超滤曲线与钠曲线的临床应用-课件

超滤曲线与钠曲线的

临床应用超滤曲线与钠曲线的

临床11.3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲线（六曲线）5.肝素曲线6.透析液曲线Dialog+血透机最具特色的功能

钠离子曲线1.3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲2钠曲线的作用渗透压监测毒素清除钠离子循环系统渗透压稳定预防渗透性低血压钠曲线的作用渗透压监测毒素清除钠离子循环系统预防渗透性低血压3循环系统与组织间的物质交换钠离子组织及细胞内

水血管内再充盈高钠－低钠序贯透析有效清除腔隙及细胞内液体及溶质，起到细胞内清洗作用。循环系统与组织间的物质交换钠离子组织及细胞内血管内再充盈高钠4

钠曲线的临床意义钠曲线的设置（每时段24分钟）

下降型:透析液Na+下降型曲线

间断性:Na+130-135mmol/L--140-145mmol/L结合UF模式进行

钠曲线的临床意义钠曲线的设置（每时段24分钟）结合UF5

可调钠透析能降低透析中低血压的发生率，减少肌肉痉挛等不适症状，有利于消除细胞内和组织间水肿，容易达到干体重，部分模式可预防失衡综合症及治疗血透中高血压。程序可调钠优点可调钠透析能降低透析中低血压的发生率，程序可调钠优点6缺点：病人透后口渴，透析之间体重过度增加高血压，心功能下降缺点：7Na+Profile方式调节A液浓度式：优点：方便、无附加费用。缺点：对其它离子浓度有轻微影响。Na注入式：优点：纯钠浓度改变。缺点：增加透析成本。Na+Profile方式8超滤曲线的作用：1避免透析后期低血压的发生2防止透析当中肌肉痉挛的发生超滤曲线的作用：9超滤曲线与钠曲线的临床应用--课件10Na+andUFProfiles模式

线性下降式阶梯式脉冲式正弦曲线式随意式 Na+andUFProfiles模式11钠离子曲线钠离子曲线12线性下降式线性下降式13阶梯式阶梯式14脉冲式脉冲式151.钠离子曲线3.温度曲线2.

超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲线（六曲线）5.肝素曲线6.透析液曲线Dialog+血透机最具特色的功能

√1.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个16人体循环系统的监控容量监测渗透压监测毒素清除钠离子渗透压稳定水份清除平稳清除循环系统容量稳定人体循环系统的监控容量监测渗透压监测毒素清除钠离子渗透压稳定17超滤曲线与钠曲线的临床应用--课件18循环系统与组织间的物质交换血液浓缩组织及细胞内

水血管内再充盈容量性低血压的发生：超滤速度超过细胞外液向血浆再充盈的速度。循环系统与组织间的物质交换血液浓缩组织及细胞内血管内再充盈容19超滤曲线的意义水肿程度超滤速度水的平稳清除容量负荷情况脱水速度超滤曲线的意义水肿程度超滤速度水的平稳清除容量负荷情况脱水速20超滤曲线超滤曲线21超滤曲线超滤曲线22明显提高患者对超滤的耐受保持体内钠平衡，避免透后钠累积，口渴和体重过度增加

NaProfile与UFProfile配对使用明显提高患者对超滤的耐受NaProfile23超滤曲线钠曲线

‖‖‖‖‖‖‖超滤曲线钠曲线‖‖‖24Examples:QuestionableUFRProfilesSource:B.BraunAGExamples:QuestionableUFRPro25随意式(FreeProfile)：优点：可以根据血压、血容量变化情况制定钠与超滤模式，个体化意识强。缺点：不可预知情况多，如血钠水平，血容量变化等。警告：初始钠浓度<160mmol/L浓度，透析最后一小时应用等渗或低渗钠浓度。随意式(FreeProfile)：26NaProfilePHD-L（线性）PHD-S（阶段）或NaProfilePHD-L+UFProfilePHD-L，NaProfilePHD-S+UFProfilePHD-S肌肉痉挛患者选NaProfilePHD-S或PHD-I（脉冲）高血压患者选UFProfilePHD-LPHD-SPHD-I失衡（透中头痛）NaProfilePHD-I其他Free（随意）NaProfileUFProfile注意：必须个体化！程序可调钠与程序超滤的选择NaProfilePHD-L（线性）PHD-S（27

