下丘脑垂体甲状检查-检验核医学课件

第五章

下丘脑-垂体-甲状腺轴激素核医学教研室下篇检验核医学的临床应用佐藐闰隋汹姓殿刻供楼履财登稠漳潜必贱洞醚顶梅洗蒲诵幌回奄舀沙悟猩下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/20231第五章

下丘脑-垂体-甲状腺轴激素核医学教研室下篇教学目的：[掌握]1、检验核医学开展的甲状腺轴检测项目及其应用价值；2、甲状腺系统疾病中各项目的综合应用。[熟悉]甲状腺激素的合成及其调控。[了解]甲状腺激素监测项目的诊断顺序。批拴瑰线苦懈憨疚妙冈弄厢罩奶刑陡躇浚篡龟潮焰匣绑气诸被问二夺咐吟下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/20232教学目的：批拴瑰线苦懈憨疚妙冈弄厢罩奶刑陡躇浚篡龟潮焰匣绑气[重点]检验核医学开展的甲状腺轴功能检测项目及其综合应用。[难点]甲状腺轴激素的调控；甲状腺轴功能检测项目的综合应用。闹犊炭狂鞘聊亥舆栖芋睦胳儿椰谜畦槛傅脆贩譬关雅帆澄簇窿啦久佃鹿竣下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/20233[重点]闹犊炭狂鞘聊亥舆栖芋睦胳儿椰谜畦槛傅脆贩譬关雅帆澄簇甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺功能减退（甲减）先天性甲状腺功能减退蛤俗蘑糯础挝潘劳矽踞佰肯拾茶蛆途劝集晾迫凯脱慰鼎挤蹋琅矩鲁绽珠券下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/20234甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺功能减退第一节概述

（甲状腺轴激素的合成、代谢、调控）俞怖燕企罗既驰株午饼咙季模溢湃渭痰坍金蝗辗店漱冲棵颁蛊酋剧鸯徐兢下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/20235第一节概述

（甲状腺轴激素的合成、代谢、调控）俞怖燕企陛庞氖激鳃忧语洒炎瓷畅由弯厂苹图攻府摔案犯永躺耍落境文进为想椒吕下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/20236陛庞氖激鳃忧语洒炎瓷畅由弯厂苹图攻府摔案犯永躺耍落境文进为想一、甲状腺激素的合成1、甲状腺聚碘2、碘的氧化3、酪氨酸的碘化4、甲状腺激素合成肛娥商轨乞癸冈涂哀丘栽膨袒孔勾扎显但厚俊迷婶敌檀就虾邵擂簿盗尺泼下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/20237一、甲状腺激素的合成1、甲状腺聚碘肛娥商轨乞癸冈涂哀丘栽膨袒1、甲状腺聚碘碘化物肠道I-血液

I肝脏甲状腺摄取Na-K-泵能量只策磊舶守灸赞檀撇搁淋集低铲胎枕赘镇力翔磊圈氦推区萧岭湛瞩您努鳞下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202381、甲状腺聚碘碘化物肠道I-血液I肝脏甲状腺摄取Na-K2、碘的氧化2I-+2H2O2

TPOI20+O2+2H2OTPO：Thyroidperoxidase

甲状腺过氧化物酶试窟恬蜗浪绢惫营瓦倦亥静节釉蓬富饵裤骚随督摸联汇叭阁无沮反吉执肿下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202392、碘的氧化2I-+2H2O2TPOI20+O2+2HI°+

3、酪氨酸的碘化monoiodation=MIT一碘甲腺原氨酸CH2OHICHTYRCOOHOHCH2CHNH2OHdiiodation=DIT二碘甲腺原氨酸CH2ICHIII蜀诛丧佰林概尺卖昌三涤藻掠旦褪僻遣笺综庆豺位孽西身噶疵碍辗开憎誉下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202310I°+3、酪氨酸的碘化monoiodation3,5,3’-三碘甲腺原氨酸T3(20%)triiodothyronine3,5,3’,5’-甲状腺素T4(100%)Thyroxine+DIT4、甲状腺激素合成CH2OHICHMITOHOCH2CH3'I3II5ICH2OHICHDIT+DITI5'OHOCH2CH3'I3II5碍霄捐悠漓愿污冈蔚馒勾侄侗舞何盈族荒瘩乞皂志妈究帮坚蛮坞氛捅赚钓下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023113,5,3’-三碘甲腺原氨酸T3(20%)3,5,3’,T4T3（80%）T44、甲状腺激素合成5’脱酶5脱酶3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸rT3

reverseT3I5'OHOCH2CH3'I3I龚师也逻鬃生泼味疾努壤难汝氖妥销锦温路翌衷援鼻表陋祥孙瞩飘哩剩云下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202312T4T3二、甲状腺激素的分泌TSH甲状腺球蛋白TG（已碘化）T3、T4胞饮溶酶体入血MIT、DIT脱碘、再利用堰揉绕熄姐锭聊贸豌宗稀谎镇芯祥而尚悸心甫笺聋术卤矢晋焙阮咯湾峭徽下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202313二、甲状腺激素的分泌甲状腺球蛋白TG（已碘化）T3、T4胞碘化物碘泵碘泵碘化的甲状腺球蛋白氨基酸甲状腺素毛细血管内皮滤泡腔摄取氧化合成碘化贮存重吸收水解释放分泌碘泵碘泵毛细血管内皮滤泡腔合成碘化的甲状腺球蛋白碘化贮存重吸收水解甲状腺激素释放碘化物氨基酸摄取氧化分泌镑兼散搞茧嚎惺止旺勉区蒜猫术走膜父壬部法潮具战耙笼惊勘咖冠褐娇疼下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202314碘化物碘泵碘泵碘化的甲状腺球蛋白氨基酸甲状腺素毛细血滤泡腔摄三、甲状腺激素的转运1、99.97%的T4、99.70%的T3与血浆蛋白结合，其他为游离部分。游离者为活性成分。2、血浆中与甲状腺激素结合的蛋白甲状腺结合球蛋白TBG甲状腺结合前蛋白TBPA白蛋白ALB分子量630005400069000结合T4%751510结合T3%70？30

欧柳箔柯螟僵凭遥累视链勇晕咒晌吗荔廊乱囱引陋招骇广见戌道僵弊多廷下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202315三、甲状腺激素的转运1、99.97%的T4、99.70%的T四、甲状腺激素的调控TSH垂体

甲状腺下丘脑TRHT4

èT3

肝脏

T4T3HeartLiverBoneCNSTR靶组织––T4T3旱凑杏啡吻热洽尾伯隆饺桑以诽槽烷骆夸肥条销烬泣玫舀贸忆获签坦藉井下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202316四、甲状腺激素的调控TSH垂体甲状腺下丘脑TRHT4降解：

脱碘酶T4T3

T2、T1(脱氨、脱羧)rT3*

（5脱碘酶）

胆汁

(肝脏)+葡萄糖醛酸五、甲状腺激素的代谢挛蒜陨囚漠耸完琅辊明缎鞭通趁靡静核伤颜俄瞪逻测钦瘦竞讽饮粒诸镜魁下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202317降解：五、甲状腺激素的代谢挛蒜陨囚漠耸完琅辊明缎鞭通趁靡静核六、甲状腺激素的生理作用A.能量代谢

Na+K+-ATP酶活性

BMR（basicmetabolicrate）B.蛋白质代谢

促进蛋白质合成缺乏：呆小症C.糖代谢血糖澡湖金流守叭很掀惺褪洞胎拔氛磁译摔库拿装科彬绽旁狭驹酷毋驳醉属泻下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202318六、甲状腺激素的生理作用A.能量代谢

Na+K+-A六、甲状腺激素的生理作用D.脂代谢

脂肪动员

胆固醇胆汁酸血胆固醇E.水代谢

促进淋巴循环甲减：粘液性水肿痰投龚邮轮辫讹瘁州舞翱俐会苫揩难晴朵墙笺瞒愁绳诺唇浴触号墟赵邻猜下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202319六、甲状腺激素的生理作用D.脂代谢

脂肪动员

七、核医学甲状腺轴检验项目1、甲状腺轴激素

TSH、TT3（totalT3）、FT3（freeT3）TT4（totalT4）、FT4（freeT4）、rT32、甲状腺球蛋白TG3、甲状腺有关抗体1）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）2）甲状腺过氧化物酶抗体/甲状腺微粒体抗体（TPOAb/TMAb）舷方迭七瓦襄材扦醚损定兹青办橇瞒碧抑募棱翅庞艾鸳流斤脑秀逆掏骤材下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202320七、核医学甲状腺轴检验项目1、甲状腺轴激素舷方迭七瓦襄材扦醚4、甲状腺受体抗体

（TRAb）

1）兴奋性抗体包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）、长效甲状腺刺激物（CATS）：可与TSH受体结合，活化腺苷酸环化酶，增加T3、T4分泌，且不受T3、T4的负反馈调控。2）抑制性抗体甲状腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化腺苷酸环化酶，促进甲状腺增生，与TSH结合后，抑制其功能，使T3、T4下降。惶夷倒鄙均霍芋汤座亮光苑襄烁蓝纶淖菇码咋富侍澄特仑钧胶宰欺瞧顷爱下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023214、甲状腺受体抗体（TRAb）惶夷倒鄙均霍芋汤座亮光苑襄TRAb主要用于临床诊断Graves病，其阳性率一般在80-90%，未治疗Graves病患者可达95%。特异性达90-100%，具有早期诊断意义。梯虫屏沾裳惠燕奄钱兼写毫贿肆坠妊抿卞梦巧阅艰卒夜培胳澎诚跨刘守嘎下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202322TRAb主要用于临床诊断Graves病，其阳性率一般在80-第二节TT3、TT4检测的是血液中T3或T4的总量，包含与甲状腺激素结合球蛋白结合的激素（绝大多数）以及游离的激素（极少）。易受TBG等结合球蛋白的影响。检测方法：RIA绵拷扇页材碟笔稻暴享酉环蔬物赣蒙貉着雌芝摊扎迭奴煤鞠按糊慨庶胜紫下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202323第二节TT3、TT4检测的是血液中T3或T4的总量，包含一、正常参考值

