小儿中毒《儿科》-课件

小儿急性中毒

----从急性中毒两例谈起

1ppt课件小儿急性中毒

----从急性中毒两例谈起

1ppt课件病例一患儿，男，5月哭闹13小时，呼吸困难10小时哭闹不止，难于安抚，抽泣样呼吸，面色发白，无咳嗽，体温37.5℃，有可疑抽搐，约2分钟后自行停止否认毒物接触史及外伤史，否认异物吸入史2ppt课件病例一2ppt课件精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”小儿中毒《儿科》--课件4病例一入急救室查体：T：38.5℃，HR180次/分，RR50次/分，BP115/65mmHg，意识不清，烦哭不安，呼吸困难明显，发绀，双瞳孔针尖大小，双眼球颤动，颈抵抗（+），双肺较多粗大啰音，四肢抖动，肢端冷，CRT4秒给予NCPAP呼吸支持呼吸困难，紫绀无缓解，予经口气管插管机械通气，吸出较多白色粘液痰5ppt课件病例一5ppt课件病例一血气：pH7.277，PCO237.2mmHg，PO256.3mmHg，HCO316.8mmol/L，BE-8.7mmol/L血糖：17.0mmol/L血常规：WBC23.4×109/L，N63.2%，L33.1%，HGB122g/LCRP＜8mg/L胸片：右下肺内带少许实质浸润6ppt课件病例一6ppt课件病例一处理：纠酸、补液、头孢曲松、甘露醇、安定以“哭闹、呼吸困难待查：中枢神经系统感染？”收入院7ppt课件病例一7ppt课件

病例一

入院查体：气管插管气囊加压给氧下送入，T36.5℃，HR105次/分，无自主呼吸，BP98/53mmHg

神志不清，仅对疼痛有反应，双侧瞳孔等圆，针尖大小，对光反射反应迟钝，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，较多粗大湿罗音，心腹（-），时有四肢抖动，病理征（-）。8ppt课件

病例一

病例一血气：大致正常生化全项：AST70IU/L，ALT49IU/L，CK-MB26IU/L，余大致正常凝血5项：正常血氧、血乳糖：正常头颅CT：脑外间隙稍著，双侧侧脑室下角饱满，脑实质密度可，未见出血及占位脑脊液常规、生化：正常9ppt课件病例一9ppt课件病例一分析：哭闹、意识障碍、呼吸困难、有可疑抽搐、未予镇静剂瞳孔明显缩小、双肺较多粗大湿罗音，脑脊液常规生化正常胆碱能毒综合征？处理：送毒物筛查10ppt课件病例一10ppt课件病例一毒物筛查结果

-血对硫磷浓度：38ng/ml-胆碱酯酶活性：417U/L追问病史：发病当日晨在卧室内喷洒农药160511ppt课件病例一11ppt课件病例一诊断：有机磷中毒治疗：洗胃、补液、阿托品、解磷定入院第6天

-血对硫磷浓度：0ng/ml-胆碱酯酶活性：4918U/L痊愈出院12ppt课件病例一12ppt课件病例二患儿，女，2岁4月发热10小时，昏睡、青紫、呼吸浅慢6小时轻咳，无明显声音嘶哑，当地医院诊断“急性喉炎、呼吸衰竭”，予“布地奈德雾化，地塞米松静脉注射”，效果不佳，予器官插管气囊加压给氧转我院，以“喉炎、呼吸衰竭”收入院既往体健13ppt课件病例二13ppt课件病例二入院查体：T：37.2℃，自主呼吸5-10次/分，HR124次/分，BP111/64mmHg气管插管气囊加压给氧下送入病房，发育正常，营养中等，嗜睡，无发绀，自主呼吸浅慢，不规整，双瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹（-），病理征（-）14ppt课件病例二14ppt课件

病例二辅助检查

-血气（静脉）：pH7.344，PO249.8mmHg，PCO236mmHg，HCO319.1mmol/L-血常规：WBC8.85×109/L，N72%，L25.1%，HGB115g/LPLT175×109/L-CRP＜8mg/L15ppt课件病例二15ppt课件病例二分析

--无声音嘶哑或犬吠样咳嗽，不支持急性喉炎

--突出症状；意识障碍、呼吸浅慢、节律不规整，未予镇静剂但瞳孔小---阿片类制剂中毒综合症？16ppt课件病例二16ppt课件病例二处理

--送毒物筛查

--试用纳洛酮

--追问病史：家人发现复方地芬诺酯片（糖衣片）明显减少17ppt课件病例二17ppt课件病例二30min意识转清，烦躁，自主呼吸恢复入院2小时拔管撤机，查血气正常毒物筛查：