起始钠浓度=基础钠浓度+5∽10mmol/L

警告：最后一小时不能新设可调钠！Na+Profile设定Na+Profile设定28原理：调节B液浓度或注入碳酸氢钠。模式：固定模式（阶梯或线性上升）。反馈控制式。作用：保持整个透析过程中透析液与血液之间稳定的碳酸氢根浓度梯度，快速纠正酸中毒，改善透析中磷的清除NaHCO3Profile原理：调节B液浓度或注入碳酸氢钠。NaHCO3Profi291.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲线（六曲线）5.肝素曲线6.透析液曲线Dialog+血透机最具特色的功能

√1.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个30温度与血压温度高温低温面红耳赤、四肢湿热血管扩张面色苍白、四肢冰凉血管收缩低温透析可以预防低血压温度与血压温度高温低温面红耳赤、四肢湿热面色苍白、四肢冰凉低31温度曲线温度曲线321.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲线（六曲线）5.肝素曲线6.透析液曲线Dialog+血透机最具特色的功能

√1.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个33酸中毒的纠正酸性代谢产物的蓄积酸中毒碳酸盐酸碱平衡不可过快、过度纠正酸中毒酸中毒的纠正酸性代谢产物的蓄积酸中毒碳酸盐酸碱平衡不可过快、34碳酸盐曲线碳酸盐曲线351.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲线（六曲线）5.肝素曲线6.透析液曲线Dialog+血透机最具特色的功能

√1.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个36肝素曲线肝素曲线371.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个体化透析曲线（六曲线）5.肝素曲线6.透析液曲线Dialog+血透机最具特色的功能

√1.钠离子曲线3.温度曲线2.超滤曲线4.碳酸盐曲线个38透析液曲线调整透析液流量预防失衡综合征透析液流量大血流速度快毒素清除速度快失衡综合征透析液曲线调整透析液流量预防失衡综合征透析液流量大毒素清除速39性能简介：清除率参照标配KT/V功能指导临床治疗方案评价每一次治疗的充分性不会增加任何费用性能简介：清除率参照标配KT/V功能40Kt/V回顾透析治疗效率的标准（Kt/V）K—清除率(ml/min)t—治疗时间(min)

V—尿素分布容积

Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W

R=透前尿素氮/透后尿素氮，t=治疗时间(hr),UF=超滤率（ls），W=干体重（Kg）

Kt/V回顾透析治疗效率的标准（Kt/V）41Dialog/Dialog+中的Kt/VTargetKt/V(目标Kt/V)

由临床医生决定

ProjectedKt/V(预计Kt/V)

预计在目前设定条件下，治疗结束时可以达到的Kt/V值ActualKt/V(实际Kt/V)随时反映治疗进程，随时间而变化ActualureaclearancerateKt/V(最终Kt/V)

根据实验室结果最后此次治疗实际达到的Kt/VDialog/Dialog+中的Kt/VTargetKt42Dialog+projectedKt/VProjectedKt/V=K(FN,DF,BF)*TT/VV=0.58*DWV尿素分布容积

DW干体重

K(FN,DF,BF)尿素清除率

FN透析器名称

DF透析液流速

BF血流速

TT治疗时间

Dialog+projectedKt/VProj43透析器选择透析器选择44Dialog+ActualKt/VActualKt/V=Ctbv*TBV/(0.58*DW)