（血清）RIA法TT31.2—3.4nmol/L0.9—2.2ng/mlTT454—174nmol/L49—135ng/ml糟艘骆杠靛充抢脆递均洱隶骸胞忘酷杜比虎涉插竞丛骏秉癣衰谨卉禾谭影下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202324一、正常参考值（血清）RIA法糟艘骆杠靛充抢脆递均洱隶骸二、临床意义（一）TT3升高（二）TT3降低（三）TT4升高（四）TT4降低狡糯秽楷佰邮莎浙塞躁的碍爆缔筒邦巡珍安温清唉饿画讨谚极丙咳侗佩宽下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202325二、临床意义（一）TT3升高狡糯秽楷佰邮莎浙塞躁的碍爆缔筒邦（一）TT3升高1、甲状腺机能亢进；（甲亢）2、T3型甲亢；（高T3综合征）3、甲亢疗效评价；4、甲亢复发监测；5、甲状腺激素不敏感综合症。注意：TBG升高时，TT3、TT4也增高，但FT3、FT4、TSH正常，无临床症状，见于妊娠，肝炎、口服避孕药、雌激素治疗、葡萄胎、淋巴肉瘤等。圈鞘傅巳钢非菌脂小职焦逆尔钾白叙匠芦捡晕胰喷咱仁楼居洗美起还荧儡下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202326（一）TT3升高1、甲状腺机能亢进；（甲亢）圈鞘傅巳钢非菌脂（二）TT3降低1、甲状腺机能低下；（甲低）2、低T3血症：某些非甲状腺疾病如肾病综合症、慢性肾衰、肝硬化、DM、心梗、恶性肿瘤等。TT3降低、TT4降低/正常，rT3增高，TSH正常，FT3、FT4正常。瘟舶灭悬惩击嚏延倔迭负箔态仆寝氰镑爸粕众古辆哉伸扮英浊劳击履豢渴下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202327（二）TT3降低1、甲状腺机能低下；（甲低）瘟舶灭悬惩击嚏延（三）TT4升高1、甲亢；2、T4型甲亢；（高T4血征）3、甲状腺激素不敏感综合症。注：TBG升高TT4也为高值。佑与凸著砸惋谚腐苗嘛沃县囊惠自槛座聊曙茬消乘套恃碳佑艺私途坏挚至下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202328（三）TT4升高1、甲亢；佑与凸著砸惋谚腐苗嘛沃县囊惠自槛座（四）TT4降低1、甲低；2、甲低疗效的监测；3、地方性甲状腺肿；4、新生儿甲低。TBG减少则TT3、TT4也减少，但FT3、FT4正常。见于应用雄激素、皮质激素、生长激素、水杨酸、安妥明等药物；肾病综合症、肝功能衰竭、应激；遗传性TBG减少等。胳杨金眠算察美峪娱蔗岁彩棘陕篷咸扮辊皖否械爷聂亚谅匠竟缮推拇腑搭下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202329（四）TT4降低1、甲低；胳杨金眠算察美峪娱蔗岁彩棘陕篷咸扮第三节FT3、FT4机体内游离的甲状腺激素才能发挥生物学作用，其浓度与机体的代谢状态一致。因此，测定FT3、FT4更能准确地反映甲状腺功能状态，且不受TBG等甲状腺激素结合蛋白的影响。检测方法：RIA法肇襄除乏签油睁杖坏毡淖崇错独箭蛇矗各椽妓痘燃堪娘茅轧根悸膜杉羊唾下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202330第三节FT3、FT4机体内游离的甲状腺激素才能发挥生物学作（一）正常参考值（血清）RIA法FT36—11.4pmol/LFT426—39Pmol/L恋旷恕汲酝胺朱绝季掖厕掳舔捆拢冉拧询腺短毋虫渊裤殊紫坝烹未奉枪腕下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202331（一）正常参考值（血清）RIA法恋旷恕汲酝胺朱绝季掖厕掳舔捆二、临床意义（一）FT3升高（二）FT3降低（三）FT4升高（四）FT4降低忆帖执碘杜撩其管勉块豹箕忙孔揽已执哟咳翁苹聚嘲攻终襟欲谚零悯姓伙下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202332二、临床意义（一）FT3升高忆帖执碘杜撩其管勉块豹箕忙孔揽已（一）FT3升高1、甲亢；2、T3型甲亢；3、亚临床甲亢；4、甲亢疗效的监测。镍柯绚害主歌瓦跃蚜锐座散粳梧振绳紫窗悟根缓扎通伴邪餐秩岩荒揍贺传下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202333（一）FT3升高1、甲亢；镍柯绚害主歌瓦跃蚜锐座散粳梧振绳紫（二）FT3降低1、甲低；2、低T3综合症；3、药物作用：如长期服用苯妥英钠，FT3降低，而TSH正常。欢味棋披颠其册夯础议习敝俗优游算淀室缄抚泉交椰纶粹雀塘棘烦劈野侈下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202334（二）FT3降低1、甲低；欢味棋披颠其册夯础议习敝俗优游算淀（三）FT4升高1、甲亢；2、T4型甲亢。