左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗课件

左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗天津医科大学第二医院心脏科刘彤许纲叶岚富华颖李广平病史李某某，男，38岁，入院前1月余活动后心悸，伴乏力，入院前2天无诱因再次出现心悸，伴黑朦，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难，为进一步诊治收入院。既往史：否认高血压、糖尿病史左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗1、纪律是管理关系的1左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗课件2左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗课件3左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗课件4左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗课件5Holter交界区异博心律，HR40次/分；未见窦性P波，结合患者黑朦症状-符合起搏器植入指征短阵室性心动过速，室性早搏结合患者存在心肌疾病及左室收缩功能下降（LVEF36%）符合双腔ICD植入指征Holter交界区异博心律，HR40次/分；未见窦性P波6Holter记录短阵室速Holter记录短阵室速7心脏超声AO25mmLAD45mm，IVS8mmLVED62.2mmRV20mmLVEF36%左房左室内径增大，右房扩大(61*52mm)，左室下后壁心尖段室壁增厚，可见粗大的肌小梁，其中可见隐窝，舒张末期测量N/C为1.3/0.6=2.2，考虑左室心尖部心肌致密化不全，左室收缩功能下降心脏超声AO25mm8心脏超声心脏超声9初步诊断左室心肌致密化不全心律失常：窦性停博交界区异博心律室性早搏、室性心动过速心脏扩大心功能III级（NYHA）初步诊断左室心肌致密化不全10双腔ICD植入过程ICD心室电极顺利植入右室心尖部患者右房明显扩大，心房静止，电极无法起搏心房ICD心房电极植入希氏束旁，起搏图形为窄QRS波形ICD心房电极起搏希氏束，作为起搏电极ICD右室心尖部电极作为除颤电极右室电极参数：阈值0.6V，阻抗573欧姆希氏束旁起搏电极参数：阈值2.2V，阻抗640欧姆双腔ICD植入过程ICD心室电极顺利植入右室心尖部11X线影像正位X线影像正位12X线影像RAOLAOX线影像RAO13术后术后14程控为DDI程控为DDI15术后1月发作室速电风暴术后1月发作室速电风暴16ICD频繁放电ICD频繁放电17冠状窦电极无心房波提示心房静止冠状窦电极无心房波提示心房静止18左室造影

RAOLAO左室造影RAO19起搏信号后左束支及左前分支电位顺序发生LBBpotentialLAHpotential起搏信号后左束支及左前分支电位顺序发生LBBpotenti20记录束支电位时导管位置RAOLAO记录束支电位时导管位置RAO21术后6个月随访结果患者偶有心跳间歇感，无胸闷、憋气症状，ICD程控无室速发作复查心脏超声结果术前术后6个月LAD45mm39mmLVED62.2mm61.9mmLVEF36%49%术后6个月随访结果患者偶有心跳间歇感，无胸闷、憋气症状，IC22心室致密化过程OechslinE,etal.EurHeartJ2011;32(12):1446-56.心室致密化过程OechslinE,etal.Eur23左室致密化不全OechslinE,etal.EurHeartJ2011;32(12):1446-56.左室致密化不全OechslinE,etal.Eur24左室致密化不全并发症心力衰竭室性心律失常（20-37%）血栓栓塞左室致密化不全并发症心力衰竭25ICD/CRT在左室致密化不全

患者的应用30例LVNC患者植入ICD(18例一级预防，12例二级预防，其中6例植入CRT/D),随访40个月，11例患者(37%)出现ICD放电，6例CRT/D患者纽约心功能分级改善(P=0.09)，LVEF由22%升至37%(P=0.09)。KobzaR,etal.HeartRhythm2010;7:1545–1549.ICD/CRT在左室致密化不全

患者的应用30例LVNC患者26左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗课件27谢谢大家！Thanksforyourattention!谢谢大家！Thanksforyourattention2836、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走