-阿托品49ng/ml-扑尔敏128ng/ml-地芬诺酯365ng/ml18ppt课件病例二18ppt课件病例二补液、利尿、间断予纳洛酮住院3天出院19ppt课件病例二19ppt课件讨论：概况急性中毒在小儿意外伤害中占第二位WHO：每年约5万0-14岁儿童死于意外中毒成人：多与职业和生活习惯有关慢性中毒多小儿：与周围环境密切相关，急性中毒为主20ppt课件讨论：概况20ppt课件

讨论：概况2008年，美国中毒控制中心协会第26届年会

-急性中毒20y以下：65.03%，1-2y：33.49%-女性略多于男性

-前五位毒物为止痛剂（13.3%）、化妆品（9.0%）、家用清洁剂（8.6%）、镇静安眠药（6.6%）、玩具等其他混杂物（5.2%）

-消化道摄入：77.7%；呼吸道吸入：7.8%-无意接触：82.8%，包括意外、误用、食物中毒、职业接触、环境污染；有意接触：13.5%，自杀：8.7%21ppt课件讨论：概况21ppt课件讨论：概况我国儿童中毒概况

-主要类型：农药、药物和灭鼠药中毒（70.03%）

-中毒原因：误食误服为主（76.13%）

-病死率：4.38%，接触灭鼠药致死者居首位，占死亡病例的70.27%-致残率6.07%好发年龄:1~5岁、青春期早期正确诊断是正确治疗、改善预后的先决条件22ppt课件讨论：概况22ppt课件讨论：中毒原因年幼无知，缺乏生活经验婴幼儿往往拿到东西就放入口中幼儿期常误将药片当糖丸学龄前期活动范围更广，接触毒物机会增多机体发育不成熟，易受损伤心理发育不成熟23ppt课件讨论：中毒原因23ppt课件

讨论：特点

1、发生率高

2、病情相对严重

3、表现易与其他疾病相似，易误诊24ppt课件讨论：特点

1、发生率高

2、病

讨论：诊治

1、有确切目击或毒物接触史；诊断明确，可早期治疗

2、病史不清，中毒史不明确；诊断困难，可能耽误病情，须全面询问病史、仔细查体25ppt课件讨论：诊治

1、有确切目击或毒

讨论：疑诊

怀疑中毒

-起病突然，病情进展快，无明显诱因

-病前无明显感染征象

-病因不清，诊断困难26ppt课件讨论：疑诊

怀疑中毒

讨论：诊断（病史）

1、起病情况：

--急性或缓慢隐匿起病

--既往健康情况

--有无同时发病者，尤其是同食者

--病前情绪、精神状况

2、有无不明原因的意识障碍（如昏迷、谵妄、幻听、幻视、眩晕等）、头痛。惊厥、呕吐、腹痛、腹泻等，而不能用急性感染或急腹症等解释27ppt课件讨论：诊断（病史）

1、起病情况：

讨论：诊断（病史）

●有无毒物接触史

--家中药物数量有无减少，尤其是家中有慢性疾病需长期用药的病人

--发病前吃过哪些食物

--以前是否食用过同种食物

--是否误食鼠药或者其他药物、农药沾染的食物？

--有无共食者共同发病？

28ppt课件讨论：诊断（病史）

●有无毒物接触史讨论：诊断（病史）有毒动物叮咬史或接触史？室内是否有致一氧化碳产生的设施？是否存在通风不良？29ppt课件讨论：诊断（病史）有毒动物叮咬史或接触史？29ppt课件讨论：常见中毒综合症胆碱能毒综合症：乙酰胆碱酯酶降解受抑而使乙酰胆碱增多有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂临床表现

-分泌过度-----流涎、流泪、排尿、排便、胃肠道不适和呕吐

-瞳孔缩小，肌纤维颤动，意识模糊、抽搐或昏迷、重者可肺水肿或心律不齐30ppt课件讨论：常见中毒综合症胆碱能毒综合症：乙酰胆碱酯酶降解受抑而使讨论：常见中毒综合征抗胆碱能毒综合症颠茄类生物碱、阿托品、紫曼陀罗、抗组胺类药、环类抗抑郁药临床表现