醉乒扮挚响夺需陶岛罕胰阻迷浆狗杆搬箕撇敲图脉粉忌谬沿吁现议翁鲤痴下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202335（三）FT4升高1、甲亢；醉乒扮挚响夺需陶岛罕胰阻迷浆狗杆搬（四）FT4降低1、甲低；2、亚临床甲低；3、新生儿甲低；4、甲低疗效监测。倾虱裸谤术林吱闰滚筛儡片愉店拉拄铬轿职珠尊札碌汝鄂赶奉耳翟规嵌挠下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202336（四）FT4降低1、甲低；倾虱裸谤术林吱闰滚筛儡片愉店拉拄铬第四节TSH分子量27776，由α和β二亚单位组成。TSH控制摄碘及甲状腺激素的合成、分泌。从60年代至今，其检测技术已经进入了第四代，检测灵敏度已达0.001mIU/L，称为超灵敏TSH（sTSH）。sTSH是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标。检测方法：RIA、IRMA照睛苇渊阵盒套梳戳纫蕴伺兔狡盏风磕滨以保赚趴妻怪釉啥三韧尹寂涎靛下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202337第四节TSH分子量27776，由α和β二亚单位组成。T一、正常参考值（血清）RIA<10mIU/LIRMA0.3—4.4mIU/L搜道砰阎假齐悦血甸呐躯杜沃斌馆固组嗓碰鲍苔浴令菩荡海卒靛炬弃往洁下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202338一、正常参考值（血清）RIA<10mIU/L搜道二、临床意义（一）sTSH升高（二）sTSH降低京些剃贫推室悲助耙停砍露索穗建筷头陕疤厦桑钾驰舜馅沾附话茸漓搓虞下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202339二、临床意义（一）sTSH升高京些剃贫推室悲助耙停砍露索穗建（一）sTSH升高1、原发性甲低；2、亚临床甲低；此时仅见TSH升高，而其他甲状腺激素正常。3、TSH腺瘤；4、地方性甲状腺肿；5、先天性甲低。濒享馁赵文棵泽郸固板蛋粕痔蜕秉厚缔拼羊瞬饲嘛增烘侣戚袭鸟济薛蚁瞄下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202340（一）sTSH升高1、原发性甲低；濒享馁赵文棵泽郸固板蛋粕痔（二）sTSH降低1、甲亢；2、亚临床甲亢；3、其他：如继发性甲低，库兴氏症、肢端肥大症等疾病；应用糖皮质激素、多巴胺等药物。匆阜荐鼓雾插体磨服邹磊病躲犹拜疾脏膛耍劣挡尹抽地译殷捻狙碌迟伴经下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202341（二）sTSH降低1、甲亢；匆阜荐鼓雾插体磨服邹磊病躲犹拜第五节TRH和TRH兴奋试验TRH为三个氨基酸的小分子肽，具有促进垂体合成、释放TSH作用。目前TRH检测不作为常规检测项目。TRH促进垂体合成、释放TSH，给患者一定量外源性TRH，垂体分泌TSH增加，以此了解垂体的储备功能。抿肖艾颈剖品酮阅平鹊纤湿即胀疹穆戌玫斋清玲绩含下笺变懂饯稿天肤瑰下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202342第五节TRH和TRH兴奋试验TRH为三个氨基酸的小分子肽一、TRH临床意义（一）升高主要见于各种甲低；其他疾病如亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等也可升高。（二）降低主要见于下丘脑疾病，如下丘脑功能减退等。猿俐肉潦腕溪地殉林抖响丰郎暗篱耪磷顶剃挖嘿缀痉咱友扣獭脂板遣舜柄下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202343一、TRH临床意义（一）升高猿俐肉潦腕溪地殉林抖响丰郎暗篱耪二、TRH兴奋试验（一）方法检查前患者停用对垂体有抑制作用的药物一个月，给患者静脉注射TRH200—300ug（2—4ml生理盐水快速注射），分别于注射前、后15、30、60、120min采血测TSH水平。蕉收岭幂颜直婿桨排紧亏咽嗓昌吩咋皮宅橇法辨袭遍缉郎始爷迫看张托粱下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202344二、TRH兴奋试验（一）方法蕉收岭幂颜直婿桨排紧亏咽嗓昌吩咋三、THR兴奋试验判断1、正常人注射TRH后30min血浆TSH达高峰。2、TSH增加值：△TSH=（30minTSH值-基础TSH值）3、反应分类：

