早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理

早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上早期胃嘉的肉饶下诊新及治疗陕西省人民医院消化内二科个E

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ESD在市场经济条件下,在高效的管理环境中,如何进行资源以及权利义务的分配是一件关系到各方利益的大事.根据分配时的已知条件,我们可以将其大致分为两种类型.第一类:比例已定的分配.所谓比例已定是指权利或义务的总量一定,分配比例一定.如高校管理中的期末考试监考名额的分配,教代会各系代表名额的分配等.对此情况如何使分配做到公平,是管理人员必须考虑的问题.根据实际意义,由于名额的分配必须是整数,所以我们只能做到尽量公平.对于分配结果没有实际意义限制的情况,直接应用比例分配方法即可,在此不加说明.现以我院教代会各系代表名额的分配为例:我院有五个系一个基础部共180名老师(详细数据如下表),要从中选出49名教师参加教代会.工会如何分配该名额最公平?如果在选举过程中新增2个代表名额,该名额又该如何分配?1.比例方法(以上数据的计算采用四舍五入)以上分配采用了习惯性的做法,用分配名额乘以比例然后四舍五入处理.但是这种分配方法公平吗?由上表观察发现基础部比环资系只多2名教师却多分配了1个代表名额,显然不公平(平均每3.67个教师分到1个名额).当名额略有增加的时候,我们发现增加的名额却给了生物和环资系,为研究其中的奥妙,我们舍弃惯例,决定建立一个数量指标用来衡量分配是否公平.方法如下:假设现有A,B两方参与名额的分配,A,B两方的人数分别记为p1,p2,最终分得的名额分别记为n1,n2(只能取整).列表如下:当=时,表示分配是公平的,也是人们所期望的(当结果没有实际限制时,满足此原则即可).当>时,表示对A是不公平的.不妨将-称为对A的绝对不公平度,例如:p1=150,n1=10,=15;p2=100,n2=10,=10时,对A的绝对不公平度-=5.有了这个数量指标后我们可以计算各系之间的绝对不公平度,来比较相互之间的不公平情况.如下表(计算结果放大了1000倍)若教师数量增加,而代表名额没有发生变化时,例如:p1=1050,n1=10,=105;p2=1000,n2=10,=100时,对A的绝对不公平度-=5.上述两种情况下绝对不公平度的计算结果相同,但我们思考后发现后者对A的不公平已经大大降低!,定义=rA(n1,n2)为对A的相对不公平度,类似可以定义=rB(n1,n2).而公平的分配方案应使rA,rB尽量小.2.Q值方法有的时候由于某种原因需要增加代表名额,我们需重新调整分配结果.此时上述分配方案就由一次性的静态分配转化为了动态的分配.即假设A,B已分别有n1,n2个名额,若再增加一个名额,问应分给A,还是B?不妨设>,即对A不公平.讨论以下几种情况:(1)若>,则这席应该给A.(2)若,>恒成立,所以增加的这席仍应给A(>不会出现).若rB(n1+1,n2)一、问题的提出现在社会竞争越演越烈，对人才的要求越来越高，这个趋势让学校以及家庭对学生的学业抓的越来越紧，这亦迫使学生的压力很大，让他们越感沉重，而社会支持系统在学生调节压力源中起着重要的作用，任务要求压力通过肯定与支持、陪伴、满意度等具有正向作用的支持系统间接影响维持应对策略和主动应对策略，即具有正向作用的积极支持在任务要求压力与维持应对策略、主动应对策略。这样可以得知社会支持系统在中学生的学习和生活中起着重要的作用。社会支持是指个体所感受到的来自其所在的社会网络成员的关心、尊重和重视的一种行为或信息，它不仅可以缓冲生活压力的消极影响，还可以促进个体的社会适应和身心健康。这样研究影响社会支持系统的因素是非常必要的，中学时期是个体发展的重要时期，随着青春期的到来，初中生无论在生理还是心理上都经历着急遽的变化，容易感受到心理压力并易产生各种心理困惑。这个阶段的青少年虽然进入了所谓的“心理断乳期”，但父母的地位依然是不可替代的，父母甚至是青少年能否顺利度过青春期的关键因素。尽管如此，进入青春期后，儿童都会产生摆脱对成人的依赖，寻求更多的独立和自主的要求，因此，这个阶段父母的教养方式可能呈现出不同的特点，并且会影响到青少年社会支持的获得与感知，并进而影响青少年的身心健康。影响心理健康的因素有很多，但家庭环境是最直接、最深刻、最持久的重要因素。每个家庭都有自己相对固定的家庭模式，在什么样的家庭成长，都会不经意的决定这个人以后的人格，影响其成为什么样的人。所谓家庭环境，广义上指子女生活在其中并赖以成长和发展的家庭客观环境的总和，可以分为家庭物质环境和家庭心理环境。本文主要研究的是狭义的家庭环境，即家庭心理环境，是家庭中带有一定主观性质的环境因素。