胎粪吸入综合征课件整理-002

胎粪吸入综合征21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。儿科学3胎粪吸入综合征

Meconiumaspirationsyndrome创建校企合作长效机制，是高等职业教育的必然要求，也是培养社会急需的应用型、技能型人才的必经之路。我国高职教育制度不完善，企业对高等职业教育参与度比较低，应借鉴国外企业深度参与高等职业教育的先进经验和管理模式，准确定位企业与高职教育关系，推进高职教育办学体制多元化改革；建立健全企业参与高职教育的激励机制，使高职教育发展由学校本位向企业主导转变；进一步提升企业责任和人才竞争力意识，形成互动双赢的校企合作机制。高等职业教育校企合作长效机制一、前言自20世纪80年代以来，我国高等职业教育得到了长足发展，取得了显著成绩，一个有中国特色的高等职业教育体系初步形成。但也必须看到，我国高等职业教育还存在着诸多问题，最根本的问题是高职院校的需求与企业的需要不尽吻合，企业的需求与学生的需求不尽吻合，高等职业教学改革的需求与服务社会的需求不尽吻合等。究其原因是我国高等职业教育与企业之间的关系不和谐、高等职业教育对企业需求的主动适应能力不强、企业参与高等职业教育的力度不够、企业在高等职业教育中教育职能的缺失等。鉴于此，笔者在国家示范性高等职业院校建设实践基础上，提出我国企业深度参与高等职业教育办学的策略。二、我国高职教育与企业之间的现实关系1.从生存方式上看，“依托型”和“独立型”共存我国的高等职业教育起源于20世纪50年代企业的职工教育，成形于20世纪80年代初期，90年代中期得以非常迅速地发展。高等职业教育出现之初，学校与行业、企业之间的关系非常密切，各种资源都可以通过主管部门协调调度使用，企业是学校名副其实的实训基地，学校与企业之间的沟通、联系都是在主管部门的指挥下完成的，带有明显的计划指令色彩，学校完全依托于政府的某个行业部门。在我国经济转型时期，面对突如其来的经济转型变化，我国国有大中型企业无论在哪方面都未做好充分的准备，难以跟上经济快速转型的步伐，经营上出现了许多困难，致使一些行业企业参与高职教育的力度大大降低，有的甚至彻底与高职教育分手，许多学校不得不从原先依托的行业企业中剥离出来，独立生存。这些从行业企业剥离出来的学校则必须根据市场行情和企业之间通过协议合约关系确定新的相互的合作关系，有偿使用相互的资源。2.从合作责任上看，“双向互动型”和“单向流动型”共存计划经济时期，大部分高职院校原本依托于某个行业主管部门，学校的招生规模、专业设置、学校的运行经费、师资、学生的实习、实验等都由行业主管部门承包，学校只负责正常运行与管理；市场经济时期，由于管理体制的改革，绝大多数学校与原来的行业主管部门脱钩，新成立的高等职业院校或隶属于地方政府，或隶属于某集团公司，或隶属于某本科院校，学校与企业之间的既有分工，又有合作，具有双向互动的责任。在市场经济规律的作用下，企业与学校之间的责任关系发生了变化，原有行业院校都纷纷被剥离出去，学校必须面向社会独立承担学校正常运行所需要的一切，承担学生的一切。只有民营企业举办的高职院校仍然保持原有的关系。目前，学校与行业企业之间的关系由原先的“双向互动”逐渐变成“学校向企业提供毕业生”单向流动的关系。3.从合作的形式上看，“外延合作”和“内涵合作”并存目前，高职院校与企业的合作，不仅局限于企业接受学生实习、安置学生就业、使科研成果转化为产品等方面的对接，而且在体制、运行机制等方面都有突破，包括行业（企业）集团管理的院校，由行业企业参与的学校董事会，院校举办的集团等。合作关系超越了人才培养范畴，逐渐由外延合作逐步向内涵合作方向上发展，已经逐步渗透到合作投资、技术开发合作等领域。4.从合作对象上看，“单一合作”和“多方位合作”并存高职院校与行业企业之间的关系在原有是一种相对稳定的、局限于某个特定领域的合作，转变成现在的相对灵活，可以是同时与若干行业企业之间的合作，而且，这种合作关系随着学校的办学规模、教学模式、专业设置的变化而变化。由以上分析可知，我国企业对高等职业教育的参与度比较低，导致我国高等职业教育难以有大的突破。尽管国家提倡产学研相结合，但由于企业在高等职业教育中责任缺失的问题没有得到根本性的解决，致使产学研相结合的培养模式没有得到全面持久的落实，企业在高等职业教育中的地位和作用没有多大的实际意义。三、我国企业深度参与高等职业教育办学的策略1.准确定位企业与高职教育关系，推进高职教育办学体制多元化改革德国是职业教育最发达的国家之一，拥有比较成功的“双元制”教育模式。