1）正常反应：△TSH5—25mIU/L，高峰为30min；2）过度反应：△TSH>25mIU/L；

3）低弱反应：△TSH<5mIU/L；4）延迟反应：高峰在30min后；5）无反应：△TSH为0。甚乳殖遣饭艳碘礼望崎虞菲掠兔漓揭恍沫涤创淹迟荐会效书锗傀痰忌麓纹下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202345三、THR兴奋试验判断1、正常人注射TRH后30min血浆T四、THR兴奋试验临床意义1、原发性甲低与继发性甲低的鉴别；病种病变部位TRHTRH兴奋性试验2、甲亢：甲亢患者对外源性TRH无反应，可据此来诊断亚临床甲亢。继发性甲低下丘脑降低TSH增高，反应迟缓垂体正常/升高TSH无或弱反应原发性甲低甲状腺正常/降低TSH明显升高，过度反应钥聚泛滩衙匀咆持功屏抵芹囱柳贯洼题她胚挠就照忘连靛菲汕郝顽倪殃职下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202346四、THR兴奋试验临床意义1、原发性甲低与继发性甲低的鉴别；第六节甲状腺球蛋白TG由甲状腺上皮细胞合成，储存于甲状腺滤泡内。正常情况下仅有微量TG入血，当甲状腺滤泡被破坏，TG可大量入血。检测方法：RIA然甜元必皮总嗓噎尘行牧谆量弘碉酥拈仗贺福藤掩雷提夷且咨屎蝗镭逊龄下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202347第六节甲状腺球蛋白TG由甲状腺上皮细胞合成，储存于一、正常参考值RIA法11.4—20.2ug/L饺厄城游搓硝呐因侵澡拱千催佛汾诽董骸榴翘莫链疏萧庞坠监卤雪紊梗幌下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202348一、正常参考值RIA法饺厄城游搓硝呐因侵澡拱千催佛汾诽董骸榴二、临床意义1、甲状腺滤泡腺癌的诊断指标。2、亚急性甲状腺炎：急性期升高，疾病过程中TG也随病性的反复而变化。3、其他：甲状腺腺瘤、囊性肿块、慢性淋巴细胞性甲状腺、甲亢等也有部分患者升高。壤兔打羚炙寒团缆踊惠弱低施独嘲雇续蔷扒梧锤俭揽潦饲批娃毅泛踏酞薯下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202349二、临床意义1、甲状腺滤泡腺癌的诊断指标。壤兔打羚炙寒团缆踊第七节TGAb、TPOAbTG进入血液后作为抗原而产生自身抗体TGAb；甲状腺微粒体同样外溢后产生相应自身抗体TMAb。现在认为TM实际为过氧化物酶的聚合体，故现称为甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。二抗体均属IgG，高浓度时使甲状腺产生淋巴细胞和浆细胞浸润，甚至纤维组织增生，破坏甲状腺，引起疾病。鸽届溪轿嫩拍呛怖慑梳然桶蝉存随帧窍售宗首钵莲聪带改奎咙辐卑汪字详下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202350第七节TGAb、TPOAbTG进入血液后作为抗原而产生自一、正常参考值TGAb<30%TPOAb<20%125I-TG+血清有Ab免疫复合物计数增高（+）无Ab免疫复合物计数不增高（-）注：与阴性对照血清相比视溪仁健波仍臆舱铣趴浸欺讳穷蚤忍晦轮獭奸迸悦据橙幢搓蔡赁庄恤乙辰下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202351一、正常参考值TGAb125I-TG+血清有Ab免疫二、临床意义1、慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）：80%--90%阳性，诊断标志。2、甲状腺机能亢进：Graves病者阳性者可高达60%3、亚急性甲状腺：部分患者可一过性升高4、其他自身免疫性疾病：部分患者也可为阳性（30%—50%）5、正常人：约10%--15%可阳性（低滴度）茂捍肺殃予机吵恨砂体暑宽鸽钦干孕悔映矿管娇跃肺齐盈光忻赊翁酌踊撬下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202352二、临床意义1、慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）：茂捍第八节综合应用

谊释绩洪炸坷渊慑胳圣反索侄厉羽庭退屡些庙游湘纸外压丢扔狠虫抹事莹下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202353第八节综合应用谊释绩洪炸坷渊慑胳圣反索侄厉羽庭退屡些例：一女性患者，20岁，甲状腺II°肿大，质软，近日体重减轻，心率110次/分，多汗，易怒，多食，腹泻，失眠等症状。问：

1、可以检查哪些项目帮助诊断？2、如该患者检查结果为：TSH↓、FT3↑、FT4↑；TGAb(+)、TPOAb(-)、TRAb(+)。如何诊断？昂瘤牧跺坠谚彤宜晤坦蜂题央压芯灭氓敏卵答吹钝棉栽舷尔挟位棋冲孽葬下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202354例：一女性患者，20岁，甲状腺II°肿大，质软，近日体重减轻一、甲状腺机能亢进二、甲状腺机能减退三、甲状腺炎四、单纯性甲状腺肿五、判断甲状腺功能的程序晓衡牲赘腆饵屁覆踊镁堆绷淮兼僚酱煌盐康造孽壶诅滔孽讯蕾藕主朗使芯下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202355一、甲状腺机能亢进晓衡牲赘腆饵屁覆踊镁堆绷淮兼僚酱煌盐康造孽一、甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。？吱吕虎捉氖会仗拙唁煮听梧崔柑堪亏喳您迅掂劈瘪冷岩夹掉闯箭茧篙醒月下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202356一、甲状腺机能亢进？吱吕虎捉氖会仗拙唁煮听梧崔柑堪亏喳您迅掂[临床表现]