以往研究表明，从儿童早期到儿童中期，教师及同伴的支持日益增多而父母的支持则呈减少趋势；到青少年期，朋友支持显著增加，教师支持减少，父母支持则基本稳定。研究还发现，女孩通常报告更多的社会支持，但也有一些研究认为不存在性别差异。以往研究主要考查了青少年的父母教养方式、社会支持状况对其学业、学校适应以及身心发展的影响，很少有研究探讨青少年的父母教养方式、家庭环境与社会支持之间的关系。本文主要研究家庭因素与社会支持的相关，试图呼吁广大的家长意识到家庭因素对在青少年发展中的重要作用，并为其创造一个良好的家庭环境，以促进其为孩子提供一个良好的支持系统。二、对象与方法（一）调查对象。从巢湖市五显集镇一所农村中学的初中部，采用整班抽取的方法，共计200人，收回有效问卷195份。（二）调查工具。1.国学者肖水源等人编制的《社会支持评定量表》。该量表由10个条目组成，包括客观支持、主观支持和对。社会支持利用度3个维度。考虑到中学生的实际情况，依据李艺敏等人的做法，对量表中的一些项目进行了修改。将第4题中的“同事”改为“同学”，第5题中的夫妻、儿女两栏删除，第6题和第7题中的“配偶”改为“父母”，“同事”改为“同学”。2.母教养方式量表(EMBU)。该量表由瑞典C.Perris等人编制，岳冬梅等人翻译和修订，共包括66个条目。每个题目的选项均有1，2，3，4四个等级，分别代表“从不”、“偶尔”、“经常”、“总是”四种情况。整个量表包括父亲教养方式的6个因子和母亲教养方式的5个因子。本研究中父、母教养方式一致性信度α分别为0.8364，0.8359。3.庭环境量表中文版(FES-CV)该量表由美国心理学家R.Moss和B.Moss编制，费立鹏等人修订，该量表分10个分量表。目前，在我国，该量表中的四个分量表（即亲密度、矛盾性、成功性、独立性）具有较好的判别效度，并且内部一致性也不错。因而在本研究中，选用这四个分量表构成家庭环境量表，在本研究中这四个分量表的一致性信度α为0.4470-0.6937。（三）实施过程和数据处理。将社会支持评定量表、父母教养方式评价量表、家庭环境量表装订成册，以班级为单位，使用统一指导语进行集体测试。整个施测过程大约耗时45分钟。为保证客观性，问卷不记名。收集的数据输入计算机后，应用SPSS11.5forwindows软件包进行统计分析。三、研究结果（一）农村中学生家庭环境与社会支持的关系。表1初中生的家庭环境与社会支持的相关由表1可知，农村中学生的社会支持与家庭环境的四个因子呈显著相关，与家庭的亲密度和成功性呈显著正相关，与家庭的矛盾性出现了负相关，但是独立性与主观支持呈现正相关而却与支持的利用度出现了负相关。（二）农村中学生父母教养方式与社会支持之间的关系。由表二得知，父亲和母亲的温暖与理解与社会支持呈正相关，而父亲的过分干涉与拒绝和否认皆与社会支持呈现负相关，其他因子虽然没有呈现显著相关，但都与社会支持呈现负相关。表2初中生父母教养方式与社会支持之间的相关四、讨论（一）农村中学生家庭环境与其社会支持的关系。本研究发现，农村中学生的社会支持系统与家庭环境表现出显著的相关，无论从整体水平，还是从各个因子水平来看，初中生的支持系统与家庭的亲密度、成功性表现出显著的正相关，而与家庭的矛盾性出现了负相关，且独立性与支持的利用度出现了负相关，这表明，家庭成员之间的关系越是融洽，就越能够相互帮助和得到支持，成功的人更有支持他人的能力，一定的独立性有时候反而让自身限制了对外界力量的运用，这也就是导致了独立性因子与支持的利用度表现出负相关，善于掌握独立性的度可以更好的利用外面的支持系统。如果家庭成员之间矛盾重重、相互指责谩骂，那么初中生就会感到自己很无助。（二）农村中学生父母教养方式与其社会支持的关系。本研究发现，父母亲的情感温暖、理解关心与社会支持呈显著正相关，这和其他学者的研究是相一致的，在父母的教养方式因素中，情感温暖与接纳既与初中生感受到的父母的肯定与支持、与父母关系的满意度、对父母的亲密度呈正相关。而父母对初中生的拒绝否认既与其感受到的父母的社会支持显著负相关，也与其感受到的同伴、教师的社会支持显负相关。所以父、母教养类型属于接纳型的初中生，感受到重要他人的肯定与支持最多、对重要他人的亲密感最高、对与重要他人关系的满意度也最高，而与重要他人的冲突及受到的惩罚最少。五、结论农村初中生的家庭因素与他们的社会支持系统存在显著的相关。母亲的情感温暖、理解、母亲的惩罚严厉、父亲的拒绝否认、家庭的亲密度、家庭的成功性、父亲的过分保护和父亲的情感温暖、理解对农村初中生的社会支持均具有相关。早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上早期消化道肿瘤的内镜下诊断1早期胃嘉的肉饶下诊新及治疗陕西省人民医院消化内二科早期胃嘉的肉饶下诊新及治疗2个E

