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文档简介

等级医院评审准备要点主要措施：统一思想、凝心聚力1.在医院动员的基础上，再发动、再动员！2.精读等级评审3.分解任务

认真梳理评审细则条款级号号层级要求架构属性牵头1．4．2．1★

C1院级有医院应急工作领导小组架构应急医务制度进行完善和更新加强和完善医疗核心制度的建设和管理是持续医疗改进的根本保障仅医务处新增或修订制度94条，预案16个，岗位工作职责48个，流程48条，组织13个，书籍8本健全委员会结构院长医院质量与安全管理委员会人体器官移植技术临床应用与伦理委员会伦理委员会药事管理与药物治疗学委员会医院感染管理委员会病案管理委员会临床用血管理委员会护理质量管理委员会临床路径管理委员会和指导评价小组医务人员临床资格认定（准入）管理委员会医疗质量与安全管理委员会建立医院应急预案相关科室和人员一定要熟悉本部门和本人在应急医疗救援中角色和岗位职责（个人要知晓本人是否属于医院应急医疗救援成员，受过何种培训等）主要是检查应急医疗救援中绿色通道管理和医院的公益性设立质量与安全监督部门院长质量与安全监督办公室临床、医技科室质量与安全管理小组科室质控监督员建立科室质量与安全管理小组科主任为第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理；成员包括科主任、护士长、组长医师和总住院医师等；小组定期要进行质量控制活动。一科室质量与安全管理体系1.科室质量与安全小组发挥作用①对质控本要求的指标平时要收集②定期对数据统计、分析、查找原因、提出整改措施③学习医疗规章制度、临床诊疗指南、操作规范2.严格执行医院各项规章制度，特别是核心制度3.按照操作规范、临床诊疗指南规范医疗行为①对指南和规范要逐渐增加，尽可能涵盖所有诊疗活动②定期对指南和规范更新二人员资质管理1.科室要有所有人员的资质材料2.对患者提供服务的医务人员必须有资质3.手术医师实行手术分级管理4.有创操作和高风险操作的卫生技术人员必须有资质5.值班、会

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