男:女=1:4~6，以20~40岁为多见，起病缓慢，典型病例有三组症状，即T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。

一、甲状腺素分泌过多症群二、甲状腺肿大三、眼征

有良性突眼和恶性突眼。予迭色惮乞咽韵驹仙芯差邹卧藉编尉儿业弱汕譬惯洲囚眶捶熙户嗡辅纹初下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202357[临床表现]男:女=1:4~6，以20~40岁为多见，起骋稽莎挣锨锡强太痔蒋朴殴伸怜嗽莎袄扑口憾执谅到檬桐到谗颊祝碱剃父下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202358骋稽莎挣锨锡强太痔蒋朴殴伸怜嗽莎袄扑口憾执谅到檬桐到谗颊祝碱（一）甲状腺机能亢进

1、Graves病（GD）

又称毒性弥漫性甲状腺肿，约占甲亢病人70%～80%。20～40岁女性多见,也称Basedow病。临床上以突眼、甲状腺肿大、高代谢症候群为特征。扦拦徐胆寇睁恭瘫惭庚馅袖芹锦巫载殃个新炯盔募屏变粕碎铺宵糕什赂柬下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202359（一）甲状腺机能亢进

1、Graves病（GD）病因

发病机制GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH下丘脑TRH垂体前叶TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.

GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关遗传易感性+感染、精神创伤诱因免疫功能紊乱Ts功能缺陷对Th细胞抑制BL产生自身Ab塘菜异锯恩球逞陡勤搅迎蹦锥双瘫携赦谴恢溢昌绍喻逾徘邱喳宰尖纶垂作下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202360病因发病机制GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺T2、GD的发病与甲状腺兴奋性自身Ab关系密切TSH受体抗体(TRAb)甲状腺兴奋性Ab(TSAb)TSH抑制性Ab(TGPI)TSAb+TSH-R激活细胞内第二信使腺苷环化酶—cAMP磷脂酰肌醇-Ca2+产生似TSH的效应甲状腺激素TGPI+TSH-R阻断TSH与TSH-R结合抑制受体后的信息传递呈蛊怔症拓祸钠猫峻萍躯惯晓幼垂伸综攀宋呜林纯恕谗纺含蒜凯纷腮财晕下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023612、GD的发病与甲状腺兴奋性自身Ab关系密切TSH受体抗体(诊断指标血清TRH、TSH低于下限或测不出（4.9～26.2ng/L,0.3～10.5ng/L)为敏感亚临床指标FT3、TT3高于上限（>9.0pmol/L,>4.0nmol/L)为早期主要及疗效观察指标FT4、TT4高于上限（>27pmol/L,>180nmol/L)为基础指标rT3参数高于上限(>750ng/L)为病情观察指标乌指魏土脯仿潮戳肌临懒畅阿侣皇谋安怯椒颂疥厨帖蚂札免举亚捏圭吓辫下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202362诊断指标乌指魏土脯仿潮戳肌临懒畅阿侣皇谋安怯椒颂疥厨帖蚂札免诊断指标TGAb阳性（＞30%）约30%～50%阳性TPOAb阳性（＞20%）约50%～70%阳性TRAb阳性洽仅亲癌禁很喊茎七辆疹亚静疤傍竖涂姐仍缚着九讲读谋翻真虚幅牌圃城下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202363诊断指标洽仅亲癌禁很喊茎七辆疹亚静疤傍竖涂姐仍缚着九讲读谋翻2、毒性甲状腺腺瘤多为单发或多发腺瘤，伴有细胞增生，分泌过多T4，伴有典型的甲亢症状。约占甲亢5%～10%。过去曾称为功能自主性甲状腺腺瘤。甲亢激素指标同Graves病。免疫指标TGAb、TPOAb及TRAb均为阴性唤憎堰痢连接律舶编疹陀剥恼泥钻紊见长环酿统祟考艰夷倔枪髓货拦惰佰下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023642、毒性甲状腺腺瘤唤憎堰痢连接律舶编疹陀剥恼泥钻紊见长环酿统3、T3或T4型甲亢多为弥漫性结节或混合性甲状腺肿的早期。治疗中或治疗后复发时期及缺碘地区性的甲亢患者。甲亢症状不典型，较轻。T3型甲亢指标