从德国的经验可以看出，企业参与高职教育并在其中发挥主导作用，需要国家给予必要的制度和组织保障。德国在政府层面上建立了行业占主导地位的组织机构，并在国家、州和地区层面建立了行业培训咨询委员会体系，在制度上保障了行业企业对高职教育办学方面的指导，促进了高职教育与企业的有机联系。在此过程中，政府自始至终都起到了关键的指导性作用。德国政府出台了比较具体完善的、并具有高度可操作性的《职业教育法》，在法律条款中确定了以企业为核心，以企业技术培训为主、学校教育为辅的联合运作机制。联邦政府通过建立体制、机制、制定政策和法规以及提供经费等途径为高职教育的发展提供了良好的外部环境与教学保障。因此，政府出面干预、指导企业与高职院校的合作，准确定位企业在高等职业教育中的位置，积极推进产学研相结合显得尤为重要。我国政府应在宏观管理高职教育的条件下，尽快出台行业企业参与高职教育的相关配套文件，加快立法，树立行业协会的法律地位和权威性，充分发挥其作用，使其成为政府、企业、高职院校之间的中介组织和主导部门。使行业企业在机制上、法律上、社会角色上包括经费投入等方面，能合理合法和有效地介入高职教育，并有可供操作的政策法规加以保障。同时，政府部门要进行管理创新，打破条块分割、管理功能分散、“证出多门”的现象，从建立一流的高等职业教育体系角度出发，设立由行业企业主导和参与、开放多元的国家高等职业技术教育和培训委员会，协调管理职前职后的高等职业教育。2.建立健全企业参与高职教育的激励机制，使高职教育发展由学校本位向企业主导转变政府必须整合校、企双方面的教育资源，融合企业职工教育与高等职业教育，促使企业真正履行教育功能；要出台相关法律措施，充分调动企业的积极性，促使企业主动参与高等职业教育。在政策导向上，对企业要施加驱动力；在运行机制上，对企业要有驾驭力。具体而言，首先，建立由政府部门、企业、行业协会、高职院校共同确立标准的培训体系，融合职业资格培训体系与高等职业教育实践教学体系，使高等院校的毕业生真正能适应企业的岗位技术要求。其次，政府要逐步推进由社会、企业支撑的双师型队伍建设，师资标准上明确高职院校的教师要有4年以上企业的经验，要彻底摒弃高职院校沿用普通高校的学术和论文标准的做法，以提升高职院校师资职业性和技术性的准入门槛和资格标准；再次，政府有关部门要进行制度创新，出台有利于行业企业促进高职教育发展的税收减免、财政资助、购买培训、招标、特殊专业补贴等政策，加大培训经费提取的力度，让企业有积极性深度参与高等职业教育教学过程，使“学校教育”与“企业教育”真正糅合起来。3.企业要进一步提升企业责任和人才竞争力意识，形成互动、双赢的校企合作体制强化行业企业责任和人才竞争力意识，协调企业和高职教育的密切合作关系，促进企业员工素质提高和技术开发和应用，是建立校企合作体制关键。要建立这种体制，必须从以下几方面进行努力。首先，企业要积极推动高职教育从计划培养向市场驱动转变、从以就业导向向企业需求为导向转变，推动高职院校更好地面向社会、面向市场和企业办学。具体而言，要积极参与行业特有工种职业资格标准、职业技能鉴定和证书颁发工作，参与制定培训机构资质标准和从业人员资格标准，使企业标准和职业院校的人才培养规格进行合理和有效的“无缝”对接。其次，充分利用高职院校的社会资源进行培训，使之成为企业人力资源开发中的重要选择。这种校企合作与社会培训资源的互相沟通，不仅可以促进企业内外交流，智慧碰撞，还可以使受训职工学习感受不同的培训模式、规章制度，文化氛围，增强企业内外文化、管理、策略等的交流。再次，企业协会要主动接受企业和员工就培训所提出的咨询，并协调高职院校与企业在教学安排上的矛盾。参与政府对职业院校的教育教学评估和相关管理工作。行业协会教育委员会对高职院校教学中的问题，及时向政府教育部门反映，并进行相应的调整和交涉。密切关注经济结构调整和培训岗位的变化，密切关注培训质量并及时调整行业教育政策。最后，企业要以主人翁精神来开展行业人才需求预测，制订教育培训规划，组织和指导行业职业教育与培训工作，要积极推进引才、育才、用才等一系列服务的人才综合办公服务机构建设，实现政府、企业与人才中介市场的链接。语文教育家黄光硕说：学生的语文学得怎样，作文可以作为衡量的重要尺度。学生的语文能力不过关，作文也是一个重要标志。本文主要从四个方面来谈：诱发兴趣；激发学生的灵性；紧抓口语交际，加强说话训练；培养阅读兴趣，加强积累，丰富语言。一、诱发兴趣激起"我想写"的愿望“兴趣”是引导学生写作入门的钥匙，是学生轻松习作的第一步。兴趣的潜力是无穷无尽的，兴趣的魅力则光芒四射。那我们应当如何激发学生写作的兴趣呢?