核医学-甲状腺功能及显像课件

甲状腺功能及显像甲状腺功能及显像一、甲状腺显像

一、甲状腺显像

甲状腺解剖甲状腺解剖1、膜上转运体摄取碘或锝；2、碘有机化，锝不参与有机化；3、贮存用于合成甲状腺激素。4、分泌入血循环。生理1、膜上转运体摄取碘或锝；2、碘有机化，锝不放射性碘或锝在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的摄取或有机化的功能。当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其摄取或有机化能力时，则会在其相应部位出现放射性分布的变化。利用功能显像仪器自体外采集甲状腺区的放射性信息，通过数据处理及重建，即可获得甲状腺图像，据此作为反映甲状腺的功能状态及形态变化的依据。原理放射性碘或锝在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的摄取或有机显像剂及显像方法常用的显像剂：Na131I、99mTcO4-、Na123I肿瘤显像剂:201TlCl,131I-MIBG,67Ga,99mTc-DMSA（V），99mTc-MIBI静脉注射99mTcO4-

5-20min后采集前位像或断层像显像剂及显像方法常用的显像剂：Na131I、99mTcO4-正常图像左叶上极

峡部左叶下极

位置：颈部正中，甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连。大小：长约4.5cm宽约2.5cm面积约为20cm2估重约25g左右。形态：近似展翅蝴蝶状，或马蹄铁形、笔架形等。放射性分布均匀，周边较稀疏。正常图像左叶上极峡部左叶下极位置：颈部正中，甲状软骨前下临床意义甲状腺结节功能状态（冷，温，热）的判断常用显像剂：99mTcO4-、Na131I冷结节：10%恶性，单发结节伴甲功正常，首选B超热结节：单发结节伴亚临床甲亢，首选同位素检查甲亢核素治疗前甲状腺重量的测定异位甲状腺的定位诊断好发部位为舌根后、上纵隔显像剂首选Na131I、Na123I甲状腺癌颈部淋巴结转移及远处转移灶的探查仅适用于分化型甲状腺癌：滤泡状、乳头状大剂量Na131I治疗后临床意义甲状腺结节功能状态（冷，温，热）的判断“冷”结节——10%恶性单发冷结节多发冷结节：甲状腺炎“冷”结节——10%恶性单发冷结节多发冷结节：“热”结节——

高功能腺瘤女，70岁，体检发现左甲结节。“热”结节——高功能腺瘤女，70岁，甲状腺测重甲状腺测重舌根部异位甲状腺侧位侧位前位喉镜舌根部异位甲状腺侧位侧位前位喉镜甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌肺转移灶甲状腺癌肺转移灶二、甲状腺摄131I功能测定二、甲状腺摄131I功能测定原理随食物进入体内的外源性无机碘化物经吸收进入血液；流经甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物酶氧化成碘；与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡内；于机体需要时分泌至血液循环。原理随食物进入体内的外源性无机碘化物经吸收进入血液；摄131I试验方法受检者空腹口服Na131I74KBq（成人）3小时6小时24小时第3、6、24h用功能测定仪的探头对准甲状腺采集放射性计数将三个时间所得甲状腺吸131I率绘制在坐标纸上即得甲状腺吸131I率曲线摄131I试验方法受检者空腹口服Na131I74KBq（成摄131I功能测定报告摄碘率高于正常，符合甲亢表现。摄131I功能测定报告摄碘率高于正常，符合甲亢表现。

甲状腺吸碘率随着时间的推移而增加2-3h约为15-25%4-6h约为20-30%24h约为30-50%，为摄碘高峰。结果判定甲状腺吸碘率随着时间的推移而增加结果判定临床意义反映甲状腺的功能状态的指标之一，但不是针对某一疾病的特异性诊断指标。用131I治疗甲亢时作为估计用药量的参考指标。临床意义反映甲状腺的功能状态的指标之一，但不是针对某一疾病甲状腺激素抑制试验原理正常情况下，甲状腺摄131I率受垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素T3或T4后，血中T3、T4浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，甲状腺摄131I率明显降低，称明显受抑。甲亢时，这种反馈调节作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲状腺摄131I率无明显下降，称为不明显受抑制。本试验对甲亢的诊断有较好的特异性甲状腺激素抑制试验原理方法

受检者准备（一）第一次甲状腺摄131I试验后，每次口服T320ug，每天3次，连服一周；或口服干甲状腺片，每次60mg，每天3次，连服2周。（二）余同甲状腺摄131I率试验方法

受检者准备试验步骤（一）同甲状腺摄131I试验（二）按下式计算抑制率（%）：

第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率第一次24h摄131I率=x100%试验步骤=x100%正常值和诊断标准抑制率＞50%为正常抑制抑制率25-50%为部分抑制抑制率＜25%为不抑制结果判定正常值和诊断标准结果判定

临床意义正常抑制时提示垂体-甲状腺轴存在正常调节关系，可以排除甲亢的存在不抑制时表明垂体-甲状腺轴正常的调节关系遭到破坏，可诊断为甲亢部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其他相关资料进行分析临床意义过氯酸盐释放试验原理过氯酸盐有阻止甲状腺从血液中摄取碘离子和促进碘离子从甲状腺内释出的作用。正常甲状腺摄入的碘离子在酶的作用下迅速转化成为有机碘，故不存在碘离子被过氯酸盐释放的问题。但当碘离子有机化障碍时，则摄入甲状腺的碘离子可以被过氯酸盐释放出来，据此可以辅助诊断与甲状腺内碘有机化障碍有关的疾病。过氯酸盐释放试验原理方法

试验步骤（一）空腹口服Na131I3小时后测量甲状腺摄131I率试验，接着口服过氯酸钾600mg，3小时后再测定摄131I率。方法（二）按下式计算释放率(%)：

服KClO4前摄131I率-服KClO4后摄131I率服KClO4前摄131I率x100%=（二）按下式计算释放率(%)：x100%=结果判定正常值和诊断标准释放率<10%：正常释放率10%-50%：甲状腺内碘有机化部分障碍释放率>50%：甲状腺内碘有机化明显障碍结果判定正常值和诊断标准临床意义正常人口服过氯酸钾后，已被甲状腺摄取的131I因被迅速有机化而仍存在于甲状腺内，只是甲状腺不再摄取血中的131I，故吸碘率受到抑制而不再提高碘有机化障碍的先天性甲减，由于甲状腺摄取131I后不能被有机化，口服过氯酸钾后，这些131I迅速释放入血，血中的131I也不再被甲状腺摄取，故吸碘率明显降低，释放率超过10%。临床意义促甲状腺激素兴奋试验原理

正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）的调节，TSH分泌增加，则甲状腺摄碘率增高。垂体分泌TSH减少或甲状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。若给病人注射适量的外源性TSH，并观察注射前后甲状腺摄碘率的变化，即可鉴别甲减的病因是在垂体或甲状腺本身。促甲状腺激素兴奋试验原理方法受试者在第一次摄碘率检查后，肌肉注射TSH10u，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以相同的条件进行第二次摄碘率检查。方法结果判定兴奋值=第二次24小时吸碘率