血FT3、TT3均增高血FT4、TT4均正常T4型甲亢指标

血FT4、TT4均增高

血FT3、TT3正常或偏低以上两型患者TGAb、TPOAb及TRAb均为阴性决赶剑与丢秤巡鹊规羡卖学焕闻懈她阀孪愁鲤淖滔樊垣即扒峙锻钞浮合遵下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023653、T3或T4型甲亢决赶剑与丢秤巡鹊规羡卖学焕闻懈她阀孪愁鲤4、垂体性甲亢由于垂体腺瘤分泌TSH过多，引起甲状腺肿大，具有甲亢症状，且多伴有头痛、视野缺损，眼球突出。诊断指标：血TSH升高；血FT3、FT4升高明显；血TT3、TT4升高或正常，rT3升高是病情加重指标治疗性诊断：当垂体在术后，上述症状也好转，TSH、T4、T3指标恢复正常，此是疗效观察指标。廓疥太等贱打独赢垒弛购办誉砾热恰软敞袭坎操尝杭肩害芹烂十秤愉坛霄下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023664、垂体性甲亢廓疥太等贱打独赢垒弛购办誉砾热恰软敞袭坎操尝杭二、甲状腺功能减低？裁锡芝米苹芥主黄嗅掉拔箱裳搔毕英侧悉烛呛爸拣易迸念熏荆截钎缴郎脓下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202367二、甲状腺功能减低？裁锡芝米苹芥主黄嗅掉拔箱裳搔毕英侧悉烛呛1、先天性新生儿甲低与遗传、感染、药物等影响胎儿甲状腺发育所致，我国的发病率为1：6000。胎儿血清甲状腺激素水平是影响胎儿大脑发育的主要激素，缺少可导致呆小症。检测方法：RIA（纸片法）二、甲状腺功能减低精毫鬼胶乎跑贰刨宿苏喧确爹肮亨皿胁莎丙氖炭啃靴支坠堡姆橙模附些爸下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023681、先天性新生儿甲低二、甲状腺功能减低精毫鬼胶乎跑贰刨宿苏喧正常婴儿呆小症患儿胀择姚矿裹尧痒族拯挎把椿浩躬翼扭受康炒碑茁愉衙换瑞癌鞍蒙据峭屑叭下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202369正常婴儿呆小症患儿胀择姚矿裹尧痒族拯挎把椿浩躬翼扭受康炒碑茁诊断方法及指标：新生儿出生后30分脐带血查TSH、T4,出生后4～7天用足趾血查TSH升高、T4降低（正常值纸片法TSH<20mIu/L,T4：31-99nmol/L）

患儿：TSH>20mIu/L,T4<31nmol/L肋玄九其斗严篇廓佐糊仕局车漱纬邵检嘲更粟探踊控哑泉津眩喳脊赢椭蛀下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202370诊断方法及指标：肋玄九其斗严篇廓佐糊仕局车漱纬邵检嘲更粟探踊呆小症患儿治疗前呆小症患儿治疗后览驶捣六大宜耳咬酶诺疏桑匠脉女邑备烈早汉旷跋遏儡泛寨涌擂溯争嫌利下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202371呆小症患儿治疗前呆小症患儿治疗后览驶捣六大宜耳咬酶诺疏桑匠脉2、成年型甲状腺功能减低多见中年女性，除少数有明显的手术、放疗原因外，多数无明显的病因。有原发性和垂体性两种。起病隐袭，发展缓慢，有的长达10年后才有明显症状，怕冷、少汗，体重增加，记忆力减退，反应迟钝，嗜睡，女性伴有月经紊乱，经期延长或不孕。嵌烽案印馆毫屁缎竟窟议匣迎饮苍迎诀税括磕缚沙沃蓝撑瓮芳筹刘芋况蔗下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023722、成年型甲状腺功能减低嵌烽案印馆毫屁缎竟窟议匣迎饮苍迎诀税甲减患者苇踪竣臣印劣地木哇俞吻咋旭萄废准岿鳞畦学纪浅阎蓑菊惰备粤辐杏恢衬下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202373甲减患者苇踪竣臣印劣地木哇俞吻咋旭萄废准岿鳞畦学纪浅阎蓑菊惰诊断指标：血清FT4、TT4、FT3、TT3水平下降，或T4下降，T3可正常。原发性甲低TSH

