小儿慢性咳嗽-课件

儿童慢性咳嗽

1ppt课件儿童慢性咳嗽1ppt课件慢性咳嗽——

一个常见而复杂的临床问题

－－－从慢性咳嗽到哮喘2ppt课件慢性咳嗽——

一个常见而复杂的临床问题

－－－从慢性咳嗽到精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”小儿慢性咳嗽--课件4㈠慢性咳嗽的定义㈡慢性咳嗽的发病机制㈢慢性咳嗽的分类㈣慢性咳嗽的治疗5ppt课件㈠慢性咳嗽的定义5ppt课件咳嗽的定义

咳嗽是呼吸道或全身性疾病最常见的症状之一，是延髓呼吸中枢受刺激引起，是为了排除气道分泌物或异物而产生的一种保护性反射。慢性咳嗽:若咳嗽持续4周以上或反复发生，可称为慢性咳嗽。或指以咳嗽为唯一或主要症状，持续﹥3周，无明显肺部疾病症状的咳嗽。6ppt课件咳嗽的定义咳嗽是呼吸道或全身性疾病最常见的症状之儿童与成人呼吸系统的差异鼻梁小﹝软骨未发育﹞。鼻道窄小、肌肉层及支撑软骨发育较差。耳咽管短而直，易感染及阻塞。喀痰功能差。胸肌未发育完全，容易疲乏，腹式呼吸。7ppt课件儿童与成人呼吸系统的差异鼻梁小﹝软骨未发育﹞。7ppt课件儿童与成人呼吸系统的差异气道较小所以易阻塞。免疫功能不全，易感染。早期呼吸道受损后的易敏感化：

气喘、过敏性鼻炎。8ppt课件儿童与成人呼吸系统的差异气道较小所以易阻塞。8ppt课件小儿咳嗽的特点咳嗽力量弱，不能有效清除气道的分泌物，导致痰液引流不畅，使病情加重或气道梗阻。常伴有喘息，如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘等。咳嗽多伴有分泌物，干性咳嗽见于上呼吸道感染及急性传染病早期。9ppt课件小儿咳嗽的特点咳嗽力量弱，不能有效清除气道的分泌物，导致痰液10ppt课件10ppt课件咳嗽--呼吸道疾病最常见症状临床分为急性咳嗽、迁延性（亚急性）咳嗽、慢性咳嗽。咳嗽分干咳、痰咳、阵咳、顿咳、过敏性咳。咳嗽伴随症状：咽痛、咽干；耳痛；流涕；发热；胸痛；咯痰（白痰、黄痰、粘液痰、血性痰）；呼吸急促、呼吸困难、喘息11ppt课件咳嗽--呼吸道疾病最常见症状临床分为急性咳嗽、迁延性（亚急性咳嗽产生的机制①各类

刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）12ppt课件咳嗽产生的机制①各类④咳嗽清除②传入③传出相应肌群感受器咳咳嗽发病机制咳嗽是一种复杂的高度协调的动作气道和肺泡内的气体，以提高速度冲出，作用是清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的粘痰、细菌残渣或异物咳嗽反射弧由四个环节组成：呼吸道感受器传入神经延髓的咳嗽中枢传出神经最后完成咳嗽动作是由呼吸肌及咳嗽效应器官，如胸廓肌肉、背部肌肉、肋间肌、膈肌等13ppt课件咳嗽发病机制咳嗽是一种复杂的高度协调的动作13ppt课件声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出咳嗽－－气道生理防御机制短而深的吸气吸入50%肺活量，0.2秒声门紧闭膈肌和呼吸肌收缩14ppt课件声门开放腹肌收缩肺内高压空气咳嗽－－气道生理防御机制短而深吸咳嗽的作用反射性保护机制能清除粘液或异物保持呼吸道通畅阻止感染扩散15ppt课件咳嗽的作用反射性保护机制15ppt课件慢性咳嗽分类特异性咳嗽

1伴随呼气性呼吸困难、哮鸣音---提示胸内气道病变：气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常等；

2伴随呼吸急促、缺氧---肺部炎症

3伴随生长发育障碍、杵状指---严重慢性肺部疾病、先心等；

4伴随脓痰---肺部炎症、支扩等；

5伴咯血---严重肺部感染、肺血管疾病、肺含铁血黄素沉着症、支扩等。16ppt课件慢性咳嗽分类特异性咳嗽16ppt课件非特异性咳嗽：咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常。