-口干、皮肤干、眼干、吞咽困难，肠鸣音弱，尿储留，发热，皮肤红

-瞳孔扩大伴视物不清、怕光、心动过速、谵妄和呼吸衰竭

31ppt课件讨论：常见中毒综合征抗胆碱能毒综合症31ppt课件讨论：常见中毒综合症阿片类制剂中毒综合症复方地芬诺酯、可待因、海洛因临床表现

-三联征-----昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小如针尖样纳洛酮诊断治疗有效32ppt课件讨论：常见中毒综合症阿片类制剂中毒综合症32ppt课件讨论：常见中毒综合症镇静-安眠药中毒综合症巴比妥类、苯二氮卓类临床表现

-中枢神经系统抑制轻度：情绪不稳定、判断力下降、构音障碍、动作不协调、常伴眼球震颤中度：皮层受抑----呼吸抑制、反射减弱严重：延缓性或无反射性昏迷

-部分病人可反射活跃、强直、痉挛、双侧巴氏征阳性33ppt课件讨论：常见中毒综合症镇静-安眠药中毒综合症33ppt课件讨论：常见中毒综合征拟交感毒综合征苯异丙胺临床表现：

--中度中毒：焦虑、易激、话多、易疲劳、厌食、失眠和运动过度

--严重中毒：偏执狂样精神分裂症状

--可出现重复、刻板、目的性不明确的行为34ppt课件讨论：常见中毒综合征拟交感毒综合征34ppt课件讨论：体征特殊体征

-特殊肤色：樱桃红（一氧化碳、氰化物）、紫绀（亚硝酸盐）、潮红（降压药、阿托品、654-2）

-特殊气味（有机磷可有大蒜味，氰酸盐类可有苦杏仁味）

-瞳孔大小改变：缩小（有机磷、镇静剂、阿片类）、扩大（铅、抗胆碱药、三环类抗抑郁药）35ppt课件讨论：体征特殊体征35ppt课件讨论：确诊毒物筛查：------明确有无中毒、病情严重程度最直接和客观的方法

---标本：残存毒物、呕吐物、血、尿、洗胃时抽取胃内容物36ppt课件讨论：确诊毒物筛查：------明确有无中毒、病情严重程度最讨论：中毒途径胃肠道呼吸道皮肤眼、耳、口、胸腔、腹腔、阴道、直肠创口和皮下直接入血、注射吸收37ppt课件讨论：中毒途径胃肠道37ppt课件讨论：基本处理原则立即清除毒物解除毒物的毒性支持及对症治疗38ppt课件讨论：基本处理原则立即清除毒物38ppt课件排除未吸收毒物经口食入毒物

--催吐

--洗胃（禁忌：汽油煤油、深度昏迷、惊厥发作、强酸强碱）：反复多次，温水或生理盐水

--活性炭：可反复服用

--导泻：硫酸镁、硫酸钠、甘露醇

--灌肠39ppt课件排除未吸收毒物经口食入毒物39ppt课件讨论：基本处理原则排除未吸收的毒物

--皮肤、粘膜吸收毒物：脱衣、冲洗；强酸--肥皂水或2%碳酸氢钠；强碱—1%醋酸；生石灰—软布擦干

--眼内污染毒物：清水冲洗

--吸入中毒立即脱离现场吸新鲜空气或氧气保持呼吸道通畅40ppt课件讨论：基本处理原则排除未吸收的毒物40ppt课件讨论：基本处理原则促进已吸收的毒物排泄

--强制利尿：补液、饮水、利尿剂、脱水剂41ppt课件讨论：基本处理原则促进已吸收的毒物排泄41ppt课件血液净化：

-最佳时机：服毒物后6-8h内

-血液透析（HD）----低分子量、水溶性、低蛋白结合率、肾衰（酒精、甲醇、乙二醇）

-血浆置换（PE）----分子量大、血浆蛋白结合率高又不易被HD或血液灌流清除（毒蕈）；治疗效果与交换血浆量成正比，连续进行讨论：基本处理原则42ppt课件血液净化：讨论：基本处理原则42ppt课件讨论：基本处理原则血液净化

--血液灌流（HP）

吸附装置，中大分子量，脂溶性高、易于蛋白质结合（氨茶碱、苯巴比妥、毒鼠强、百草枯等）；不明原因的中毒或毒物筛查结果未归前可用HP43ppt课件讨论：基本处理原则血液净化43ppt课件血液净化：

-持续静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）

伴多脏器功能不全的中毒；毒鼠强、百草枯等中毒后，可在血液灌流后继续CVVHDF，以持续清除血中毒物讨论：基本处理原则44ppt课件血液净化：讨论：基本处理原则44ppt课件讨论：基本处理原则解毒剂

