子宫瘢痕憩室的诊治-课件

子宫瘢痕憩室的诊治1ppt课件子宫瘢痕憩室的诊治1ppt课件伴随二孩政策放开，二次剖宫产率将逐步上升。近年来随着剖宫产率的提高，子宫切口憩室发病率明显上升。平桥区妇幼保健院2ppt课件伴随二孩政策放开，二次剖宫产率将逐步上升。子宫切口憩室(cesareanscardiverticulum，CSD)，由于剖宫产切口愈合缺陷而出现的与宫腔相通的一个突向膀胱浆膜层的凹陷。

平桥区妇幼保健院3ppt课件子宫切口憩室(cesareanscardiverticu子宫切口憩室

剖宫产术后一种子宫切口愈合不良的疾病。

剖宫产远期并发症平桥区妇幼保健院4ppt课件子宫切口憩室剖宫产术后一种子宫切口愈合不良的疾病。临床特点

异常阴道出血:经期延长、淋漓不净、月经周期、经量无明显改变

痛经及慢性盆腔痛

对再次妊娠的影响子宫切口妊娠子宫破裂不孕：憩室中持续存在的经血使宫颈黏液性状发生改变，增加了局部的炎症反应容易引起感染，不利于精子通过及受精卵的着床。平桥区妇幼保健院5ppt课件临床特点异常阴道出血:经期延长、淋漓不净、月经周期、经量无发生机制

切口两端肌层厚度不同，对合不齐、错位等影响愈合；切口位置过低，宫颈下方血供较上方血供少，血供不良引起切口愈合不良。2.术后切口慢性炎症形成。3.子宫切口发生子宫内膜异位1.剖宫产切口位置不当平桥区妇幼保健院6ppt课件发生机制

切口两端肌层厚度不同，对合不齐、错位等影响愈合；切诊断病史临床表现剖宫产史异常阴道流血、经期延长、淋漓不净等平桥区妇幼保健院7ppt课件诊断病史剖宫产史异常阴道流血、经期延长、辅助检查(1)经阴道彩超(多选择经期或阴道出血时)

子宫前壁下段剖宫产切口处一个锲形液性暗区且与宫腔相通，此处子宫肌层有不同程度分离，一般最薄处肌层厚2～4mm。无创、简单、经济平桥区妇幼保健院8ppt课件辅助检查(1)经阴道彩超(多选择经期或阴道出血时)无创、简单辅助检查•研究报道以憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型的标准，大的憩室残存肌层小于邻近肌层厚度50％或80％，经阴道超声显示残存肌层厚度≤２.２ｍｍ，完全缺陷是指无残存肌层的存在。平桥区妇幼保健院9ppt课件辅助检查•研究报道以憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型辅助检查(2)宫腔镜检查见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、伴局部血管暴露、充血、增生。明确憩室位置、大小、距宫颈外口距离，为临床选取手术方式提供依据。平桥区妇幼保健院10ppt课件辅助检查(2)宫腔镜检查见子宫前壁下段剖宫产切口明确憩室位置辅助检查(3)影像学检查(MRI或子宫输卵管造影检查):在子宫下段或宫颈管前壁见龛影平桥区妇幼保健院11ppt课件辅助检查(3)影像学检查(MRI或子宫输卵管造影检查):平桥区妇幼保健院12ppt课件