----------慢性咳嗽17ppt课件非特异性咳嗽：17ppt课件

上气道炎症综合征。

又称上气道咳嗽综合征：各种鼻炎（过敏性、非过敏性）鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病致慢性咳嗽。当鼻和鼻窦的炎症分泌物后流至咽喉部或呼吸道，会因刺激而产生咳嗽。18ppt课件上气道炎症综合征。又称上气道咳嗽综合征：各鼻后滴流综合症定义鼻后滴漏综合征是指由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附,甚至反流入声门或气管导致咳嗽19ppt课件鼻后滴流综合症定义19ppt课件鼻后滴流综合症临床表现慢性咳嗽、伴或不伴咳痰，清晨或体位改变时为甚；咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适；鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。又称鼻炎－鼻窦炎综合症万莉雅临床儿科杂志2005；23（6）：411－41320ppt课件鼻后滴流综合症临床表现万莉雅临床儿科杂志2005；23（鼻后滴流综合症诊断发作性或持续性咳嗽鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感有鼻炎、鼻窦炎﹑慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观，咽后壁滤泡增生；鼻窦片或鼻窦CT示有炎症改变；经抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用ics等，咳嗽缓解。张晓燕中国儿童保健杂志2005；13（1）：47－4821ppt课件鼻后滴流综合症诊断张晓燕中国儿童保健杂志2005；13（咳嗽变异性哮喘：或称“咳嗽型哮喘”，主要表现就是顽固性咳嗽，多发于夜间或凌晨，对刺激性气味敏感，常为刺激性咳嗽，肺部检查多无哮鸣音。这些病人常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎，长期使用抗生素而不见缓解，患者生活质量受到严重影响。特征：①咳嗽以夜间或凌晨为主；②有较长时间干咳、痰少；③遇到冷空气、运动或刺激性气味咳嗽加重；④长时间使用抗生素治疗无效。此类患者可通过支气管激发试验或扩张试验得以确诊。使用吸入激素和支气管扩张剂治疗，咳嗽症状能完全缓解。22ppt课件咳嗽变异性哮喘：或称“咳嗽型哮喘”，主要表现就是顽固性咳嗽，咳嗽变异性哮喘咳嗽是其惟一临床表现，无明显喘息、气促等症状，但气道高反应性阳性（支气管激发试验阳性）。有过敏性疾病史：药物过敏史、过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。张晓燕中国儿童保健杂志2005；13（1）：47－4823ppt课件咳嗽变异性哮喘张晓燕中国儿童保健杂志2005；13（1）咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为一个重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效24ppt课件咳嗽变异性哮喘24ppt课件胃-食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽：胃酸和其它胃内容物返流进入食管导致机体症状或出现并发症如果以咳嗽为突出症状则称为胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽是儿童慢性咳嗽的常见原因殷祖华中华医学研究与实践2004；2（7）：52－5525ppt课件胃-食管返流性咳嗽殷祖华中华医学研究与实践2004；2（胃食管反流在婴儿期是一种生理现象，健康婴儿发生率40~60%，1岁后多自然缓解；临床发现胃食管反流引起的慢性咳嗽越来越引起重视。26ppt课件胃食管反流在婴儿期是一种生理现象，健康婴儿发生率40~60%胃食管返流疾病慢性咳嗽阵发性发作，干咳或咳少量白色粘痰，饭后、夜间有时剧咳，日间和直立位咳嗽减轻。典型反流症状为烧心、反酸、暧气、胸闷、上腹部或剑突下不适、胸痛、咽痛等症状。喉部症状如发音困难、声嘶、喉痛；还可致窒息、心动过缓、背部呈弓形；可导致患儿生长发育停滞或延迟。27ppt课件胃食管返流疾病27ppt课件胃食管返流疾病诊断性治疗患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。患者伴有胃食管反流症状，如返酸、喛气、胸骨后烧灼感等。排除咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳，增加胃动力，加快胃蠕动等有效。28ppt课件胃食管返流疾病诊断性治疗28ppt课件胃食管返流病：胃食道返流可引起长期咳嗽是许多人不容易想到的。据文献资料记载，由胃食管返流病引起慢性咳嗽占20%左右。这是由于进入食管的返流物刺激食管下段，引起神经反应异常，造成呼吸道痉挛产生咳嗽。如果患者常有反酸、胃灼热、咽部异物感等症状，且咳嗽症状与饱食、卧位、睡眠有关，就应考虑到咳嗽可能与消化系统疾病有关。29ppt课件胃食管返流病：胃食道返流可引起长期咳嗽是许多人不容易想到的。慢性支气管炎：慢性支气管炎咳嗽的特点是：咳嗽伴大量的痰液咳出，早晨为主，伴有急性感染时痰量增多且呈脓性，颜色变黄。慢性支气管炎常有两年以上的病史，每年咳嗽持续三个月以上。其治疗，首先要清淡饮食，加强锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发作次数。30ppt课件慢性支气管炎：慢性支气管炎咳嗽的特点是：咳嗽伴大量的痰液咳出呼吸道感染与感染后咳嗽感冒急性期症状消失后，咳嗽迁延，刺激性干咳或伴少量白粘痰，持续3～8周。呼吸道病毒感染致气道损伤，促发气道高反应持续存在除呼吸道病毒外其它呼吸道感染如肺炎支原体或衣原体感染等，又称感染后咳嗽。此类咳嗽给予推拿配合清淡饮食疗效显著。31ppt课件呼吸道感染与感染后咳嗽感冒急性期症状消失后，咳嗽迁延，刺激性心因性咳嗽心因性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起。又称为习惯性咳嗽、心理性咳嗽。张晓燕中国儿童保健杂志2005；13（1）：47－4832ppt课件心因性咳嗽张晓燕中国儿童保健杂志2005；13（1）：4心因性咳嗽日间咳嗽，夜间无咳嗽，且咳嗽伴有犬吠或雁鸣的特点；伴焦虑症状；无器质性病变33ppt课件心因性咳嗽33ppt课件心因性咳嗽心理性咳嗽的诊断系排他性诊断。由于没有可以鉴别诊断的临床特征或诊断实验，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。34ppt课件心因性咳嗽34ppt课件反复呼吸道感染的原发疾病