（一）回归生活使学生懂得日记写什么自然界的千变万化值得我们用心去观察，而生活又是我们灵感的写作源泉。我们要引导学生及时摄下身边动人的镜头，把生活引入课堂，写身边的人或事物。因为身边的人（事）或物都是学生亲眼所见、闻，他们感受深刻，为学生写日记提供了丰富的素材。这样，我们的作文教学就如我们的生活般丰富多彩，鲜艳多姿，学生的作文就不再是苦思冥想地编造，而是他们生活的真实写照，是他们心泉的自然流淌。（二）多赞赏和鼓励学生让其有成功的自豪感教师要善于发现学生日记中的闪光点，不要以成年人的眼光对学生的日记横挑鼻子竖挑眼，鼓励学生写心里话；不要以成年人的观点去约束学生的认知，要尊重学生的独特体验；只要有些许的进步都要及时予以表扬、鼓励。二、激活学生的灵性（一）引导学生观察生活培养学生练就一双敏锐的“慧眼”“生活是创作的唯一源泉。”教师要着力培养学生具有一双慧眼，在看似单调、平淡的生活中常常有所发现，有所感悟，获得习作的灵感和激情。让学生懂得生活中的点点滴滴都可以入作文，让学生知道写作文不过是把日常生活中所看到的、想到的记录下来而已。（二）鼓励求异思维培养学生练就一个敢于创新的“头脑”新世纪需要具有创新意识的人。求异思维水平与想象能力是一个人创新能力的主要特征。在教学中，教师应启动多种作文形式，训练学生的想象力。1.看图作文。2.续写课文。3.假想作文。学生感兴趣，可想象的就越多。4.教师组织学生听、编童话。三、紧抓口语交际加强说话训练提高学生的口头表达能力说好话是写好作文的基础。学生有很强的语感，笔下表达就会更加通顺、流畅。在教学中，要充分利用口语交际课，因为学生在和别人谈论、交流时，你的感受，我的认识，他的想法，在相互碰撞、相互补充、相互融合，会产生良好的磁场效应，使学生的思维迸发出智慧的火花。四、培养阅读兴趣加强积累丰富语言笔者在教学中注意引导学生扩大课外阅读面。我坚持做到以下四点：1.减轻学生课业负担，给学生留出阅读的时间；2.在课堂上教给学生基本的阅读方法，使其会读会摘抄。3.提出语言积累的具体要求，对所摘录的好词好句好段，要求学生多读、熟读；4.每周定时检查，表扬认真的学生。在实际的教学活动中，我们更应该循序渐进，引导为主，做到以下几点：（一）不限制写话的内容及形式，想写什么，就写什么在写话时，不过多限制写话的内容，这样一来，学生可写的内容就很多，学生的思维不受限制，会对写话产生极大的兴趣。学生尽管知识水平、能力、经验不同，尽管写出来的长短多少不同，但都乐意去写，都能把自己看到的、想到的写出来，而这些话都是孩子们内心世界的展现。（二）注重以多种形式激励孩子产生写话的愿望为了能够让学生产生写话的愿望，对写话有兴趣，在教学实践中，教师应注重以多种形式鼓励学生写话。如评选小作家，对于那些写话能力较强的孩子，让他们当选小作家，并上讲台读自己写的话，给他们创设展示自己才能的舞台。如，评选佳作奖，教师帮助孩子修改写话作业参与投稿等等。这些丰富多彩的激励形式，让学生增强了自信心，爱上了写话。奖励机制让孩子对写话产生了浓厚兴趣，成为了孩子写话的动力。没有训练，形不成技能。坚持每天让学生写一句话，这不仅是培养孩子们的写话能力，更是在积累素材养成写话的良好习惯。降低写话的要求，使他们觉得写话并不难，培养学生的写话兴趣。在写话教学中，教师应该转变观念，不要以成人的眼光看待孩子的写话内容，不要忽视孩子的写话兴趣，要站在孩子的角度看待孩子写话内容，我们会有许多惊喜的发现。（李平四川省旺苍县教师进修学校628200）胎粪吸入综合征21、静念园林好，人间良可辞。胎粪吸入综合征胎1胎粪吸入综合征课件整理_0022胎粪吸入综合征课件整理_0023胎粪吸入综合征课件整理_0024胎粪吸入综合征课件整理_00256定义由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症和正常肺同时存在主要表现：生后出现呼吸窘迫多见于足月儿或过期产儿6定义由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致677定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防77定义7（一）胎粪吸入胎儿在宫内或分娩过程缺氧消化道血流量减少迷走神经兴奋肠壁缺血痉挛肠蠕动增加括约肌松弛排出胎粪胎儿产生呼吸运动（喘息）将胎粪吸入气管内或肺内胎儿娩出建立有效呼吸后胎粪吸入8（一）胎粪吸入胎儿在宫内或分娩过程缺氧消化道血流量减少迷走肠9（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症