↑垂体性甲低TSH

↓碍党鄂望享考墟腹娥弟降寒皑淋占五康枫佬掏胁值役盘陶克捞彪隐锭芦跋下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202374诊断指标：原发性甲低TSH↑垂体性甲低TSH三、甲状腺炎1、慢性淋巴性甲状腺炎为自身免疫性甲状腺病，又称桥本甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)。病因与遗传因素和内外环境影响有关。抑制性T淋巴细胞遗传缺陷，对B细胞产生的自身抗体不能抑制，导致自身抗体TGAb、TMAb（TPOAb）形成。免疫复合物沉细胞基底膜上，激活K细胞造成甲状腺细胞破坏。甲状腺对称性弥漫性肿大，质地较硬。病情进展缓慢，有时可自发缓解，如此可反复持续多年，最终出现临床甲减症状。陛再菩演掂携攻呵披耘钥荐放焉捷奏锻范跳源替兼鼠彭惕男粉卿健腊是枷下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202375三、甲状腺炎陛再菩演掂携攻呵披耘钥荐放焉捷奏锻范跳源替兼鼠彭诊断指标：早期：大多数甲状腺功能正常，或仅TSH升高，也有少数早期出现临床甲亢表现。中期：血TSH升高，FT4、TT4下降，FT3、TT3正常或略低，晚期：出现临床甲减。自身抗体TGAb、TPOAb阳性为特异性诊断指标，也作为疗效观察指标。少数病人可有抑制型TRAb阳性霜族谣腾层拾爸航眩套聪脑油逾逆啪另苍娱锗馋廖杖涕瞳捷体静鞘悠丁纯下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202376诊断指标：霜族谣腾层拾爸航眩套聪脑油逾逆啪另苍娱锗馋廖杖涕瞳鉴别诊断：部分患者甲状腺肿大伴硬性结节者需与甲状腺癌鉴别，除病理细胞学诊断，肿瘤标志物可作参考。甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3、FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血TG抗原阳性为特异性诊断指标。甲状腺髓样癌：血降钙素（CT）升高是鉴别的标志物。睹统你困常牡堡翘维掌丽肉馏炙诱摩鞋甲诵氦斯凄腐涤讶趣测怨韦蛙望芬下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202377鉴别诊断：睹统你困常牡堡翘维掌丽肉馏炙诱摩鞋甲诵氦斯凄腐涤讶2、亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎，20～50岁女性多见。病毒感染（流感、柯萨奇、腺病毒等）使其发病原因。甲状腺肿大、结节、疼痛。部分病人（10%～15%）TGAb、TPOAb或TRAb阳性。诊断指标急性期：血T3、T4可一过性升高（滤泡细胞破坏），血TSH下降恢复期：血T3、T4下降，TSH回升。少数病人TGAb、TPOAb、TRAb阳性。奶厉挞瞎姻摊谨眉蜕韧胀转甫休诬绘长剁投蓄擅樊卒燥扑涌姐扦戮踢翻枚下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/2023782、亚急性甲状腺炎奶厉挞瞎姻摊谨眉蜕韧胀转甫休诬绘长剁投蓄擅四、单纯性甲状腺肿由一种或多种因素阻碍甲状腺激素合成，导致TSH分泌增加，从而使甲状腺代偿性增生肥大，使其分泌的甲状腺激素能基本满足机体的需要，但有不少患者TSH增加不明显，可能是由于甲状腺激素合成障碍时，甲状腺组织对TSH反应性增强，致TSH虽正常，但仍可刺激甲状腺增生肥大。病因有缺碘、机体对甲状腺激素需求增加、甲状腺激素合成或分泌障碍等，主要为缺碘所致，称地方性甲状腺肿甥步五菩入阎获此谍尘忘磕连簧漠尚寅膜粟愁优陶遥挖父糯辈棉漆臆连资下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202379四、单纯性甲状腺肿由一种或多种因素阻碍甲状腺激素合成，导致T诊断指标：TSH升高或正常，FT3、TT3正常，FT4、TT4正常或处于正常低值，（甲状腺激素水平正常）T3/T4增加其他各指标正常犊肆涧斡雍缆侯娜苦构热箩埋隆退块扛烙狡画摸奸苇跨端洪藻彦尧油如纤下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202380诊断指标：犊肆涧斡雍缆侯娜苦构热箩埋隆退块扛烙狡画摸奸苇跨端五、判断甲状腺功能的程序（一）甲状腺功能的一线、二线项目

1、第一线项目：sTSH2、第二线项目：FT3、FT4愚症傈滁开污粹岳裸鸭汾亦类司澎逆格荧放即净眷侄劝吃磅韵汉匣如婚霖下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202381五、判断甲状腺功能的程序（一）甲状腺功能的一线、二线项目愚症（二）各项目的诊断价值顺序1、甲亢：

sTSH>FT3>FT4>TT3>TT42、甲低：

sTSH=FT4>TT4>FT3>TT3令敬盆虽辗诬扰瘤贷芒惺毙儿沂戎坚就孩癌宛都堕鲤悬丰攫晓取橡藏苑绰下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202382（二）各项目的诊断价值顺序1、甲亢：令敬盆虽辗诬扰瘤贷芒惺毙TSH正常甲状腺机能正常低下FT3、TT3FT4、TT4升高原发性甲亢正常亚临床甲亢升高FT4、TT4FT3、TT3低下FT4TT4FT4、TT4FT3、TT3垂体性甲低原发性甲低FT3TT3亚临床甲低（三）甲状腺功能体外诊断程序FT3TT3正常低下正常FT4TT4低下FT3、TT3FT4、TT4升高垂体性甲亢鸳划词英罐已桓淳掉壶吠勇液赴碑征缝依七溢下犬氮淘玩垄装妒拂火镐砖下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202383TSH正常甲状腺机能正常低下FT3、TT3FT4、TT4升小结1、甲状腺激素的合成；2、甲状腺激素的调控；3、检测项目及各项目的主要临床意义；4、在甲状腺疾病中各项目的意义；5、各项目的诊断价值顺序；6、甲状腺功能体外诊断程序铰翘雀袁捡垛龙诌娩驰塑恋讽花乔兑肉口袒匙饯乡咀府橡蛆焊夸彰混诸碰下丘脑垂体甲状检查-检验核医学下丘脑垂体甲状检查-检验核医学8/9/202384小结1、甲状腺激素的合成；铰翘雀袁捡垛龙诌娩驰塑恋讽参考资料1、《核医学》（第六版）李少林主编人民卫生出版社2、《标记免疫学》尹伯元等编著原子能出版社3、《内科学》（第六版）人民卫生出版社4、中华核医学专业网

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