%的碘伏涂擦患者的黏膜用0.5%的碘伏涂擦7、皮肤、黏膜和手消毒医务人员应加强手的清洗、消毒7、皮肤、黏膜和手消毒根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品普通患者污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置8、器械物品的清洁消毒灭菌根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、污物种类医疗垃圾黄色袋：医用垃圾红色袋：放射垃圾黄色锐器盒：损伤性废物生活垃圾黑色袋：生活垃圾9、污水、污物的处理污物种类9、污水、污物的处理污水处理分类:分为医疗污水、生活污水和地面雨水处理原则应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放。9、污水、污物的处理污水处理9、污水、污物的处理消毒供应中心（centralsterilesupplydepartment,CSSD）：医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门，是预防和控制医院感染的重要科室。（四）消毒供应中心工作（四）消毒供应中心工作消毒供应室布局工作区域去污区，检查、包装灭菌区和灭菌物品存放区辅助区域工作人员更衣室、值班室办公室、休息室、卫浴间

4－22（四）消毒供应中心工作消毒供应室布局4－22（四）消毒供应中心工作回收清洗消毒干燥、检查与保养包装装载、灭菌及卸载储存与发放相关监测消毒供应中心的工作内容（四）消毒供应中心工作回收装载、灭菌及卸载消毒供应中心的工作内容（四）消毒供应中心清洗池清洗池高压多头喷枪高压多头喷枪双扉式清洗机双扉式清洗机全自动喷淋式超声消洗装置全自动喷淋式超声消洗装置预防与控制医院感染课件清洁区清洁区器械打包台器械打包台包装区1包装区1包装区2包装区2器械、物品采用现代化纸塑消毒袋包装器械、物品采用现代化纸塑消毒袋包装环氧乙烷灭菌器环氧乙烷灭菌器高压灭菌器高压灭菌器无菌区无菌区无菌物品存放间无菌物品存放间清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区靠清洁货梯和无菌货梯运送手术包清洁区与手术室清洁区；无菌区与手术室无菌区靠清洁货梯和无菌第三节手卫生手卫生（handhygiene）医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手（handwashing）医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptichandrubbing）医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）外科手术前医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（一）基本概念第三节手卫生手卫生（handhygiene）卫生手消毒第三节手卫生开展效果监测定期开展培训配备必要设施制定管理制度加强监督指导手卫生的管理第三节手卫生开展定期配备制定加强手卫生的管理第三节手卫生（三）手卫生设施第三节手卫生（三）手卫生设施二、洗手概念指医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程操作步骤准备：打开水龙头，调节合适水流和水温湿手：在流动水下，充分淋湿双手涂剂：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹二、洗手概念七步洗手法第七步旋转揉搓手腕七步洗手法第七步旋转揉搓手腕该洗手方式在10～15s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。美国田纳西州报道因洗手不彻底，导致280名住院病人发生感染，死亡8人。

该洗手方式在10～15s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调洗手指征直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后接触患者周围环境及物品后；穿脱隔离衣前后，脱手套之后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；处理药物或配餐前二、洗手洗手指征二、洗手注意事项当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，揉搓方法与洗手方法相同。

洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗易污染部位。二、洗手注意事项二、洗手洗手是阻断传播疾病的关键环节，在控制院内感染中占有重要的地位，必须制定严格的制度，高度重视！！！洗手是阻断传播疾病的关键环节，刷手法

（适用于接触感染源后的双手消毒）（1）打开水龙头，润湿双手。（2）用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，每只手刷30秒，用流水冲净。（3）按上述顺序再刷洗一次（共刷2分钟）（4）用纸巾或小毛巾擦干，或用热风机吹干。刷手法（适用于接触感染源后的双手消毒）用物准备用物准备刷前臂刷手法刷前臂刷手法刷腕部刷手法刷腕部刷手法刷手背刷手法刷手背刷手法刷手掌刷手法刷手掌刷手法刷手指刷手法刷手指刷手法刷手指缝指甲刷手法刷手指缝指甲刷手法冲洗污水从前臂流向指尖刷手法冲洗污水从前臂流向指尖刷手法擦手小毛巾至上而下擦干双手刷手法擦手小毛巾至上而下擦干双手刷手法[注意事项]1、洗手时，身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。2、流水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄湿工作服。刷手法[注意事项]1、洗手时，身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边概念指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。操作步骤洗手：按洗手步骤洗手并保持手的干燥。涂剂：取速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。揉搓：按照揉搓洗手的步骤揉搓双手，直至手部干燥。干手：自然干燥。三、卫生手消毒概念三、卫生手消毒卫生消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后；处理传染患者污物之后。三、卫生手消毒卫生消毒指征三、卫生手消毒注意事项卫生手消毒前先遵照洗手步骤洗手保持手部干燥。

速干手消毒剂揉搓双手时间至少15秒，方法正确。卫生手消毒后，监测的细菌菌落数≤10cfu/cm2三、卫生手消毒注意事项三、卫生手消毒涂擦消毒法用消毒剂依次涂擦双手方法为：手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次，注意指尖、拇指、指缝，整个涂擦过程时间约需2min。任其自干。涂擦消毒法用消毒剂依次涂擦双手双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2min，顺序按涂擦方法。任其自干。

浸泡消毒法双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2min四、外科手消毒目的：清除指甲、前臂的污