较大胎粪颗粒完全阻塞气道正常肺泡不均匀气道阻塞和化学性炎症肺内分流增加肺不张粘稠胎粪颗粒不完全阻塞肺泡通换气功能代偿性增强低氧血症肺气肿肺泡通气量下降，引起CO2储留吸气时小气道扩张，气体进入肺泡；呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸胎粪（主要是其中的胆盐）刺激局部引起化学性炎症加重通换气功能障碍9（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症较大胎粪颗910（三）肺动脉高压

严重缺氧和混合性酸中毒肺动脉痉挛或其肌层增生肺动脉阻力增高右心压力增加卵圆孔水平的右向左分流功能性关闭或未闭的动脉导管重新或保持开放，导管水平的右向左分流肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压10（三）肺动脉高压严重缺氧和混合性酸中毒肺101111定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防1111定义1112羊水混有胎粪

羊水混有胎粪分娩时可见羊水混胎粪患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪痕迹口、鼻腔吸引物中含有胎粪气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪确诊12羊水混有胎粪羊水混分娩时可见羊水混胎粪患1213呼吸系统症状

呼吸系统常于生后开始出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现部分患儿可出现呼气性呻吟胸廓前后径增加气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减弱早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少有关13呼吸系统症状呼吸系统常于生后开始出现呼吸1314PPHN

PPHN主要表现：持续严重发绀部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音吸入高于60%的氧，发绀不能缓解哭闹、哺乳或躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）严重者可伴发休克、心力衰竭多发生于足月儿，约75%PPHN患儿其原发病为MAS,重症MAS患儿多伴有PPHN14PPHNPPHN主要表现：持续严重发绀部141515定义病因和病理生理临床表现辅助检查

诊断治疗预防1515定义15动脉血气分析pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高血常规、血糖、血钙和相应血生化检查气管内吸引物及血液的细菌学培养实验室检查16动脉血气分析pH值下降，PaO2降低，实验室检查1617

两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。X线及肺CT检查17两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，1718

彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的诊断超声波检查18彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的压力181919定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防1919定义19羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。MAS的诊断标准20羊水被胎粪污染MAS的诊断标准2021与中心性发绀的鉴别高氧试验动脉导管前后血氧差异试验吸入纯氧15分钟比较动脉导管前（右桡或颞动脉）和动脉导管后(左桡、脐或下肢动脉)的PaO2

或TcSO2PaO2差值＞2kPa(15mmH)或TcSO2差值＞4%动脉导管水平有右至左分流肺实质病变高氧-高通气试验气管插管纯氧抱球通气频率60~80次/分通气10~15分钟PaO2较通气前＞4kPa(30mmHg)或TcSO2＞8%提示PPHN存在PaO2或TcSO2较前明显增加无明显增加PPHN和青紫型先天性心脏病无差值亦不能除外PPHN21与中心性发绀的鉴别高氧试验动脉导管前后血氧差异试验吸入纯212222定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防2222定义2223

对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出（一）促进气管内胎粪排出23对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管2324氧疗维持PaO250～80mmHg或TcSO290%～95%机械通气治疗符合上机标准，应尽早行机械通气治疗MAS常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免气体滞留，必要时可用高频通气