原发性纤毛活动不良综合症

原发性免疫缺陷病先天性畸形（1）气道及肺畸形（2）心脏先天畸形（3）囊性纤维化35ppt课件反复呼吸道感染的原发疾病原发性纤毛活动不良综合症35p小儿慢性咳嗽的常见病因

婴儿期反复上感或上感后、先天性支气管肺发育不全气管食管瘘、腭裂、胃食管返流

先天性纤毛结构异常、被动吸烟

各种肺炎、肺不张、间质性肺炎、衣原体肺炎

巨细胞病毒感染、百日咳，免疫力低下

36ppt课件小儿慢性咳嗽的常见病因婴儿期反复上感或上感后、先天性支气管小儿慢性咳嗽的常见病因反复上感或上感后，传染病早期幼儿期先天性支气管肺发育不全，中叶综合征原发性肺结核，支原体、衣原体感染哮喘病、咳嗽变异性哮喘，百日咳被动吸烟，免疫力低下、

气道异物37ppt课件小儿慢性咳嗽的常见病因反复上感或上感后，传染病早期幼儿期先天小儿慢性咳嗽的常见病因学龄前期鼻、鼻窦炎，支气管炎，慢性咽炎、扁桃体炎哮喘病、咳嗽变异性哮喘，支气管扩张症肺结核，支气管异物，被动吸烟，各种肺炎嗜酸性粒细胞性支气管炎38ppt课件小儿慢性咳嗽的常见病因学龄前期鼻、鼻窦炎，支气管炎，慢性咽炎小儿慢性咳嗽的常见病因学龄期鼻窦炎，支气管炎，慢性咽炎、扁桃体炎、上气道咳嗽综合症，感染后咳嗽，支气管扩张儿童哮喘病、咳嗽变异性哮喘，过敏性鼻炎肺结核，支气管异物，各种肺炎鼻后滴漏综合征，精神性咳嗽39ppt课件小儿慢性咳嗽的常见病因学龄期鼻窦炎，支气管炎，慢性咽炎、扁桃诊断要点声音和性质

声音嘶哑的咳嗽或有犬吠样声音，提示急性喉炎、咽白喉等；阵发性痉挛性连续干咳，往往伴有脸面涨红、鸡犬样回声时为百日咳的典型表现；咳嗽伴有哮鸣音多见于哮喘病，喘息性支气管炎，或毛细支气管炎等；干性咳嗽常见于上感、支气管炎、肺炎、和结核早期、胸膜炎及膈下脓肿等；湿性咳嗽多见于肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿等。40ppt课件诊断要点声音和性质声音嘶哑的咳嗽或有犬吠样声音，提示急性喉诊断要点时间与伴随症状

晨起咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎；夜间咳重者常为百日咳、急性痉挛性喉炎及支气管哮喘。感染性疾病多伴有发热，如出现发绀、呼吸困难、鼻翼扇动、或三凹征及罗音等，应想到肺部炎症，或气道不畅等疾病，此外注意有无呕吐、贫血等。痰中带血可见于支气管扩张、肺肾出血综和征、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺结核、肺脓疡等。41ppt课件诊断要点时间与伴随症状晨起咳诊断要点痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量常少；支气管扩张症、空洞性肺结核、肺脓肿等痰量常较多；支气管扩张症与肺脓肿痰量多时，痰可出分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。24小时咳数百至数千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。痰的性质与量42ppt课件诊断要点痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓痰的性质与治疗

患儿久咳使家长焦虑万分，因为久治不愈可发展成肺气肿、支气管扩张，有时还会诱发支气管哮喘。小儿慢性咳嗽需追根溯源

43ppt课件治疗患儿久咳使家长焦虑万分，因为久治不愈可发展成肺气肿、支中医学对呼吸系统疾病的认识肺主气肺主皮毛肺开窍于鼻肺主通调水道脾为生痰之源，肺为贮痰之器肺朝百脉肺为气之主，肾为气之根肺与大肠相表里五脏六腑皆令人咳，非独肺也。44ppt课件中医学对呼吸系统疾病的认识肺主气44ppt课件临床病例

刘X，女，6个月，2016年9月4日初诊，发热1天，伴流涕咳嗽轻，吃奶差，二便调，面色微黄，舌红苔薄白，诊断：外感发热。治则：清热解表。取穴：天河水，二马，清肺