--亚甲蓝、解磷定、氯磷定、乙酰胺、纳洛酮、乙酰半胱氨酸高压氧

-CO中毒、CO2中毒、氯化物、硫化氢、氨气、液化石油气

-禁忌：出血性疾病、未经处理的气胸、传导阻滞、青光眼、视网膜剥离45ppt课件讨论：基本处理原则解毒剂45ppt课件讨论：基本处理原则对症治疗

--呼吸管理

--循环管理

--脏器保护

--体温管理

--止惊

--营养支持

--防治感染46ppt课件讨论：基本处理原则对症治疗46ppt课件

毒鼠强又叫没命鼠，剧毒类毒理：阻断GABA，可致惊厥吸收途径：通过口咽粘膜迅速吸收表现：头痛、头晕、乏力、意识丧失及抽搐，EEG和临床均类似癫痫、严重者呼吸衰竭死亡常见毒物中毒：毒鼠强中毒47ppt课件毒鼠强又叫没命鼠，剧毒类常见毒物中毒：毒鼠强中毒47ppt毒鼠强中毒---诊断要点毒鼠强误用或误服史癫痫大发作样惊厥表现血、尿毒物鉴定结果临床不明原因惊厥发作，应警惕毒鼠强中毒48ppt课件毒鼠强中毒---诊断要点毒鼠强误用或误服史48ppt课件毒鼠强中毒---治疗原则洗胃，之后注入活性炭控制惊厥，首选静脉注射安定支持治疗缺乏特效解毒药血液灌流49ppt课件毒鼠强中毒---治疗原则洗胃，之后注入活性炭49ppt课件安定中毒安定是应用最广泛的镇静催眠药中毒原因：误服或自杀吸收途径：消化道毒理：增强GABA介导的中枢神经系统抑制作用表现：头晕、健忘、嗜睡、共济失调或浅昏迷，重者血压下降、呼吸抑制50ppt课件安定中毒安定是应用最广泛的镇静催眠药50ppt课件安定中毒诊断要点

-过量摄入史

-上述表现

-药物筛查或血药物浓度测定治疗原则

-清除毒物

-重症监测生命体征

-保持气道通畅

-特效解毒剂：安易醒

-对症及支持：保温，水电解质平衡51ppt课件安定中毒诊断要点治疗原则51ppt课件细菌性食物中毒食物在制作、存储、销售过程中被细菌污染

-细菌在肠道内大量繁殖引起急性感染；沙门菌属、大肠杆菌、嗜盐菌等高温处理---不中毒

-细菌在食物中大量繁殖，产生毒素，肠道吸收毒素引起中毒，如肉毒杆菌高温处理---仍中毒

52ppt课件细菌性食物中毒食物在制作、存储、销售过程中被细菌污染52pp细菌性食物中毒临床特点：

-进食同种食物的人同时或者相继发病

-症状相似

-主要是急性胃肠炎的表现

-重者休克、昏迷53ppt课件细菌性食物中毒临床特点：53ppt课件细菌性食物中毒葡萄球菌性食物中毒

-夏、秋季多

-潜伏期短：2-4h-来势凶，恢复快

-胃肠道症状，呕吐重

-病程短，很少死亡肉毒杆菌食物中毒

-潜伏期较长，12-48h-胃肠道症状轻，神经系统症状重

-头疼、眼睑下垂、瞳孔散大、咽下困难、呼吸困难

-死亡率达50%以上54ppt课件细菌性食物中毒葡萄球菌性食物中毒肉毒杆菌食物中毒54ppt课有机磷中毒常用：对流磷、敌敌畏、乐果等吸收途径：消化道，皮肤粘膜，呼吸道毒理：

--抑制乙酰胆碱酯酶、使乙酰胆碱在体内大量蓄积，使中枢神经系统和胆碱能神经亢奋，最后转入抑制和衰竭55ppt课件有机磷中毒常用：对流磷、敌敌畏、乐果等55ppt课件有机磷中毒临床表现

-平滑肌收缩；瞳孔小、腺体分泌增加、恶心、呕吐、腹痛等

-肌肉纤颤

-中枢神经系统功能失调：烦躁、谵语、昏迷、呼衰等

特殊检查血清胆碱酯酶活性降低胃液或可疑食物的毒物分析56ppt课件有机磷中毒临床表现特殊检查56ppt课件有机磷中毒治疗

-清除毒物：注意头发，指甲处清洗，彻底洗胃

-对症处理：保持气道通畅，吸氧、镇静、处理脑水