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ESD个E3早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理4StomachStomachStomach5Stomach3StomachStomach62.4.5退镜要慢,不少于6min文献显示延长退镜时间可以增加结直肠息肉的发现率,推荐结肠镜检查时退镜的时间不低于6mn4+,并且在观察时要确保没有死角,确实可以做到病变存在的诊断。对于直肠近肛门处不易观察者可予以反转镜身观察以确保无病变漏诊,但要注意直肠壶腹情况,不可强行反转以避免穿孔。中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识,中国实用内科杂志,2015-32.4.5退镜要慢,不少于6min文献显示延长退镜7检查前准备

消泡剂:西甲硅油、二甲硅油

粘液消除剂:链酶蛋白酶

染色剂:靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏碘液

止血:肾上腺素喷洒液的配置

肠镜检查前:药物的选择、服用的时间检查前准备8肠镜检查前准备良反应、肠道准备评价等。常用口服制剂包括:复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、镁盐、甘露醇等,其中以复方聚乙二醇电解质散在清洁效果和耐受性方面具有一定优势,在检查前5h和(或)检查前日晚服用复方聚乙二醇电解质散,需在2h内服用完毕。为达到最佳的肠道准备,建议于结肠镜检查前1天开始低纤维素饮食3。结肠镜检查前口服及检查中喷洒祛泡剂可降低气泡影响观察的发生率B3目前肠道准备评价伍采用波十輯或渥太华肠镜检查前准备9月不

胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。

其起病隐匿,症状不典型。

检查率低(中国日本比较:1:10)

诊断率低月不10月不早期胃癌诊断率★2005年:15%2005年70.0%2005年550%1990:<10%1990:43.4%1990:43.0%1975:20.9%1975:28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国,应当加强早期诊断、治疗月不11早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理12早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理13早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理14早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理15早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理16早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理17早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理18早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理19早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理20早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理21早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理22早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理23早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理24早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理25早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理26早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理27早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理28早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理29早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理30早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理31早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理32早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理33早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理34早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理35早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理36早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理37早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理38早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理39早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理40早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理41早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理42早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理43早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理44早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗上课件整理45早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