科学护理实施预见性的安全管理策略

科学护理

实施预见性的安全管理策略Text患者安全概述患者医护人员安全文化文化管理环境患儿男，11岁。1小时前服用氯氮平6片、佳静安定4片后出现昏迷，送急症室抢救。案例肌肉注射引起的纠纷深昏迷状态急性药物中毒告知病危、急诊洗胃，吸氧处理予以纳洛酮静脉点滴半小时后，患儿全身皮肤出现红斑，即可停药经查诊断处理药物对症处理静滴地塞米松、肌注扑尔敏肌肉注射引起的纠纷20分钟后，在患者右侧臀部注射位置出现若大的红块入院后10小时，患儿苏醒后感觉右臀部疼痛难忍，并连带右腿疼痛麻木四肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，双侧巴氏征未引出。医方建议患儿住院继续治疗，家属拒绝，当日离院。医嘱随访问题检查争议焦点现场鉴定现场体检情况：右臀中肌萎缩、踝关节活动丧失，跟腱挛缩，可检及伸拇活动，膝关节髌腱反射亢进，跟腱反射未引出，足底感觉过敏。患方申请技术鉴定院方有没有责任？肌肉注射引起的纠纷操作部位确切与否有无旁证？本次操作无因果的证据是否进入我们的视线？思考如：病史中有关患者外伤记载有无注射前对注射部位的异常评估及留下记录或告知是否对患者本次争议问题曾给予处理并有过缓解肌肉注射引起的纠纷常规注射部位选择是否存在不正确根据患者当时的神志、体位——护士操作随意性分析讨论未认真检查注射部位组织有无异常按基础护理常规中如何选择合适的注射部位：注射部位避开神经、血管，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针…如有上述情况有无留下证据询问家属或给予在场家属必要的告知/相应描述记录未重视患者客观主诉当出现症状，院方未及时处理（如检查诊断或治疗处理），至少失去一次弥补可能过失的机会，对患肢起到了促进、加重的作用，存在间接的因果关系护理安全护理安全（nursingsafety）是指在实施护理活动的全过程中，要保证患者不发生法律和法规允许范围以外的因医疗、失误或过失而出现的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理（nursingsafetymanagement）是指为保证患者的身心健康健康，针对各种不安全因素进行有效的控制，是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗护理差错和事故的客观需要。患者十大安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、严格防止手术患者、手术部位和术式发生错误目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、提高用药安全目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全护理程序护理程序是指以增进或恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动。它涵盖了几个方面：⑴它是一种有理论根据的、有目标的、系统的、动态的、并能进行评价的护理方法；⑵它是有关思维与行动的特殊方式；⑶它是一种系统的解决问题的过程，用以发现、预防和解决存在的或潜在的健康问题；⑷为护士使用知识及技能进行护理工作提供了框架。

护理程序的特点⑴综合：指护理活动是一个多学科知识的综合体，运用自然科学、社会科学、人文科学、系统观察法、解决问题方法等学科的综合知识处理病人健康行为反应的问题。⑵动态：指护理活动是根据病情和健康状况的变化而采用不同的护理措施。⑶决策：指护理计划、护理措施是对病人存在的或潜在的健康问题的需要，由护士作出决策。⑷反馈：指采取护理措施后的结果又将反过来影响和决定下一步的护理决策和措施。评价实施计划诊断评估护理程序五步关系示意图应用护理程序的具体措施进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标一正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱目标二应用护理程序的具体措施建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥建立术前由手术医师在手