治疗无症状患者，可定期随访，不需要进行特殊的干预。根据症状，是否有再生育要求等进行综合判断，以消除憩室，恢复正常解剖结构，减少再次妊娠相关并发症，改善患者临床症状为目的。平桥区妇幼保健院13ppt课件治疗无症状患者，可定期随访，不需要进行特殊的干预。1.药物治疗适用于以异常子宫出血为表现、无生育要求、不愿意接受手术患者的短期治疗，一般建议口服避孕药物３～６周期。用药期间经期缩短至正常，或阴道淋漓出血症状消失则判定为有效。仅部分患者有效，停药症状复发率高平桥区妇幼保健院14ppt课件1.药物治疗适用于以异常子宫出血为表现、无生育要求、不愿意接1.药物治疗常用药物为口服避孕药，不适用于大量吸烟、有生育要求、乳腺疾病、凝血功能障碍或血栓性疾病及家族史的患者。平桥区妇幼保健院15ppt课件1.药物治疗常用药物为口服避孕药，不适用于大量吸烟、有生育要2、手术手术目的改善临床症状恢复正常解剖结构减少再次妊娠相关并发症平桥区妇幼保健院16ppt课件2、手术手术目的改善临床症状恢复正常解剖结构减少再次妊娠相关手术方式选择憩室宽且深大有生育要求宫腔镜阴式或腹腔镜憩室浅小或窄细顶部肌层≥３ｍｍ避孕2年！平桥区妇幼保健院17ppt课件手术方式选择憩室宽且深大宫腔镜阴式或腹腔镜憩室浅小或窄细避孕疗效评估月经经期正常、异常出血消失术后妊娠结局疗效评估平桥区妇幼保健院18ppt课件疗效评估月经经期正常、术后妊娠结局疗效评估2.1宫腔镜手术最微创、最常用术式手术易致子宫穿孔，手术切割的热传导性不适于憩室顶部残存肌层小于2.0ｍｍ患者。仅适用于残余肌层厚度较大者。前屈子宫的治疗效果明显优于后屈子宫平桥区妇幼保健院19ppt课件2.1宫腔镜手术最微创、最常用术式手术易致子宫穿孔，手术切手术步骤1.切除憩室周围的瘢痕组织，使憩室变平坦2.电灼憩室内的内膜样腺体平桥区妇幼保健院20ppt课件手术步骤1.切除憩室周围的瘢痕组织，使憩室变平坦2.电灼电切憩室周围组织及憩室内膜平桥区妇幼保健院21ppt课件电切憩室周围组织及憩室内膜2.1宫腔镜手术注意：宫腔镜并未对憩室进行真正修补，手术扩大了子宫肌层薄弱处面积，可能会导致子宫破裂，植入等远期不良影响。原则上不适用于有生育要求的患者。平桥区妇幼保健院22ppt课件2.1宫腔镜手术注意：宫腔镜并未对憩室进行真正修补，2.2阴式手术经阴道前穹隆切开,切除子宫瘢痕及周围组织，恢复解剖结构，适应于所有能耐受手术的切口憩室患者创伤小而有效不受憩室部位残存肌层厚度的影响平桥区妇幼保健院23ppt课件2.2阴式手术经阴道前穹隆切开,切除子宫瘢痕及周围组织，恢手术关键对憩室的正确定位是关键暴露困难，需熟练掌握阴式手术技巧术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及术野的限制给手术带来的难点憩室位置不宜过高，阴道条件好平桥区妇幼保健院24ppt课件手术关键对憩室的正确定位是关键暴露困难，需熟练掌握阴式手术技手术步骤1于膀胱沟下切开阴道黏膜，分离并上推膀胱，于子宫峡部水平可见剖宫产瘢痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可及该处有囊性感，同时将探针入宫腔内探查，探及子宫峡部前壁一薄弱处，即子宫瘢痕憩室。2在探针指引下切除憩室及周围瘢痕组织，用1-0可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。3探针再次探查瘢痕薄弱处是否已连续，并确认缝线未过子宫后壁，检查确认创面无渗血。用1-0可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道黏膜切口。平桥区妇幼保健院25ppt课件手术步骤1于膀胱沟下切开阴道黏膜，分离并上推膀胱，于子宫峡部平桥区妇幼保健院26ppt课件

2.3腹腔镜手术优点：对于阴式手术，术野暴露更充分先分离膀胱，避免膀胱损伤可用探针或宫腔镜光源辅助确定憩室位置完全切除憩室及周围的瘢痕组织，恢复子宫下段原有的解剖结构。关键步骤平桥区妇幼保健院27ppt课件2.3腹腔镜手术优点：对于阴式手术，术野暴露更充分先分离膀平桥区妇幼保健院28ppt课件