Ctbv尿素已完全清除血量/经治总血量的百分比率

=透析器清除率/现血流量×100%

TBV经治总血量

DW病人干体重Dialog+ActualKt/V45Dialog+ActualKt/VDialog+ActualKt/V46历史记录历史记录47历史计算历史计算48Watson公式在Dialog+(SW>7.50),Watson公式被用于计算尿素分布容积以更精确的评估Kt/Vfigure:男性V(l)=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1074×身高(cm)+0.3362×干体重(kg)女性V(l)=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×干体重(kg)Watson公式在Dialog+(SW>7.50),Wa49超滤曲线与钠曲线的临床应用--课件50不同情况下Kt/V的计算使用曲线及单超治疗情况下只要透析液在流动，Kt/V是持续计量的；所以在单超情况下，Kt/V是停止计算的如果忘记了在治疗起始时激活Kt/V功能，Kt/V是如何计算的如果Kt/V是治疗中途开始激活的，仍会按所输入的治疗时间来计算总Kt/V值如果治疗中途血泵流速发生了改变，Kt/V如何计量在这种情况下，Kt/V的血流参数是按不同的设置分段计量的，可以保证改变设置后的计量精确性实际Kt/V在治疗过程中受不确定因素影响，可能达不到预设目标，机器是否会给出警示？当治疗进行到后1/3的时间段，如果机器预估预设的Kt/V值不能达到，将会给出提示不同情况下Kt/V的计算使用曲线及单超治疗情况下51Kt/V的偏差在初期使用的时候，透析机显示Kt/V值与实验室计算Kt/V值结果会有偏差，原因可能有以下几点：1治疗量依赖透析器清除率参数来估算，而厂家测试透析器时的条件与具体治疗时的人体条件是有差别的2透析器尿素清除参数以整体血流为基础计算，实际被清除的仅为血浆中的尿素，血细胞中有的尿素无法被直接清除；治疗结束后，这部分尿素会影响最后的平衡值3如果是在透析器复用条件下进行的治疗，透析器性能会发生改变，也会导致Kt/V结果的偏差4在进行血样采集监测尿素氮的时候，如果没有严格遵循正确的采样方法，实验室Kt/V检测结果会有很大的偏差5血流量的获得依靠准确的计量，如果在透析机上没有使用贝朗的血路管或是血路管是经过复用的，显示的血流量与实际达到的血流量会有偏差Kt/V的偏差在初期使用的时候，透析机显示Kt/V值与实验52偏差的调整在经数次观察之后，估计一个机内Kt/V与实验室Kt/V的偏差比率，然后在机内将透析器清除率参数加以改变。举例如下：在几次治疗后发现：Dial/TreaKt/V大致为92%，即机器估算值与实际值偏差为8%（例见幻灯29）如现使用为LOPS12型透析器，则在工程界面由工程师将透析器清除率调整为原来的92%：

Kurea=183ml/min×92%=168ml/min以切合实际治疗情况偏差的调整在经数次观察之后，估计一个机内Kt/V与实验室Kt53注意机器给出的Kt/V仅是一个参考值，不能长期以此作为治疗结果评估，实际的治疗仍应全面参照临床指标来指导！！注意54内容快速/精确补液功能自动待机功能On-Line置换液预充及补液功能内容快速/精确补液功能55性能简介：快速/精确补液性能简介：快速/精确补液56独有待机功能能有效地节约透析液，可以在自检、预冲完成后待机（最长10小时）不吸取A、B液，只有血泵转，等待病人激活性能简介：经济性独有待机功能激活性能简介：经济性57性能简介：经济性以A液价9元/升（经1：34稀释后透析液成本0.265元/升），水1.2元/升，机器耗电为1.5kW/h，电价为0.66元/kW.h，透析液流量设置为500ml/min计，如每台单机在准备时待机10min，则实施待机功能每单机可节省：节约=水+A液+电

=10×500×1.2+10×500×0.265+1.5÷6×0.66=7.49元如该中心有40台透析机，每天运作两班，则每天节约599.2元按每月24个治疗日计，则每月节约14380.8元性能简介：经济性以A液价9元/升（经1：34稀释后透析液成本58联机内生置换液预充管路可在OnlineHDF机上施行可同时用于普通透析及HDF模式节约盐水消耗量